降低住院患者跌倒墜床率

降低住院患者跌倒發(fā)生率精選課件成立品管圈小組設定圈名及圈徽精選課件3圈的組成：圈名：日新圈成立日期：2015年1月成員人數(shù)：10人平均年齡：29歲圈長：陳雯雯所屬單位：永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院圈員：陳芬、周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英主要工作：針對住院患者墜床/跌倒的發(fā)生，利用品管圈解決問題活動時間：2015年1月-2015年10月精選課件圈隊介紹及分工：（1）圈長：陳雯雯工作職責：負責協(xié)調、分配和監(jiān)督各圈員的工作，負責相關數(shù)據(jù)收集、整理與記錄，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。（2）輔導員：陳芬工作職責：負責領導、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排。（3）圈員：周淑芬、麻樂瓊、鄭瑤、鄭曉樂、胡珩玲、胡若節(jié)、林忠艷、張宗英工作職責：負責相關資料的收集、整理與記錄；負責制定并實施改善措施。精選課件我們的圈名及圈徽：候選圈名投票數(shù)排名結果候選圈徽投票數(shù)排名結果同心圈628如家圈4362天使圈1633日新圈824共進圈3433協(xié)力圈25241本次征集六個圈名和圈徽，每位成員對于同一候選內容只允許投兩票。1精選課件我們的圈名：

日新圈

日新：每天都在更新，指發(fā)展或進步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進度。寓意：每天都是嶄新的一天，是患者邁向健康的每一天，是護理技術日益發(fā)展的每一天，是護患關系更加和諧的每一天！精選課件

雙手：醫(yī)護人員和患者手牽手

心形：“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里。

整體寓意：一顆心，兩只手，讓我們溫暖的雙手緊牽患者的手，讓我們用一顆赤子之心，為患者的健康保駕護航。

我們的圈徽：精選課件我們的口號：

你我攜手同心，安全共行。

精選課件9我們的圈歌：一路同行精選課件101.主題選定實施（Do）8.效果確認5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討9.標準化3.現(xiàn)狀把握10.檢討與改進4.目標設定2.活動計劃擬定處置（Action）確認（Check）計劃(Plan)有效果無效果精選課件階段一主題選定精選課件日新圈主題選定

主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少輸液外滲2.33.13.13.211.73降低非計劃性拔管發(fā)生率2.52.73.12.911.25降低住院病人跌倒發(fā)生率4.84.75.03.818.31提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率4.04.13.62.814.52降低住院病人誤吸發(fā)生率3.03.33.31.911.54評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決精選課件主題說明

根據(jù)我們科室疾病特點，主要是一些腦梗塞、腦出血等疾病，時常伴有頭暈、高血壓、肢體活動不利等癥狀，發(fā)生跌倒墜床的風險較高。跌倒/墜床作為住院期間安全隱患之一，給老年人帶來了身心的傷害和家庭負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素，患者十大安全目標將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果杜絕病人跌倒/墜床的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質護理服務并為護理安全提供一定的保障。精選課件階段二活動計劃擬定精選課件15日新圈活動計劃實施表（甘特圖）精選課件16階段三現(xiàn)狀把握精選課件制定與主題相關的流程圖入院評估患者跌倒墜床危險因素向患者及家屬宣教執(zhí)行預防跌倒、墜床措施交接班非高危病人不評估精選課件18改善前數(shù)據(jù)收集：調查時間：2015年2月-5月調查地點：神經內科病區(qū)調查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導檢查表》，從護士與患者雙方，七個落實點來檢查患者安全護理落實情況。調查者：陳雯雯調查例數(shù)：120例調查項目：840個存在問題項目：401個不合格率：47.7%精選課件我們自己制作的查檢表：精選課件改善前的數(shù)據(jù)調查精選課件改善前數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標識是否宣教相關防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實2月0121862323193月1131862425184月0121862224205月013165222216合計1507023919373精選課件22改善前查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2月至5月的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結果如下表：開始時間結束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標識的作用患者防跌措施是否落實護士是否宣教相關防跌措施床邊是否有跌倒警示標識護士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確2.15.319391737050231401合計11.1%10.8%8.7%8.3%6.0%2.7%0.1%47.7%累積百分比%23.2%45.9%64.1%81.5%94.0%99.8%100%精選課件23改善前柏拉圖：n=401精選課件24階段四目標設定精選課件25目標值的計算：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）=47.7%-（47.7%X81.5%X76.0%）=18.2%改善幅度=61.8%（47.7-18.2）/47.7=61.8%3.8/5.0x100%=76%精選課件26目標設定柱狀圖：61.8%改善幅度精選課件27階段五原因分析精選課件282015.05.15開會討論原因分析、確定主因精選課件29要因分析住院患者墜床/跌倒原因分析護士因素主動巡視不夠安全意識不夠工作責任心缺乏患者及家屬因素患者年齡、疾病、生理、安全意識等相關培訓不夠對患者宣教欠缺跌倒因素評估能力差護理工作量大特殊病房結構地板較為平滑床單位較高，老年人上下不方便病房雜物放置多警示標識不醒目宣教資料少防護措施欠缺床欄低，氣墊床太高廁所地面濕滑，鞋子不防滑床單位未及時剎車陪人更換頻繁無家屬陪護病人角色缺如對不配合病人無措施陪人椅制度執(zhí)行不到位夜間照明不充分注：表由圈員依工作經驗圈選出的要因精選課件30階段六對策擬定精選課件31問題點重要原因對策擬定負責人對患者宣教欠缺相關培訓欠缺加強培訓陳芬防跌倒宣教資料少完善宣教資料簡化流程胡若節(jié)護士安全意識不強重視程度不夠學習了解預防的重要性及其對患者的危害周淑芬認識不夠深刻，安全教育缺乏案例分析，認識護士在其中的重要作用陳芬護士巡視關心不夠主動性欠缺強化責任關心患者全員工作量大，時間緊改進、簡化工作流程全員溝通技巧欠缺學習禮儀對話多與患者溝通全員防護措施欠缺硬件設施不完善完善配套硬件設施陳芬使用方法不當教會家屬及患者正確使用設備鄭瑤設施損壞巡視檢查發(fā)現(xiàn)問題及時維修鄭曉樂患者及家屬個體因素（疾病、生理、安全意識不強等）相關宣教不到位加強相關疾病的知識宣教周淑芬患者及家屬安全意識不強護士有針對性的舉例說明、反復強調全員陪護者過度疲勞指導家屬科學陪護，護士加強巡、關心林忠艷疾病、生理等因素指導患者積極配合治療，正確評估患者，重點監(jiān)控全員對策擬定精選課件32階段七對策實施與檢討精選課件33對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱對患者宣教欠缺主要原因1.相關培訓不夠2.防跌倒宣教資料少改善前：1.宣教資料不完善2.實施方法單一3.培訓不到位4.宣教不到位對策內容：1.完善宣教材料2.口頭、書面、宣傳畫多方面實施3.組織培訓2-3次4.向患者和家屬宣教防跌倒的相關知識；把宣教貫穿于整個住院過程P

對策實施：1.患者入院：防跌告知2.患者入病房：實地防護措施的宣教3.住院全過程：根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復指導防護設施的使用方法和防跌倒注意事項4.在病房張貼防跌倒宣教畫，供患者及家屬閱讀5.護士進行相關知識培訓DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認：1.各類宣傳資料完善2.患者及家屬對跌倒的注意事項及各種防護措施使用和重要性掌握3.組織培訓完成，學習按時進行精選課件34對策實施與檢討（二）

對策一對策名稱護士安全意識不強、主動巡視關心不夠主要原因1.重視程度不夠；2.認識不夠深刻，安全教育缺乏改善前：1.相關法規(guī)意識模糊2.安全意識不足3.主動巡視不夠對策內容：1.醫(yī)療相關法律法規(guī)學習，提高安全教育意識2.結合案例分析，使大家認識到護士在預防跌倒工作中起著十分關鍵和重要的作用

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對策實施：1.積極參加護理部開展的《醫(yī)療相關法規(guī)》方面的安全教育2.開會進行以往住院患者跌倒案例分析，分析誘因、查找不足，并在工作中主動改進DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查。C對策效果確認：1.安全教育學習完成2.成功召開圈會，從中找出相關原因，并提出改進措施。精選課件35對策實施與檢討（三）

對策一對策名稱防護措施欠缺主要原因1.硬件設施不完善2.患者、家屬使用方法不當3.設施損壞改善前：1.硬件設施不完善2.使用方法不當3.設施損壞對策內容：1.完善各類防護措施2.指導患者和家屬對防護措施的使用和意義3.向患者和家屬宣教防跌倒的相關知識

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對策實施：1.懸掛“防跌倒警示標識”，調整床欄高度2.反復指導家屬及患者防護措施的使用方法和注意事項3.反復宣教防跌倒的相關知識4.責任到人，定時巡視防護設施的配備和使用情況，有問題及時解決，不能解決的及時上報5.定期檢查患者及家屬對相關知識的掌握DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認：1.“防跌倒警示標識”醒目，床欄高度適宜2.患者及家屬掌握防護設施的使用3.患者及家屬掌握防跌倒的相關知識4.防護設施良好精選課件36對策實施與檢討（四）

對策一對策名稱患者及家屬因素主要原因1.護士相關宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強3.陪護者過度疲勞4.患者疾病、生理等因素改善前：1.相關宣教不到位2.患者及家屬安全意識不強3.陪護者過度疲勞4.疾病、生理等因素對策內容：1.加強相關疾病知識宣教2.利用工作閑暇時間對患者及家屬進行安全教育，增強家屬責任心3.指導家屬科學陪護

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對策實施：1.入院時針對不同疾病對家屬及患者詳細講解該疾病可能出現(xiàn)的會誘發(fā)跌倒的相關病情，指導家屬及患者正確認識疾病，增強安全意識。2.加強巡視，對于疲勞陪護者，指導他們在適當?shù)臅r候進行必要的休息或換班，更換陪護家屬后及時補充宣教，對于無條件換班陪護的患者，護士應有針對性的加強該患者的巡視。3.加強患者及家屬的安全教育，指導他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險4.每月召開的工休座談會，將安全教育納入其中DA對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持。C對策效果確認：1.患者及家屬能積極配合醫(yī)生治療。2.家屬對陪護引起重視，提高了責任心。精選課件37預防跌倒10知張貼要牢記精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件43精選課件44階段八效果確認精選課件45改善后數(shù)據(jù)收集：調查時間：2015年6月-9月調查地點：神經內科病區(qū)調查方式：我們科室自制了《防范患者跌倒、墜床督導檢查表》，從護士與患者雙方，七個落實點來檢查患者安全護理落實情況。調查者：陳雯雯調查例數(shù)：120例調查項目：840個存在問題項目：190個不合格率：22.5%精選課件46改善后的數(shù)據(jù)調查精選課件47改善后數(shù)據(jù)匯總（不合格例數(shù)統(tǒng)計）：項目時間跌倒評分是否正確床邊是否有跌倒警示標識是否宣教相關防跌措施是否視病情、藥物變化再評估是否知曉警示標識的作用是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者防跌措施是否落實6月061041516157月05731415108月034161289月02508128合計017268435541精選課件48改善后查檢匯總表：

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了6月1日至9月30日的檢查數(shù)據(jù)，共檢查120人次，840個項目，統(tǒng)計結果如下表：開始時間結束時間缺失項目合計患者是否知曉跌倒、墜床的防范措施患者是否知曉跌倒警示標識的作用患者防跌措施是否落實護士是否宣教相關防跌措施床邊是否有跌倒警示標識護士是否視病情、藥物變化再評估跌倒評分是否正確6月9月554341261780190合計6.5%5.1%4.9%3.1%2.0%0.9%0%22.5%累積百分比%28.4%51.6%73.2%86.9%95.8%100%100%精選課件49改善后柏拉圖：n=190精選課件50改善前后柏拉圖對比：改善前改善后精選課件51有形成果確認：項目改善前改善后調查時間2015年2月-2015年5月2015年6月-2015年9月資料來源預防跌倒墜床督導表改善值47.7%22.5%精選課件52改善后柱狀圖：52.8%精選課件53目標達標率、進步率：目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%=（22.5-47.7）/（18.2-47.7）x100%=25.2/29.5x100%=85.4%進步率=(改善前-改善后）/改善前x100%=（47.7-22.5）/47.7x100%

=52.8%精選課件54無形成果確認（表格）：評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均AQCC手法運用303.0686.83.8B團體精神494.9757.52.6C促進腦力開發(fā)363.6676.73.1D溝通協(xié)調404.0707.03.0E活動信心363.6676.73.1F責任榮譽444.4767.63.21.全體圈員就各項目做自我評價。2.每項