肝臟疾病的超聲成像及診斷課件

肝臟疾病超聲診斷

1.1.適應證

一、肝臟大小、形態(tài)、位置二、肝占位病變（一）液性：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫（二）實質(zhì)性：惡性：肝癌；良性：肝血管瘤三、肝彌漫性病變（一）肝硬化

(二）脂肪肝（三）淤血肝四、肝外傷2.適應證

一、肝臟大小、形態(tài)、位置2.肝臟解剖（1）大體解剖肝為人體最大實質(zhì)性臟器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上屆與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下屆一般不超過右肋弓。肝由鐮狀韌帶分為左右兩葉，左葉小而薄，右葉大而厚。膈面光滑，臟面凹凸不平，由左右縱溝和中間橫溝形成“H”形結構。3.肝臟解剖3.①右前縱溝有膽囊窩—內(nèi)有膽囊②右后縱溝為腔靜脈窩—有下腔靜脈通過—第二肝門③左前縱溝有肝圓韌帶—胎兒臍靜脈遺跡④左后縱溝有靜脈韌帶—胎兒靜脈導管遺跡⑤橫溝（肝門）肝動脈、門靜脈、膽管的出入—為第一肝門①⑤②③④4.①右前縱溝有膽囊窩—內(nèi)有膽囊①⑤②③④4.

（2）肝內(nèi)管道系統(tǒng)①

肝靜脈：起源于肝實質(zhì)內(nèi)毛細血管，逐步匯合成左、中、右三支肝靜脈，于第二肝門處匯入下腔靜脈終入右心房。特點：管壁薄而光滑，周邊無脂肪，呈放射狀向下腔靜脈集中。5.

（2）肝內(nèi)管道系統(tǒng)5.6.6.②門靜脈

由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝臟。分為左、右兩支。

右支分為右后右前左支分為四部①橫部②角部③矢狀部④囊部肝靜脈及門靜脈為肝臟分葉，分段的標志。7.②門靜脈7.8.8.9.9.（3）肝動脈、膽管肝動脈是腹主動脈的第一腹側(cè)支－腹腔動脈的分支，它帶含氧血入肝。膽管則起源于肝內(nèi)毛細膽管，逐漸匯合成小葉間膽管、肝段及左右肝管，在肝門橫溝內(nèi)匯合成肝總管出肝。10.（3）肝動脈、膽管10.一、正常聲像圖

1、肝臟形態(tài)規(guī)則，被膜光滑，膈面呈弧形，回聲強。

2、肝實質(zhì)表現(xiàn)為中等回聲細小光點，分布均勻。

3、肝內(nèi)管道系統(tǒng)清晰顯示。11.一、正常聲像圖11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.儀器和探測方法

（一）、儀器1、線形掃描（超聲實時成像）可從各肋間多角度，多方向探測，由于探頭接觸面較長，更能顯示各方面形態(tài)，便于觀察，能清晰顯示器官全貌，層次及相鄰關系。2、扇形超聲實時成像儀一般不大用，但它可從各肋間、肋下不同傾斜度探測，有時也采用。

18.儀器和探測方法

（一）、儀器18.3、彩色多普勒超聲成像儀由于肝臟內(nèi)血管豐富，用彩色多普勒可獲得肝臟切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的測定，以及病變區(qū)血流與周圍血流的關系，供診斷及鑒別診斷分析。19.3、彩色多普勒超聲成像儀19.（二）、探測方法

1、檢查前準備一般不需作特殊準備，最好檢查前先作肝功測定，以便對傳染性肝炎起到隔離作用，已免交叉感染。20.（二）、探測方法

20.2、常用切面

1）、右肋緣下斜斷面探頭置于右肋緣下沿肋緣向左上方滑動掃查，直至胸骨下端。此切面顯示第一肝門及第二肝門結構。

2）、右肋間切面探頭從右側(cè)第四或第五肋間開始，從上而下逐肋間進行探查，可觀察到門脈主干及右葉分支，肝靜脈短軸。21.2、常用切面21.3）、肝臟的縱段面探頭置于劍突下縱切能獲得肝－腹主動脈的縱段圖，可以顯示腹主動脈的長軸，腹腔動脈，腸系膜上動脈的分支，以及肝、胃、胰等結構。22.3）、肝臟的縱段面22.二、肝液性占位性病變（一）肝囊腫

生長緩慢，病程長，可單發(fā)，也可多發(fā)，常無癥狀，多在體檢發(fā)現(xiàn)。囊腫合并感染時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇痛、黃疸等癥狀。23.二、肝液性占位性病變23.聲像特點：（1）肝內(nèi)見一個或多個孤立存在的無回聲暗區(qū)，圓形或橢圓形。（2）囊壁纖細，規(guī)則，部分囊腫可見分隔光帶。（3）囊壁后壁效應增強。（4）與正常肝組織境界分明。（5）肝臟形態(tài)除較大囊腫有局部改變外，一般無明顯變化。24.聲像特點：24.25.25.（二）

多囊肝

為一種先天性肝臟多囊疾病，有家族史，一部分病例可同時伴有腎，胰，脾等其它臟器多囊性病變，大多長期無癥狀。癥狀隨年齡增大而逐漸出現(xiàn)，加重。

26.（二）

多囊肝26.聲像圖特點：

1、肝體積增大（普遍增大），形態(tài)失常，不規(guī)則。

2、肝內(nèi)見多個大小不等的無回聲暗區(qū)，正常肝結構不清。

3、合并其他多囊臟器（脾、腎、胰等）。

27.聲像圖特點：27.28.28.29.29.（三）、肝膿腫

【病理】（三步曲）細菌炎癥｛＿＿部分膿腔形成＿＿膿腔完全形成阿米巴

30.（三）、肝膿腫30.【

臨床】

細菌性—重、高熱、肝區(qū)疼痛，WBC↑，N↑

阿米巴—較輕，中等熱，肝區(qū)可疼痛，阿米巴原蟲（大便）31.【

臨床】31.

聲像圖特點

1)、

直接征象

a.早期（炎癥期）肝區(qū)內(nèi)見一個或多個低—中等強度回聲光團，邊界毛糙，模糊。（易與肝Ca相混淆，結合臨床動態(tài)觀察）

b.液化不全期（逐漸形成膿腔）肝區(qū)見一個或多個低回聲或無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見中等回聲光斑、光點（未溶解肝膽管組織）

特點：邊界毛糙，欠規(guī)則，后壁效應輕度增強。32.

聲像圖特點32.c.膿腫形成期

肝區(qū)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，壁毛糙，增厚，內(nèi)見細小光點（膿栓），隨體位改變可見漂浮，后壁效應增強。d.愈合期

治療后，暗區(qū)逐漸縮小，壁增厚，內(nèi)回聲增強（肉芽組織充填）33.c.膿腫形成期33.2)、

間接征象

a.肝腫大，以局部腫大為明顯

b.膈活動受限（肝周炎與膈的粘連，疼痛）

c.反應性右胸腔積液（部分可見）34.2)、間接征象34.【臨床意義】

a.對肝占位病變診斷和鑒別診斷，制定治療方案。

b.清晰顯示膿腫部位、大小、數(shù)目，指導臨床穿剌手術定位。

c.判斷膿腫與周鄰臟器的關系。

d.動態(tài)觀察治療前后消漲變化。35.【臨床意義】35.

肝囊腫與肝膿腫聲像圖鑒別

肝囊腫肝膿腫邊緣形態(tài)

規(guī)則

可規(guī)則，多不規(guī)則

壁

菲薄，光滑厚，模糊，毛糙內(nèi)部回聲

清亮無回聲區(qū)

不清亮，有光點，不全液化時可見實質(zhì)回聲后壁效應

明顯無→有臨床癥狀

無有動態(tài)觀察

無變化一周內(nèi)明顯變化36.肝囊腫與肝膿腫聲像圖鑒別36.三、肝實質(zhì)占位病變

1、原發(fā)性肝癌

1）、超聲分型

a.巨塊型77.78%

Φ>5㎝，多發(fā)于右葉,

可伴有液化腔

b.結節(jié)型18.84%Φ<5㎝，肝硬化基礎上,

肝體積增大

37.三、肝實質(zhì)占位病變37.c.彌漫型1.45%，分布全肝，小結節(jié)（易忽視）。d.混合型1.93%

以上各型混合存在。38.c.彌漫型1.45%，分布全肝，小結節(jié)（易38.2）聲像圖特征

直接征象：

a.肝內(nèi)見一個或數(shù)個光團。

b.光團的形態(tài)不規(guī)則，可以是圓形，橢圓形，分葉狀。

c.光團的內(nèi)部光點分布不均勻，回聲強弱不一，腫塊中心部液化壞死時，可出現(xiàn)無回聲區(qū)。

d.光團周邊可見聲暈或靶環(huán)征。39.2）聲像圖特征39.

間接征象：

a.肝切面形態(tài)失常，肝腫大，可出現(xiàn)“駝峰或“角征”

b.管道移位，血管繞行

c.擴散轉(zhuǎn)移時，門脈，肝管等內(nèi)可出現(xiàn)癌栓。40.間接征象：40.

2、轉(zhuǎn)移性肝癌

全身各組織器官的惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移至肝，最常見原發(fā)灶多來自消化器官，其次為血液系統(tǒng)，多血液，少部分經(jīng)淋巴循環(huán)或直接侵入肝臟。

聲像圖復雜多變，多有肝體積的腫大，形態(tài)失常，壓迫管道致其移位或閉塞，腫塊多呈彌漫性小結節(jié)，回聲可強可弱。因圖像不具特異性，檢查時必須結合病史，追蹤復查。41.2、轉(zhuǎn)移性肝癌41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.3、血管瘤

發(fā)生在肝臟的血管瘤較其他臟器多見。本病是一種血管的先天性畸形，發(fā)生率在0.35%-2%之間。大部分患者由于腫瘤較小而不引起癥狀。58.3、血管瘤58.聲像圖特點：

a.肝內(nèi)見圓形或橢圓形的光團。

b.光團邊界輪廓清晰。

c.光團內(nèi)部可成強回聲（毛細血管型），低回聲（海棉狀）59.聲像圖特點：59.

肝癌與血管瘤在聲像圖上有時很相似，其鑒別診斷之一是血管瘤一般不造成肝靜脈，門脈的壓迫轉(zhuǎn)移。鑒別之二是動態(tài)觀察，血管瘤的生長速度慢，而肝癌則生長迅速，變化大。60.肝癌與血管瘤在聲像圖上有時很相似，其鑒別診斷之一是61.61.62.62.63.63.64.64.65.65.66.66.四、肝彌漫性病變（一）、肝硬化

肝硬化是由多種原因引起的一種常見的慢性進行性彌漫性肝損害。

【病理】

肝細胞變性壞死，結締組織增生，纖維化，假小葉形成，肝血循環(huán)破壞和重建，導致肝硬化。67.四、肝彌漫性病變67.【病因分類】

門脈性肝炎，長期飲酒，營養(yǎng)缺乏壞死后性化學中毒、肝炎、感染

膽汁性膽汁長期淤積淤血性慢性充血性心功能不全68.【病因分類】68.聲像圖特點1、肝體積的變化：早期不同程度腫大，晚期萎縮。2、肝包膜不平整，呈結節(jié)樣或波浪狀，鋸齒樣改變。3、肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不均。4、門靜脈內(nèi)徑增寬≥1.4cm；肝靜脈走向不清。69.聲像圖特點69.5、脾腫大，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm。6、膽囊壁呈雙邊改變。7、晚期失代償時出現(xiàn)腹水。8、臍靜脈可重新開放。70.5、脾腫大，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm。70.71.71.72.72.73.73.74.74.75.75.76.76.77.77.78.78.79.79.臨床意義

1、確診肝硬化以及程度。

2、判斷有無門靜脈高壓，鑒別上消化道出血。

3、觀察腹水消漲，評估治療前后肝臟恢復情況。

80.臨床意義80.（二）、血吸蟲病肝血吸蟲侵入肝臟的主要途徑是：尾蚴侵入人體，到達肺臟后，可穿出血管壁或穿透肺組織和橫膈而進入肝，從而侵入門靜脈系統(tǒng)。另一途徑可通過肺血管經(jīng)肺靜脈入大循環(huán)，經(jīng)腸系膜靜脈到達門靜脈系統(tǒng)。蟲卵可隨血流沉著于肝臟，引起肝組織損害，甚至肝硬化。81.（二）、血吸蟲病肝81.

由于急性血吸蟲病對肝臟的損害超聲并無特異性，所有本節(jié)主要介紹慢性血吸蟲病肝。慢性血吸蟲病肝常由于血吸蟲病在急性期未積極治療或反復感染，蟲卵不斷沉著而演變?yōu)槁栽鲋承圆∽儭?2.由于急性血吸蟲病對肝臟的損害超聲并無特異性，所有本節(jié)聲像圖特征1、肝體積的變化：右葉可縮小，左葉可增大。2、肝表面不平整，有結節(jié)樣或鋸