臨床心電圖概論

臨床心電圖概論1精選課件第一部分：認(rèn)識心電圖2精選課件3精選課件4精選課件從此圖中可看到什么？5精選課件我們的發(fā)現(xiàn)：有規(guī)律出現(xiàn)的波形許多格子格子里的東西看不清楚羅馬數(shù)字，字母或字母加數(shù)字I,II,III,avR,avL,avF，V1-V66精選課件從簡單入手，先看格子7精選課件大小格子的含義小方格子為正方形，邊長為1mm橫坐標(biāo)表示時間，與走紙速度有關(guān)一般情況下，走紙速度為25mm/s時，1小格為0.04s問題1：走紙速度為50mm/s時，1小格為多少秒？問題2：結(jié)合有規(guī)律出現(xiàn)的波形，可否判斷心率？縱坐標(biāo)為電壓，一般說來，1小格為0.1mv，可調(diào)節(jié)為1小格=0.2mv或=0.05mv問題：請討論一般情況下大方格子分別代表的含義？8精選課件再看有規(guī)律出現(xiàn)的波形問題：你能命名上述各波的名稱嗎？9精選課件有規(guī)律出現(xiàn)的波形各種波形的名稱10精選課件EinthovenandLewisin1921

11精選課件特殊問題：QRS波群的命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’12精選課件QRS波群的命名示意圖13精選課件問題：心電圖各波形代表的意義？14精選課件由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。15精選課件正常心電圖波形P波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN16精選課件最后看I,II,III,avR,avL,avF，V1-V617精選課件羅馬數(shù)字，字母或字母加數(shù)字的含義為導(dǎo)聯(lián)何謂導(dǎo)聯(lián)？臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性，方向由正極所在方?jīng)Q定。心電圖機本身已設(shè)定了探測電極的正負(fù)性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。I,II,III,avR,avL,avF為肢體標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，其中I,II,III為雙極導(dǎo)聯(lián)，avR,avL,avF為肢體標(biāo)準(zhǔn)加壓單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6為標(biāo)準(zhǔn)胸前導(dǎo)聯(lián)，為單極導(dǎo)聯(lián)18精選課件雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，注意正負(fù)極IIIIII19精選課件問題：I,II,III導(dǎo)聯(lián)軸的方向？兩點直接的連線就是導(dǎo)聯(lián)軸的方向嗎？20精選課件雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA21精選課件I,II,III導(dǎo)聯(lián)軸的方向22精選課件加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR,aVL,aVF）的由來

a為augmented的首字母，增加的意思AnnArbor和Wilson發(fā)現(xiàn)中心電端中心電端的電位與心臟中心的電位一致，電勢為零Wilson發(fā)明VR，VL,VF導(dǎo)聯(lián)Goldberger提倡了加壓肢體導(dǎo)聯(lián)23精選課件VR，VL,VF導(dǎo)聯(lián)的連接方法，有什么不妥嗎？24精選課件加壓肢體導(dǎo)聯(lián)

實線示導(dǎo)聯(lián)檢測電極與正極相連，虛線示其余二肢體導(dǎo)聯(lián)電極與負(fù)極相連構(gòu)成中心電端，這樣連接，電壓增加25精選課件問題：請推測加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向？26精選課件肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）問題：此六軸導(dǎo)聯(lián)是否在一個面上？在哪一個面上？27精選課件胸前導(dǎo)聯(lián)電路示意圖

中心電端與胸前導(dǎo)聯(lián)相連，以胸前電極為正極28精選課件胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處

29精選課件問題：胸前導(dǎo)聯(lián)軸的方向？問題：胸前導(dǎo)聯(lián)軸是否在一個面上？在哪一個面上？30精選課件第二部分：心電圖的產(chǎn)生機理31精選課件

靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。

32精選課件心肌細(xì)胞受刺激stimulatedmyocardium （從左到右開始除極depolarizationbeginningfromlefttoright）除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。33精選課件于對向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描出向上的波；

于背離細(xì)胞除極方向的電極處，則可測得負(fù)電位而描出向下的波。34精選課件除極過程processofdepolarization （從左到右除極 depolarizationfromlefttoright）除極方向35精選課件心肌細(xì)胞電活動和監(jiān)測儀波形的關(guān)系36精選課件問題：體表心電圖是否僅描記一

個心肌細(xì)胞的電活動？

多個細(xì)胞同時電活動時電極

描繪波形的方向如何？

心電綜合向量37精選課件由心電活動產(chǎn)生的具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向（即正極指向），而其長度表示其電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量。心電向量的概念38精選課件心電綜合向量 由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動相當(dāng)錯綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultantvector）。39精選課件 同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加； 方向相反者則相減。＋ABC＋ABC40精選課件 二個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。＋ABCAB41精選課件問題此心肌纖維心電向量的方向？42精選課件問題：此兩束心肌纖維心電向量的方向？43精選課件問題此心肌纖維心電向量的方向？44精選課件問題：此兩束心肌纖維心電向量的方向？45精選課件問題：若電極在此位置，與下圖相比

波形增大還是縮?。?6精選課件心電波形最大的一個是誰？47精選課件各圖心電向量指向？48精選課件從上面可得到什么啟示？心電向量可合成合成心電向量形成的波形大小與其與監(jiān)測儀正負(fù)極連線的角度有關(guān)在心電圖儀上，正負(fù)極的連線叫什么？49精選課件問題：體表記錄到的心電圖是否

為心電綜合向量的體現(xiàn)？50精選課件心電圖是心電綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)投影的結(jié)果51精選課件第三部分：正常心電圖的表現(xiàn)52精選課件正常P波53精選課件看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)54精選課件請推測心房激動心電向量的大體方向？55精選課件問題：

心房心電向量的方向在額面與哪個導(dǎo)聯(lián)方向最一致？與哪個導(dǎo)聯(lián)方向最不一致？56精選課件肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）57精選課件能否推斷正常P波在導(dǎo)聯(lián)上的方向？58精選課件可否推測胸前（橫面）導(dǎo)聯(lián)上P波的方向？59精選課件此正常心電圖P波在橫面哪些導(dǎo)聯(lián)直立，哪些導(dǎo)聯(lián)倒置？60精選課件此正常P波在胸前導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)61精選課件正常P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立，一半倒置)P波應(yīng)＜0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2毫伏。62精選課件 PR間期63精選課件再看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)64精選課件關(guān)于房室傳導(dǎo)的幾個問題房室傳導(dǎo)時心臟有無電活動？電活動時是否會出現(xiàn)心電波形？電活動的時間包括哪幾部分？哪一部分所占的時間最長？65精選課件P-R間期從P波起點到QRS波起點P-R正常值0.12～0.20秒正常無壓低和抬高年齡越大，心率越慢，P-R越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短66精選課件QRS波群及T波67精選課件再再看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)68精選課件問題：心室除極的速度快還是慢？與心房除極速度相比，誰慢，誰快？正常QRS波寬還是窄？若除極順序變化，是否QRS波的寬窄會發(fā)生變化？69精選課件

QRS波群與T波的方向70精選課件71精選課件72精選課件73精選課件74精選課件75精選課件76精選課件77精選課件78精選課件NormalLVH

RVH79精選課件請歸納QRS波形在胸前各導(dǎo)聯(lián)的特點80精選課件正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點81精選課件QRS波在額面導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)問題額面心電向量的主要方向？82精選課件排球從內(nèi)向外除極除極心電向量會相互抵消留下碗口后，心電向量會背離碗口83精選課件問題一：心室的碗口在哪里？問題二：心室的除極向量指向哪里？84精選課件QRS平均心電軸左右心室除極時的總方向，一般與最大向量相一致85精選課件在額面導(dǎo)聯(lián)正常心室除極向量的最大方向指向何處？為什么？86精選課件正常電軸及電軸異常（左偏或右偏）87精選課件正常心電圖88精選課件此電軸何偏？89精選課件電軸偏否？何偏？90精選課件3.QRS波群1．時間0.06～0.10秒，偶爾達(dá)0.11秒。增寬為心室起源異常或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；過窄要注意排除機器故障紙速過慢。2．波形可簡單歸納為主波方向向上還是向下以及Q（q）波的有無：（1）I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，avR，V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。（2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)。（3）V1至V6，R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S比值由小變大。91精選課件QRS波群3．電壓（1）至少一個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和(絕對值相加)≥0.5mv。（2）至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mv。（3）Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。（4）Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。92精選課件Q波除aVR外,正常Q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/4,時間應(yīng)小于0.04s。93精選課件4J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上94精選課件5ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍：1．所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mv。2．所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高不超過0.1mv。3．V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.3mv。4．V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.5mv。95精選課件8U波心室復(fù)極后的電位，機理不清。但異常U波為心室復(fù)極異常。正常人可無U波。如有應(yīng)較低小。一般V3導(dǎo)聯(lián)較明顯。電壓、時間應(yīng)顯著小于T波。U波必須直立。96精選課件第四部分：異常心電圖97精選課件房室長大的心電圖診斷98精選課件問題：心房激動時間是否分為兩部分？99精選課件相關(guān)問題

1、它與P波的關(guān)系如何？

2、心房肥大P波的表現(xiàn)如何，為什么？右房？左房？100精選課件101精選課件P波電壓增高

102精選課件右房擴大診斷要點

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過0.25毫伏（肺型P波）P波時間仍在正常范圍內(nèi)。103精選課件P波時間延長

104精選課件PtfV1的測量方法105精選課件左房擴大診斷要點

Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptf-V1)增大≥0.04mm/s。106精選課件請歸納：雙房長大的心電圖表現(xiàn)107精選課件問題：心室激動是否分為兩部分？108精選課件109精選課件110精選課件111精選課件112精選課件113精選課件114精選課件心室肥大示意圖115精選課件V1S波深，V5，V6R波高116精選課件V1R波高，V5，V6S波深117精選課件左心室肥大的診斷要點

1.QRS波群電壓的改變(1)RV5或RV6電壓超過2.5毫伏；(2)RV5+SV1綜合電壓超過4.0毫伏(女性超過3.5毫伏)(3)RⅠ電壓超過1.5毫伏；(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過2.5毫伏；(5)RaVL電壓超過1.2毫伏或RaVF電壓超過2.0毫伏2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期延長超過0.10秒,但一般〈0.12秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒；118精選課件左心室肥大的診斷要點3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏。119精選課件右室肥厚的診斷要點

1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過1.0毫伏；(2)RV1+SV5綜合電壓超過1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR電壓超過0.5毫伏；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；120精選課件右室肥厚的診斷要點2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1V2V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。121精選課件何心室肥大？122精選課件何心室肥大123精選課件心律失常

Arrhythmia124精選課件心律失常的概念心臟沖動起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳125精選課件心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常126精選課件127精選課件心電圖各波段的組成與意義128精選課件心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)129精選課件簡化的心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支130精選課件第一部分：竇房結(jié)來源心律失?？欤焊]性心動過速慢：竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征131精選課件診斷竇房結(jié)來源心律失常最重要的心電圖依據(jù)是什么？竇性P波有無竇性P波？竇性P波的頻率？132精選課件肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸—額面六軸系統(tǒng)正常心房激動的方向？正常心房激動的方向與何導(dǎo)聯(lián)最平行？133精選課件心房激動方向與P波形成的關(guān)系134精選課件胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的情況135精選課件竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置136精選課件竇性心律137精選課件能否診斷竇性心動過速和竇性心動過緩心動過速：心率>100次/分心動過緩：心率<60次/分138精選課件竇性心動過速139精選課件第二部分：心房來源心律失?？欤悍啃栽绮啃孕膭舆^速心房撲動心房顫動慢：房性逸搏（非常少見，略）140精選課件過早搏動定義：心房或心室提前激動請問：心房或心室提前激動在心電圖會有提前出現(xiàn)的什么波？141精選課件房早的發(fā)生機制局灶局灶提前發(fā)放一次沖動形成另類P波（P’波）局灶的激動方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s142精選課件房性早搏143精選課件連發(fā)房性早搏144精選課件期前收縮/早搏心電圖幾個概念聯(lián)律間期代償間歇n聯(lián)律145精選課件房性早搏atrialprematurebeat聯(lián)律間期代償間歇不完全X<2X146精選課件室性早搏ventricularprematurebeat完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）PPPX2X147精選課件房性早搏二聯(lián)律

148精選課件房性早搏未下傳149精選課件房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長150精選課件房速的發(fā)作機制局灶局灶持續(xù)發(fā)放沖動形成的心動過速151精選課件診斷“房速”最重要的心電圖征象是什么？房速是否有P波？P波的形態(tài)？房速怎么和竇速相鑒別？152精選課件房性心動過速153精選課件心房撲動的發(fā)生機理大折返導(dǎo)致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放沖動，心房一直處于激動狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）154精選課件請看是P波還是F波155精選課件此圖R-R間期并不相等

P波消失及F波出現(xiàn)是診斷房撲最重要依據(jù)

156精選課件房顫的發(fā)生機制157精選課件典型的房顫心電圖158精選課件心電圖診斷房顫的依據(jù)沒有P波出現(xiàn)心房f波RR間期絕對不等，為什么？159精選課件160精選課件第三部分：房室交界區(qū)相關(guān)的心律失?？旒兎渴医唤鐓^(qū)來源：交界區(qū)早搏非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）旁道與房室交界區(qū)均參與房室折返性心動過速（ANRT）慢交界區(qū)逸搏161精選課件如何確定快速心律失常是房室交界區(qū)來源下列哪些對診斷房室交界區(qū)來源心律失常有價值P波QRS波PR間期T波U波QT間期162精選課件肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸—額面六軸系統(tǒng)正常心房激動的方向？房室結(jié)來源心房激動的方向？正常心房激動及房室結(jié)來源心房激動的方向與何導(dǎo)聯(lián)最平行？P波和QRS波的位置關(guān)系163精選課件逆行P波從房室結(jié)上傳激動心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點164精選課件產(chǎn)生逆行性P’波，無房室逆?zhèn)鲿r也可無逆行P’波因通過正常通路下傳，QRS波多正常P’波可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.12，小兒≤0.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP’間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)交界性早搏or心動過速診斷要點

165精選課件交界性早搏166精選課件陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）AVNRT常發(fā)生于無器質(zhì)心臟病患者，由房室交界區(qū)存在傳導(dǎo)速度快慢不同的雙徑路（快徑和慢徑）形成連續(xù)的折返激動所致房室折返性心動過速（AVRT）AVRT發(fā)生于預(yù)激綜合征患者，由房室結(jié)區(qū)（正路）和房室傳導(dǎo)副束（旁路）組成的環(huán)路中發(fā)生連續(xù)的折返激動所致167精選課件AVNRT的發(fā)生機制：慢徑下傳快徑上傳逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.10)，其后(RP’間期<0.07秒)，或埋沒于QRS波群之中168精選課件AVRT發(fā)生機制169精選課件心電圖診斷PSVT最重要的依據(jù)R-R絕對整齊P`波與QRS波的關(guān)系R-P`間期與P`-R間期的關(guān)系170精選課件AVNRT：P’位于QRS波群之后171精選課件P’或埋于QRS波群就不能辨認(rèn)了嗎？172精選課件AVNRT：P’位于QRS波群之前173精選課件AVRT：P’位于QRS波群之后，RP’間期>70ms174精選課件AVNRT和AVRT不好鑒別，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速175精選課件第四部分：心室來源的心律失常快：室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動慢：室性逸搏、心室停搏176精選課件偶爾提前出現(xiàn)的寬QRS波，前面沒有P波（不可能是房早），寬QRS波前后附近沒有P波（不是交界性早搏）這是室性早搏177精選課件室性早搏178精選課件連發(fā)(三個)室性早搏179精選課件室性早搏二聯(lián)律180精選課件室性早搏三聯(lián)律181精選課件室性早搏四聯(lián)律182精選課件間位性室性早搏183精選課件室性早搏RonT184精選課件多源室性早搏185精選課件室性早搏診斷要點1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代償期多呈完全性。186精選課件此室性早搏好像比較嚴(yán)重187精選課件此室性早搏更嚴(yán)重

連發(fā)的室早=室速188精選課件陣發(fā)性室性心動過速診斷要點室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者189精選課件尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速190精選課件這比室速還厲害，典型的心室撲動

怎么辦？191精選課件心室撲動診斷要點各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波頻率200～250次/分；192精選課件這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？193精選課件心室顫動診斷還需要說嗎？

194精選課件室性逸搏195精選課件傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢：傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)加速：預(yù)先激動196精選課件傳導(dǎo)減慢—傳導(dǎo)阻滯

有哪幾個地方可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯？197精選課件房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock,AVB)結(jié)間束傳導(dǎo)延緩房室結(jié)、希氏束傳導(dǎo)阻滯左、右束支、三支阻滯198精選課件心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock)

房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intra-atrialblock)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular

block,AVB)一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizI型，文氏現(xiàn)象)二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)199精選課件束支與分支阻滯右束支阻滯(rightbundlebranchblock,RBBB)左束支阻滯(leftbundlebranchblock,LBBB)左前分支阻滯(leftanteriorfascicularblock,LAFB)左后分支阻滯(leftposteriorfascicularblock,LPFB)200精選課件一度房室傳導(dǎo)阻滯201精選課件一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期成人>0.21s老年>0.22s兒童>0.18sP-R間期>正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動態(tài)變化>0.04s202精選課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(5:4下傳)

203精選課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(3:2下傳)

204精選課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)

P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導(dǎo)比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好205精選課件二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型)

206精選課件二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizII型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差207精選課件三度房室傳導(dǎo)阻滯208精選課件三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）209精選課件束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯210精選課件右束支傳導(dǎo)阻滯:除極于室間隔左室右室,QRS終末部分延長,形態(tài)改變211精選課件完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)QRS波群時限≥0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形I,V5,V6的S波增寬有切跡,時限≥0.04saVR呈QR形,R波寬而有切跡V1的R峰時間＞0.05sV1V2的ST段輕度壓低,T波倒置,I,V5,V6的T波直立不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波形態(tài)同上,但時限＜0.12s212精選課件完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

213精選課件左束支傳導(dǎo)阻滯:室間隔除極從右向左-I,V5,V6的q波消失,除極向量向左后-QRS主波增寬粗鈍214精選課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)QRS波群時限≥0.12sV1V2呈rS形或QS波;I,aVL,V5,V6的R波增寬,頂峰粗鈍或有切跡;電軸左偏I(xiàn),V5,V6的q波消失V5,V6的R峰時間＞0.06sST-T方向與QRS主波方向相反不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波形態(tài)同上,但時限＜0.12s215精選課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯216精選課件預(yù)先激動綜合征

WPW綜合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)LGL綜合征(Lown-Ganong-Levinesyndrome)Mahaim型預(yù)激綜合征217精選課件WPW綜合征218精選課件WPW綜合征(A型)219精選課件WPW綜合征(B型)220精選課件WPW綜合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)在房室環(huán)處存在附加的房室傳導(dǎo)束-Kent束P-R間期<0.12sQRS波≥0.12sQRS波的起始部可見delta波P-J間期正常繼發(fā)性ST-T改變A型:胸導(dǎo)聯(lián)的delta波及主波均向上-左側(cè)旁道B型:V1,V2的delta波及主波向下,V5,V6向上-右側(cè)旁道221精選課件LGL綜合征222精選課件PR間期縮短，QRS波形正常223精選課件預(yù)激綜合征之LGL綜合征存在James束或房室結(jié)內(nèi)異常通道P-R間期<0.12s,無delta波224精選課件冠心病的心電圖診斷225精選課件心肌缺血的心電圖變化226精選課件心肌缺血的心電圖心肌缺血時將會影響心室肌復(fù)極的正常進(jìn)行，從而出現(xiàn)ST-T的異常。需要強調(diào)的是心肌缺血有時不伴有心電圖改變。心電圖表現(xiàn)完全正常而ST-T的異常改變并非心肌缺血所特有，可見于其他器質(zhì)性心臟病，可見于心肌梗死，可見于電解質(zhì)紊亂及藥物的影響，還可見于正常人等等在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床綜合分析，強調(diào)動態(tài)改變。227精選課件正常ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mv。所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高不超過0.1mv。V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.3mv。V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0.5mv228精選課件正常心電圖T波的表現(xiàn)形態(tài)兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡。方向I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、雙相。V1直立，則V2-V6就不應(yīng)向下。QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一。229精選課件230精選課件正常ST-T231精選課件心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移一般為下斜型或水平型,下移超過0.1mv。ST段抬高多為一過性。T波異常在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、雙相、倒置，偶為T波對稱高聳。對稱性T波倒置或高聳價值較大。232精選課件ST段的改變ST段下移一般為下斜型或水平型,下移超過0.1mv。ST段抬高多為一過性，見于變異性心絞痛。233精選課件損傷性段偏移:ST段抬高ST段向量是從正常心肌指向損傷心肌,故心外膜下心肌損傷時(包括透壁性心肌缺血),ST段向量從心內(nèi)膜指向心外膜,出現(xiàn)ST段抬高.234精選課件

ST段抬高235精選課件

ST段抬高

236精選課件變異性心絞痛

237精選課件損傷性ST段偏移:ST段壓低S