輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)-619

三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)輸血科培訓(xùn)內(nèi)容一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度〔，〕二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)()三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度〔〕四、術(shù)中用血制度與流程〔〕五、緊急搶救配合性輸血管理制度〔〕六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔〕七、輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施〔〕〔一〕知法懂法一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔2000〕中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

輸血法律法規(guī)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?：開(kāi)始實(shí)施，我國(guó)第一部關(guān)于輸血的法律，是其他臨床用血標(biāo)準(zhǔn)和管理方法的立法根底。?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?： 實(shí)施，依據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血 法?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦 法〔試行〕?制定，從輸血申請(qǐng)開(kāi) 始到輸血結(jié)束的全過(guò)程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn) 和指導(dǎo)。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?〔85號(hào)令〕：實(shí)施，同時(shí)廢止?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)〕。是根據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?第十六條的法律授權(quán)而制定并發(fā)布的。?臨床用血管理方法〔試行〕?實(shí)施13年多來(lái)，伴隨臨床用血的剛性開(kāi)展要求，重新制定、發(fā)布?臨床用血管理方法?并提升其法律地位，具有十分重要的意義。更加強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和各級(jí)衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格履行監(jiān)督管理職責(zé)。賦予并追究臨床用血管理的法定義務(wù)和責(zé)任。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度〔二〕來(lái)源合法經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的合法供血機(jī)構(gòu)〔臨床用血由十堰市中心血站供給，簽署供血協(xié)議〕。?不得使用原料血漿。?除批準(zhǔn)的科研工程外不得直接使用 臍帶血。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度〔三〕依法審批?一次用血、備血量超過(guò)1600毫升時(shí)的審批〔急診用血事后補(bǔ)辦手續(xù)〕。?全血的審批。?臨床科室報(bào)廢血液的審批。?對(duì)無(wú)自主意識(shí)且無(wú)家屬簽字又需緊急輸血的患者，報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記錄入病歷一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度〔四〕依法履職1、醫(yī)院層面：加強(qiáng)組織管理、健全管理制度、明確崗位職責(zé)成立臨床輸血委員會(huì)：明確職責(zé)和任務(wù)相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)、相互 協(xié)調(diào)配合，對(duì)臨床用血監(jiān)督、 檢查、分析、整改一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。

第八條

二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

〔一〕認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

〔二〕評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

〔三〕定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；

〔四〕分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

〔五〕指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

〔六〕承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度2、臨床用血科室科主任為本科室臨床用血管理的具體 責(zé)任人，全面掌控本科室科學(xué)合理用血 的動(dòng)態(tài)，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣教無(wú)償獻(xiàn)血 知識(shí)、輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)和推行輸血新技術(shù) 等。負(fù)責(zé)配合輸血不良反響事件的調(diào)查 和處理工作。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度各級(jí)臨床醫(yī)師按規(guī)定履行自體輸血、互助獻(xiàn)血的發(fā)動(dòng)和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血告知義務(wù)、輸血適應(yīng)證評(píng)估、制定輸血治療方案、輸血申請(qǐng)管理制度、輸血過(guò)程監(jiān)控、輸血療效評(píng)價(jià)、輸血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，以及配合合理用血工作考核等，臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理、臨床用血評(píng)價(jià)公示～，合理用血評(píng)價(jià)、輸血前告知、評(píng)估、記錄、簽同意書(shū)，申請(qǐng)、醫(yī)囑、輸血病程記錄、手術(shù)用血記錄、輸血效果評(píng)價(jià)、大量用血審批、報(bào)廢審批、不良反響處理和記錄等一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度第十四條建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合估評(píng)，制訂輸血治療方案。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。第二十一條輸血治療前風(fēng)險(xiǎn)告知，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。

一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度二十二條推行節(jié)約用血新技術(shù)。二十三條積極推行成分輸血。第二十八條將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。第三十條建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度護(hù)理人員：執(zhí)行醫(yī)囑，負(fù)責(zé)執(zhí)行血液標(biāo)本采集 操作規(guī)程、輸血核對(duì)制度、臨床輸血操作規(guī)程、 輸血護(hù)理全程監(jiān)控、輸血不良反響報(bào)告制度， 以及配合輸血護(hù)理工作考核等。，，一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度3、輸血科輸血前相容性檢測(cè)輸血前感染因子檢測(cè)血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)、檢查保存原始證據(jù)合理用血咨詢、指導(dǎo)、 配合職能部門檢查督導(dǎo)一、臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度〔一〕臨床輸血面臨現(xiàn)狀用血量逐年上升、無(wú)償獻(xiàn)血比例不高、“血荒〞時(shí)有所聞經(jīng)驗(yàn)輸血、指證掌握偏寬松、不注意血液保護(hù)和節(jié)約用 血；濫用血漿、搭配用血普遍。醫(yī)院用血制度知曉率低、不執(zhí)行?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 中的用血指南、監(jiān)管部門履行職責(zé)不嚴(yán)等。輸血不良反響在臨床上非常常見(jiàn)：統(tǒng)計(jì)大約5-10%。平均4-5次輸血后，有80%左右病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血反響。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)〔二〕對(duì)策大力提倡成分輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)1、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對(duì)平安，不良反響少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)2、限制不必要的輸血防止一切不必要的輸血〔嚴(yán)格掌握適 應(yīng)證，不輸撫慰血、人情血、保險(xiǎn)血〕限制急性失血患者的輸血〔擴(kuò)容優(yōu)先、 科學(xué)診治、合理輸血〕限制慢性貧血患者的輸血〔病因治療 第一、嚴(yán)把輸血關(guān)口〕二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)3、大力提倡自體輸血自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方式。有三種方式：稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血〔三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)自身輸血率A：到達(dá)35%，我院接近30%〕二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)〔三〕輸血總原那么防止一切不必要的和可有可無(wú)的輸血，大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血。根據(jù)患者的病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反響的關(guān)鍵所在。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)〔四〕常用血制品1、紅細(xì)胞(懸浮、懸浮少白、洗滌、解凍)：針對(duì)不同疾病患者需求選擇不同制品，唯一目的是改善組織缺氧狀況。1U大約提升Hb大約5g/L，輸前先輕輕充分混勻，防止劇烈震蕩和搖晃。遵循先慢后快的輸注原那么，前15分鐘宜慢〔一般20滴/min〕，然后根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸注速度，正常輸注速度為5～10ml/min，大出血時(shí)加快輸注速度，1袋血從取回到輸注結(jié)束不超過(guò)4h。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)2、血漿〔新鮮冰凍血漿、普通血漿〕：FFP與FP區(qū)別是FFP含不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和因子Ⅷ，主要用于補(bǔ)充凝血因子缺乏導(dǎo)致的凝血障礙或凝血功能紊亂常規(guī)劑量為10～15ml/kg〔體重〕，在嚴(yán)重出血時(shí)的用量可能要超過(guò)常規(guī)劑量〔應(yīng)使用FFP〕。200ml血漿一般在20～30分鐘輸完，血漿融化后放4℃儲(chǔ)血冰箱不得超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)作報(bào)廢處理,血漿融化后不可復(fù)凍。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)3、單采血小板：用于血小板功能異常或數(shù)量減少引起的出血。1個(gè)治療量〔1袋〕含血小板≥2.5×1011個(gè)，一般認(rèn)為每㎡體外表積輸入1.0×1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L；通常假設(shè)無(wú)血小板輸注無(wú)效，預(yù)防性輸注1個(gè)治療量血小板可使體內(nèi)血小板水平增加20×109／L左右。以患者可以耐受的速度盡快輸注，禁止緩慢滴注，禁止冷藏，嚴(yán)禁靜止長(zhǎng)時(shí)間放置，注意保溫，1袋血小板輸注時(shí)間不超過(guò)20min。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)4、冷沉淀：含5種成分豐富的凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原，血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ、纖維結(jié)合蛋白。主要用于治療兒童和成人〔輕型〕甲型血友病、補(bǔ)充纖維蛋白原、補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白與FFP及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙，一般為劑量為1～1.5U/10kg〔體重〕快速輸注，1U不超過(guò)10min，每袋輸注完畢后用生理鹽水沖洗，不可復(fù)凍。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)〔五〕輸血流程1、輸血申請(qǐng)：輸血前評(píng)估、知情告知、簽訂?輸血知情同意書(shū)?、開(kāi)具輸血申請(qǐng)單。大量用血、全血應(yīng)審批。2、標(biāo)本采取與送檢：核對(duì)采樣、送輸血科檢測(cè)。3、輸血前檢查：輸血相容性檢測(cè)、患者輸血前感染因子檢測(cè)。4、取血：憑取血通知單核對(duì)取血、注意冷鏈保護(hù)。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)5、輸血：血液取回后和輸注前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三查〞、“八對(duì)〞，確認(rèn)無(wú)誤后按規(guī)定進(jìn)行輸注，定期觀察記錄。三查：血液有效期、血液顏色、血袋外觀八對(duì)：患者姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液品種和數(shù)量6、輸血完畢：護(hù)士將輸血情況記錄入病歷：起止時(shí)間、核對(duì)人員、有無(wú)反響等，填寫(xiě)不良反響回報(bào)單連同血袋送輸血科保存；醫(yī)師詳細(xì)記錄輸血病程：輸血前評(píng)估、告知、輸血適應(yīng)證、輸血起止時(shí)間、核對(duì)人員、血液品種及數(shù)量、有無(wú)不良反響及處理情況、輸血后療效評(píng)估等。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)〔六〕其他關(guān)鍵點(diǎn)1、取回的血應(yīng)盡快輸用〔30min以內(nèi)〕，原那么上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。1袋血從取回到輸注結(jié)束不超過(guò)4h，不得自行存放。除質(zhì)量原因外，已經(jīng)發(fā)出不能退回。2、除靜脈注射用生理鹽水以外血液中不能參加其它任何藥物。3、正常情況不需加溫，如需加溫應(yīng)使用醫(yī)用輸血輸液專用加溫設(shè)備。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器每5～6小時(shí)更換一次，液面高度在莫非氏滴管1/2～2/3之間，輸注不暢時(shí)嚴(yán)禁擠壓，以防凝塊或聚集物進(jìn)入患者血管造成栓塞。5、當(dāng)取有多種血制品是輸注順序?yàn)椋合容斎胙“濉⒗涑恋?，再輸注血漿和紅細(xì)胞。6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原那么，定時(shí)觀察監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。二、臨床合理用血及輸血相關(guān)知識(shí)三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度〔一〕輸血標(biāo)本采集流程1、采血前護(hù)士持?臨床輸血申請(qǐng)單?至床前認(rèn)真核對(duì)患者身份，假設(shè)患者是清醒的應(yīng)要求其答復(fù)自己的姓名；不清醒時(shí)通過(guò)詢問(wèn)其家屬確認(rèn)其身份，確認(rèn)無(wú)誤后采集血標(biāo)本。同一采血人不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的標(biāo)本，以防抽錯(cuò)標(biāo)本。2、按照無(wú)菌采血技術(shù)要求，采集患者靜脈全血3-5ML，采血完畢向患者交待本卷須知。三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度3、血標(biāo)本采集后，采血人員必須于床邊將血標(biāo)本帖上標(biāo)簽，內(nèi)容至少有患者姓名、性別、住院號(hào)等，并在?臨床輸血申請(qǐng)單?上簽名注明采血時(shí)間〔具體到分鐘〕；假設(shè)使用條形碼，應(yīng)將包含患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、檢測(cè)工程等信息的條形碼貼于采血試管上，并仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。4、送檢前再次核對(duì)已采集標(biāo)本，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后盡快送至輸血科?！捕齿斞獦?biāo)本采集本卷須知 1、輸血用標(biāo)本應(yīng)使用EDTA抗凝，每管標(biāo)本量為3-5ML；2、一般采集靜脈血，盡量防止患者輸液時(shí)采血；3、標(biāo)本能準(zhǔn)確代表患者目前體內(nèi)免疫狀況，無(wú)污染、未稀釋、新鮮、無(wú)溶血；有干擾交叉配血試驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)應(yīng)在治療前采集血標(biāo)本備用。4、有準(zhǔn)確的患者信息標(biāo)識(shí)或條碼。三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度〔三〕輸血前核對(duì)制度1、采血前由采血護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者信息是否與申請(qǐng)信息相符；2、標(biāo)本送至輸血科后，由輸血科接收標(biāo)本人員與送標(biāo)本人員共同核對(duì)，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤，并簽名；3、輸血科技師認(rèn)真核對(duì)病人信息和待檢標(biāo)本，完成輸血前相容性試驗(yàn)和試驗(yàn)記錄，并由兩名人員共同核對(duì)發(fā)血信息；4、取血人與輸血科人員共同核對(duì)發(fā)血信息，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字；三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度5、取血人員將血液取回科室后由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、ABO及Rh血型、血袋號(hào)、血液品種、血量等與交叉配血報(bào)告單各項(xiàng)內(nèi)容是否一致〔或PDA掃描核對(duì)〕，檢查血袋外觀、血液外觀和血液有效期是否正常，輸血時(shí)帶病歷到患者床前再次核對(duì)以上內(nèi)容，將核對(duì)內(nèi)容登記在“輸血核對(duì)記錄本〞上，雙方簽字后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、輸血標(biāo)本采集流程及輸血前核對(duì)制度四、術(shù)中用血制度與流程輸血前評(píng)估、告知輸血前檢查術(shù)前備血術(shù)中用血HBV、HCV、HIV、TP肝功能ABO血型、Rh血型、抗體篩查交叉配血中級(jí)以上職稱申請(qǐng)自體輸血申請(qǐng)單大量用血審批單輸血指征血液成分電話確認(rèn)輸血信息〔一〕輸血前告知決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者或其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和輸同種異體血的不良反響及經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其近親屬同意，簽署?輸血治療知情同意書(shū)?，?輸血治療知情同意書(shū)?入病歷。因搶救生命垂危 或無(wú)家屬簽字或無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血， 且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，報(bào)經(jīng)分管 院長(zhǎng)或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)同意后，可立即實(shí)施 輸血治療，備案并記入病歷。四、術(shù)中用血制度與流程〔二〕輸血申請(qǐng)1、臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況對(duì)患者術(shù)中用血情況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格按照?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?附件：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，掌握輸血適應(yīng)證，按照?太和醫(yī)院臨床輸血分級(jí)管理制度?進(jìn)行用血申請(qǐng)；如經(jīng)評(píng)估術(shù)中可能大出血時(shí)，應(yīng)提前按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行大量用血審批，通知輸血科備血。四、術(shù)中用血制度與流程2、由經(jīng)治醫(yī)師發(fā)動(dòng)適宜的擇期手術(shù)的患者〔年齡在16～65歲，男性Hb≥120g/L、女性Hb≥110g/L、Hct≥34%，無(wú)心、肝、肺、腎機(jī)能不全、無(wú)抽搐史、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量在800ml以上〕開(kāi)展自身輸血。術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采集和儲(chǔ)存，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；回收式自體輸血由輸血科按?回收式自體輸血SOP?執(zhí)行；急性等溶性血液稀釋、術(shù)中控制性低血壓等由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。四、術(shù)中用血制度與流程〔三〕輸血前檢查及標(biāo)本送檢1、所有擇期手術(shù)患者在手術(shù)前由經(jīng)治醫(yī)師告知患者進(jìn)行輸血前檢查，包括患者輸血前感染因子檢測(cè)：肝功能、乙肝五項(xiàng)、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒；輸血前相容性檢測(cè)：ABO、Rh血型、不規(guī)那么抗體檢測(cè)、交叉配血試驗(yàn)等〕和目的，簽署輸血前檢查同意書(shū)〔除急診外〕。2、護(hù)士遵醫(yī)囑，至少手術(shù)前2天將符合要求的患者血液標(biāo)本〔患者標(biāo)本必須是新鮮的、能準(zhǔn)確反映患者目前體內(nèi)的免疫學(xué)狀態(tài)〕送輸血科備血。四、術(shù)中用血制度與流程〔四〕麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室人員在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)如下內(nèi)容：是否有輸血知情同意書(shū)、血型報(bào)告單、輸血前檢查報(bào)告單、是否在輸血科備血等，如患者未完成輸血前檢查和備血應(yīng)拒絕進(jìn)行麻醉和手術(shù)〔急診患者除外〕。〔3.3.3.1“三步平安核查〞〕四、術(shù)中用血制度與流程〔五〕血液領(lǐng)取與輸血1、輸血科配血合格后通知手術(shù)室打印取血通知單前來(lái)取血，取血時(shí)遵照?qǐng)?zhí)行?輸血核對(duì)核查制度?。2、輸血時(shí)按?血液輸注與護(hù)理管理制度?執(zhí)行。3、仔細(xì)觀察記錄輸血過(guò)程，如發(fā)現(xiàn)患者有輸血不良反響，立即按?輸血不良反響及經(jīng)血傳播疾病管理制度?執(zhí)行。四、術(shù)中用血制度與流程〔六〕患者如沒(méi)有事先進(jìn)行備血，輸血科不接受或口頭預(yù)約輸血；只有已經(jīng)在輸血科進(jìn)行了備血的患者， 且血液標(biāo)本在有效期內(nèi)，手術(shù)中可以 通知輸血科按輸血申請(qǐng)單備血量準(zhǔn)備血液。〔七〕其他特殊情況按“麻醉科與輸血科溝通流程〞執(zhí)行。四、術(shù)中用血制度與流程五、緊急搶救配合性輸血管理制度〔一〕緊急配合性輸血管理制度適用范圍：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科〔血庫(kù)〕ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，本著“生命第一〞的原那么，為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療的珍貴時(shí)間而必須施行的緊急輸血。本制度適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。其指征為以下三種情況之一：①患者急性出血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血〔如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等〕。〔二〕各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1、臨床醫(yī)生：負(fù)責(zé)在?臨床輸血申請(qǐng)單?上說(shuō)明臨床輸血緊急情況，所需血液品種及量，由主治醫(yī)師以上人員簽名報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)；實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在?輸血治療同意書(shū)?上記載理由，有患者或其親屬簽名，入病歷；2、業(yè)務(wù)主管部門：負(fù)責(zé)審批、備案、并在?臨床輸血申請(qǐng)單?上簽名蓋章；3、輸血科：負(fù)責(zé)血型鑒定和輸血相容性檢查〔交叉配血試驗(yàn)〕，其檢驗(yàn)方法與ABO同型輸血相同，紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。五、緊急搶救配合性輸血管理制度〔三〕緊急配合性輸血管理制度管理要求：1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本；2、輸血科立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要；3、需要緊急非同型輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將?臨床輸血申請(qǐng)單?送業(yè)務(wù)主管部門審批，在?臨床輸血申請(qǐng)單?上說(shuō)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義，如“火急〞：10～15min以內(nèi)；“緊急〞：30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科；五、緊急搶救配合性輸血管理制度4、輸血科在接到?臨床輸血申請(qǐng)單?及血標(biāo)本后如病情“火急〞且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞〔O型紅細(xì)胞必須正反定型相符〕，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急〞應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血；五、緊急搶救配合性輸血管理制度5、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不做要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂?輸血治療同意書(shū)?。 血漿和冷沉淀可以相容性輸注；五、緊急搶救配合性輸血管理制度緊急非同型配合性輸血原那么五、緊急搶救配合性輸血管理制度6、在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，輸血科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，盡快獲得與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要；7、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行?RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程?；五、緊急搶救配合性輸血管理制度五、緊急搶救配合性輸血管理制度8、假設(shè)已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液〔在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器〕。假設(shè)交叉配血實(shí)驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，那么應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞；9、血液發(fā)放時(shí)應(yīng)在?血液出庫(kù)記錄表?上注明“緊急非同型血液〞。六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔一〕緊急用血預(yù)案簡(jiǎn)介1、目的：為保障在突發(fā)緊急事件時(shí)輸血科能為臨床提供充足的平安的血液搶救患者，保證醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，確保醫(yī)療平安，依據(jù)?臨床用血管理方法?等法律法規(guī)要求制定本規(guī)程。2、適用范圍：適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到突發(fā)緊急事件時(shí)臨床急救用血的管理。3、組織與職責(zé)：為了對(duì)臨床用血應(yīng)急工作實(shí)行統(tǒng)一、科學(xué)、有效的管理成立臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況決定是否啟動(dòng)本預(yù)案，并負(fù)責(zé)本預(yù)案實(shí)施過(guò)程中重大事項(xiàng)的決策。在啟動(dòng)預(yù)案的同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。 1〕組長(zhǎng)：臨床輸血管理委員會(huì)主任或分管院長(zhǎng)或醫(yī)院指定人員。負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮和管理緊急用血的應(yīng)急工作。 2〕副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)各科室的協(xié)調(diào)與相關(guān)信息的收集、傳達(dá)并監(jiān)督預(yù)案的執(zhí)行。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施并及時(shí)向業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)執(zhí)行情況。 3〕成員：臨床用血相關(guān)科室主任。負(fù)責(zé)承擔(dān)各自的應(yīng)急工作。六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔二〕緊急用血預(yù)案的分級(jí)1、三級(jí)警戒〔黃色〕：事故造成的傷害人數(shù)在10人以內(nèi)，紅細(xì)胞庫(kù)存缺乏100U時(shí)；2、二級(jí)警戒〔橙色〕：事故造成的傷害人數(shù)在20人以內(nèi)，紅細(xì)胞庫(kù)存缺乏200U時(shí)；3、一級(jí)警戒〔紅色〕：事故造成的傷害人數(shù)在20人以上，無(wú)論紅細(xì)胞庫(kù)存有多少均視為一級(jí)警戒。六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔三〕緊急用血預(yù)案的啟動(dòng)與應(yīng)急措施1、應(yīng)急響應(yīng)：當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門接到突發(fā)事件后，立即報(bào)告臨床用血應(yīng)急小組，由其根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估級(jí)別，并宣布啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案。2、接到通知的科室應(yīng)作好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括患者血標(biāo)本如何采集、標(biāo)識(shí)、送檢、配血和取血等。 1〕血標(biāo)本的采集與送檢：迅速采集患者血標(biāo)本連同?臨床輸血申請(qǐng)單?送輸血科，并在輸血申請(qǐng)單右上方注明“火急〞或“緊急〞字樣；六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案 2〕血標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)有唯一性標(biāo)識(shí)〔姓名和住院號(hào)〕，如無(wú)法識(shí)別患者〔姓名等〕，應(yīng)使用某種形式的緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)，在確信獲得患者準(zhǔn)確信息后才使用姓名；短時(shí)間內(nèi)同一患者再次申請(qǐng)輸血，申請(qǐng)單上使用與第一次相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者； 3〕處理多名創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)系，告知輸血科每名患者需要多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量等； 4〕?輸血治療知情同意書(shū)?可以隨后補(bǔ)簽。六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔四〕緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案其他情況：1、當(dāng)警戒為二級(jí)以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以獲得幫助；2、必要時(shí)執(zhí)行?緊急搶救配合性輸血管理制度?和?ＲhＤ陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程?；3、因緊急用血需要臨時(shí)采集血液的，按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?第二十七條規(guī)定執(zhí)行；4、應(yīng)急終止：突發(fā)事件得到有效控制，臨床用血量已恢復(fù)正常水平后，一級(jí)突發(fā)事件由市級(jí)衛(wèi)生行政部門宣布應(yīng)急終止；二、三級(jí)突發(fā)事件由醫(yī)療單位臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止。六、緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案〔一〕輸血不良反響介紹1、概念：輸血不良反響是指在輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的病癥和體征，并且用原有疾病不能解釋者。2、分類：輸血不良反響的分類按時(shí)間可分為即發(fā)反響和遲發(fā)反響；按發(fā)生原因可分為免疫性反響和非免疫性反響。

七、輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施七、輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施輸血不良反響：溶血性輸血反響、非溶血性發(fā)熱反響、過(guò)敏反響、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血傳播疾病等。〔二〕常見(jiàn)輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)1、溶血性輸血反響：最嚴(yán)重的輸血反響，絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升或更少血液后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困