腹部超聲診斷(超聲科)

腹部超聲診斷醫(yī)院超聲科1儀器條件凸陣探頭探頭頻率：成人3.5MHz兒童/消瘦者5.0MHz肥胖者2.0MHz2患者準備盡量減少腹腔內氣體干擾上午空腹檢查最佳適量飲水有助于胰腺的顯示膽囊：必須禁食檢查體位:

常用體位：平臥位、左前斜位、左側臥位、右側臥位其他體位：半坐位、胸膝臥位3肝臟

4肝臟超聲檢查方法原則掃查范圍覆蓋全肝對局灶病變要在兩個正交平面上同時評價常用掃查方法：劍突下縱/橫切掃查：顯示肝左葉和部分右葉，橫切時顯示左葉“工”字結構右肋緣下橫切掃查：顯示右葉，測量肝門部結構右上腹肋間掃查：顯示右葉和部分左葉右肋緣下斜切掃查：顯示右葉靠近膈頂?shù)牟课?正常肝臟的聲像圖67肝臟分區(qū)橫切面矢狀面正中裂肝靜脈8IVC矢狀面IVC橫切面尾狀葉9肝臟主要疾病肝臟彌漫性病變脂肪肝肝炎肝硬化肝臟占位性病變良性囊性病變實性病變惡性：肝細胞癌肝轉移癌肝淋巴瘤10肝臟彌漫性病變11脂肪肝病因：肥胖，中毒，藥物，代謝紊亂，營養(yǎng)因素，糖尿病病理：肝細胞脂肪變性12脂肪肝超聲表現(xiàn)：肝實質回聲增強，回聲均勻細膩，“云霧狀”遠場回聲衰減肝臟增大，邊緣圓鈍門脈管壁回聲紋理模糊13重度Mild中度輕度脂肪肝14局灶性脂肪肝單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則強回聲區(qū)，無占位效應，血管走形正常15局灶性脂肪肝16局部無脂肪浸潤彌漫性脂肪肝中的小片無脂肪浸潤的正常實質肝臟背景：彌漫性強回聲局部低回聲區(qū)：正常實質單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，無占位感，血管走行正常常見部位：門脈主干分支處前方膽囊頸部和體部前方門脈左支附近1718肝炎急性肝炎肝臟增大，包膜光滑肝實質回聲減低，血管壁清晰，“滿天星”其他：膽壁增厚肝門淋巴結增大輕度脾大19重型肝炎肝臟縮小包膜不平整實質不均勻膽囊壁顯著增厚腹水急性壞死性肝炎20肝炎慢性肝炎肝實質回聲正常或不均肝臟可增大或正常門脈管壁回聲增強其他：脾腫大輕度門脈高壓征象肝門淋巴結輕度腫大21肝硬化

形態(tài)增大→萎縮變形尾狀葉增大包膜表面波浪、鋸齒狀實質彌漫性增強，不均，結節(jié)感合并門脈高壓表現(xiàn)門脈系統(tǒng)改變，脾大，腹水其他膽囊壁增厚22肝臟回聲明顯不均表面小結節(jié)肝臟表面大結節(jié)23尾狀葉增大24膽囊改變25門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)增寬，流速減低嚴重時血流雙向或反向26門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)增寬，流速減低嚴重時血流雙向或反向27側枝循環(huán)冠狀靜脈胃食管靜脈臍靜脈腹膜后靜脈—脊柱旁靜脈胃脾-脾腎靜脈胰十二指腸靜脈網膜靜脈28臍靜脈開放脾腎側枝開放29門靜脈高壓脾大腹水30肝臟占位性病變31良性囊性肝臟病變囊腫最常見的肝臟局限性病變發(fā)生率2.5~4.6%膿腫膽汁腫、血腫、血管病變（動脈瘤、瘺）32肝囊腫單純性囊腫內部無回聲邊緣光滑，壁薄，與周圍組織分界清晰后壁及深部組織回聲增強鑒別診斷正常管道結構橫斷面Caroli病肝臟單發(fā)囊腫肝臟多發(fā)囊腫33出血性肝囊腫34多囊肝35肝膿腫化膿性大腸桿菌、厭氧菌非化膿性肝包蟲囊腫阿米巴性真菌性血吸蟲性36肝膿腫（化膿性）超聲表現(xiàn)復雜的囊性包塊壁厚內部點狀、斑片狀回聲，液平面后方回聲增強氣體回聲：聲影或彗星尾征囊實性混合回聲區(qū)后方增強不明顯37肝膿腫：囊性為主38肝膿腫：混合回聲39阿米巴肝膿腫40肝包蟲囊腫典型表現(xiàn)內部分層狀結構“雙線”征，內囊膜剝離“水百合”征，內囊膜完全脫離子囊或囊中囊:蜂窩狀41良性肝臟實性占位性病變肝血管瘤肝腺瘤肝局灶性結節(jié)性增生(FNH)42肝血管瘤最常見的肝臟腫瘤良性腫瘤85%肝臟偶然發(fā)現(xiàn)占位病變的第二位單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)較穩(wěn)定先天性血管畸形----海綿狀血管瘤小血管充血淤滯擴張，血竇流速極慢43肝血管瘤典型血管瘤 (60-70%)均勻中強回聲，“篩孔狀”邊界清晰，無聲暈<3cm4445肝血管瘤不典型血管瘤中心低回聲區(qū)，周邊見強回聲環(huán)大的混合回聲纖維化、出血、栓塞、壞死46低回聲型肝血管瘤47肝腺瘤少見，以肝細胞腺瘤為主相關因素

口服避孕藥、

肝糖原累積癥容易出血，嚴重時可致命超聲表現(xiàn)邊界清晰，圓形或橢圓形內部回聲較均勻，低回聲為主，或為中強回聲合并出血時為囊實混合回聲內部血流豐富48低回聲型中強回聲型495051肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）病因不明病理增生的肝細胞和kuppfer細胞、膽管細胞超聲表現(xiàn)：邊界清晰的低、中強或等回聲，有聲暈回聲較均勻，一般無內部出血特征性的中心星狀瘢痕CDFI：結節(jié)中央放射狀分布的血管灰階

超聲：中央呈星狀分布的強回聲525354肝臟惡性腫瘤肝細胞癌(HCC)肝轉移癌膽管細胞癌白血病/淋巴瘤55肝細胞癌肝細胞癌與慢性肝病相關乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、黃曲霉素病理類型結節(jié)型，≤5cm（＜3cm為小肝癌型），常合并肝硬化塊狀型，＞5cm（＞10cm為巨塊型）彌漫型，多合并肝硬化56肝細胞癌超聲表現(xiàn)內部回聲低回聲、等回聲或強回聲，回聲不均勻體積大者可伴有出血壞死及囊性變小肝癌多為低回聲邊緣：常有聲暈較大或多發(fā)結節(jié)常邊緣不清或不規(guī)則單發(fā)病灶或小肝癌邊界清晰血流：可檢測到動脈血流信號其他：常伴有肝硬化；血管受累（瘤栓形成、動靜脈瘺）；淋巴結腫大57強回聲結節(jié)型肝癌低回聲結節(jié)型肝癌585960多發(fā)結節(jié)61高血供腫瘤62靜脈癌栓-----門靜脈63肝轉移癌原發(fā)腫瘤結腸癌，卵巢癌，胃癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，胰腺癌等等超聲表現(xiàn)常為多發(fā)病灶，大小相近強回聲、低回聲均多見，少數(shù)為等回聲邊界清晰，有聲暈，“靶環(huán)征”實性多見，部分為囊性或混合性，可伴有鈣化多無肝硬化表現(xiàn)；較少形成靜脈癌栓64牛眼征

/靶環(huán)征

中心強回聲，周邊低回聲的暈環(huán)65666768囊性肝轉移癌原發(fā)腫瘤(囊性)壞死/出血卵巢、胰腺肉瘤、睪丸癌、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌6970肝淋巴瘤：多發(fā)，低回聲，邊界清晰71肝淋巴瘤：合并其他部位淋巴組織腫瘤72膽囊、膽道超聲73膽囊檢查方法檢查體位:

臥位、左前斜位、左側臥位或立位膽囊檢查方法肋緣下斜切、肋間切面顯示膽囊長軸切面垂直于長軸切面的橫切面掃查肝外膽管檢查方法顯示肝門部膽管并向下延續(xù)，需適當加壓74正常膽囊前后徑<4cm囊壁厚度

<0.3cm囊壁光滑囊內：無回聲形態(tài)多樣GBLiver75膽囊結石最常見的膽囊疾病3F：female，forty，fat超聲表現(xiàn):囊內強回聲后方有聲影可移動單發(fā)或多發(fā)76漂浮結石77膽囊結石—泥沙樣沙礫般多發(fā)細小結石，堆積在一起，后方伴有聲影78膽囊結石—充滿型（WES）79易漏診的結石---膽囊頸部結石80易漏診的結石---膽囊頸部結石81易誤診的結石82膽囊內膽汁淤積膽囊內中低回聲無聲影可移動膽泥團“sludgeball”8384膽囊炎膽結石，嵌頓壁增厚(>3mm)，呈雙邊或多邊膽囊增大(寬度>4cm)膽囊周圍積液超聲Murphy’s征85膽囊炎86膽囊炎87膽囊炎88膽囊穿孔89膽囊穿孔90膽囊息肉膽固醇息肉腺瘤樣息肉多發(fā)單發(fā)常有蒂多無蒂可伴有彗星尾征無彗星尾征91膽囊膽固醇息肉92膽囊腺瘤樣息肉93膽囊腺瘤樣息肉94注意偽像95膽囊腺肌癥膽囊壁局部增厚多見于膽囊底部內見小囊狀結構可伴有膽固醇結晶96膽囊癌老年，女>男與膽結石和慢性膽囊炎的慢性刺激相關超聲表現(xiàn)結節(jié)型：息肉樣/塊狀中等回聲突入囊內,邊界不規(guī)則，基底較寬，浸潤囊壁和周圍組織厚壁型：囊壁局部或彌漫性不均勻增厚，內壁不規(guī)則，浸潤周圍組織實塊型：無正常囊腔，僅見不均勻中低回聲腫塊，輪廓不清，結石可提示膽囊位置間接征象：肝膽管擴張，肝內轉移，淋巴結增大97膽囊癌98膽囊癌99膽囊癌100膽管系統(tǒng)101正常膽管膽總管<0.8cm，肝總管<0.6cm左、右肝管<0.3cm超聲：肝內二級以上膽管通常不顯示102膽道梗阻梗阻是否存在梗阻部位梗阻原因103梗阻是否存在?膽管擴張CBD,CHD的擴張早于IHDCBD擴張的患者不一定都有機械性梗阻：老年人，膽囊切除術后104肝內膽管擴張雙管征/平行管征使用CDFI除外假陽性(肝動脈擴張)105肝外膽管擴張雙管征/平行管征106梗阻部位判斷膽總管下段梗阻：膽道系統(tǒng)廣泛擴張，膽囊增大，或伴胰管擴張(壺腹部梗阻)膽總管中段梗阻CBD中段以上廣泛擴張，膽囊增大膽總管高位梗阻：肝內膽管擴張，伴/不伴膽囊增大107梗阻原因膽道結石腫瘤：膽道腫瘤，胰腺腫瘤其他:如膽道蛔蟲108膽總管結石強回聲伴聲影位于膽管內注意:勿將CBD或鄰近腸管內的氣體的回聲誤認為結石109膽總管結石110肝內膽管結石111膽管癌臨床多表現(xiàn)為無痛性，進行性黃疸CBD下段腫瘤：CBD內低回聲，CBD，CHD&IHD廣泛擴張，膽囊增大高位膽管腫瘤：CHDorIHD內低回聲，梗阻部位以上膽管擴張腫瘤常浸潤膽管壁112膽管下段癌113高位膽管癌

位于肝門部(左右肝管匯合處)

肝內膽管擴張膽總管正常大小膽囊可能不充盈114肝內膽管癌115先天性膽管囊性擴張癥臨床：間歇性黃疸、腹痛、右上腹包塊常見于兒童、女性分型先天性膽總管囊腫肝內膽管囊性擴張癥混合型（二者混合）116先天性膽總管囊腫CBD梭形或紡錘形擴張，位于肝門區(qū)或附近囊壁常光滑清晰可合并結石等117

肝內膽管囊性擴張癥（Caroli?。┕?jié)段性或彌漫性肝內膽管擴張大小不等的囊狀無回聲，與膽管相連118胰腺超聲119超聲檢查前的準備及掃查技巧禁食8小時以上最好上午檢查掃查時用探頭加壓坐立位查囑患者飲水充盈胃竇部以作透聲窗120正常胰腺均質低回聲胰管:<0.3cm老年人：腺體回聲增強橫切縱切121胰腺主要疾病胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤惡性：胰腺癌良性：囊腺瘤、胰島細胞瘤122急性胰腺炎診斷依據(jù)：癥狀，胰淀粉酶和胰脂肪酶升高超聲的作用:確定病因和病情嚴重程度輕度急性胰腺炎無明顯超聲異常表現(xiàn)典型超聲表現(xiàn)胰腺增大，回聲減低，不均勻邊界模糊，不規(guī)則胰腺周圍低回聲（組織水腫）或積液合并假性囊腫、游離腹腔積液123急性胰腺炎124急性胰腺炎125急性胰腺炎-局限型126急性胰腺炎127慢性胰腺炎急性胰腺炎反復發(fā)作所致，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹痛、腹瀉胰腺可纖維化、萎縮及鈣化

超聲特點胰腺萎縮，回聲不均，實質內鈣化胰管內結石胰管不規(guī)則擴張，典型者呈“串珠狀”也可有假性囊腫形成128慢性胰腺炎129胰腺假性囊腫單/多發(fā)，大小不等圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)囊壁較厚，可有分隔、壁上不規(guī)則回聲、內部點狀回聲內部常有點狀回聲130胰腺良性腫瘤----胰島細胞瘤多為圓形低回聲，邊界規(guī)整，回聲均勻，體積小（1-2cm）131胰腺良性腫瘤----囊腺瘤邊緣光滑，圓形或分葉狀內部無回聲，內有分隔，呈多房表現(xiàn)132胰腺囊腫典型囊腫表現(xiàn)，單發(fā)或多發(fā)133胰腺癌胰腺內不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清胰頭癌胰管不同程度均勻性擴張膽管廣泛擴張胰周血管受壓或受侵；淋巴結轉移CDFI：少血供腫瘤，有助與其它多血供腫瘤如胰島細胞癌鑒別134胰頭癌135胰頭癌胰管不同程度擴張膽管系統(tǒng)廣泛擴張136胰體尾癌137CDFI138脾臟超聲139脾臟患者體位平臥或右側臥位切面左肋間斜切正常聲像圖新月形，包膜光滑，實質回聲均勻厚徑＜4cm上下徑＜11cmSpleenLeftKidney140脾臟病變脾腫大先天性變異：副脾、脾缺如、多脾脾局灶性病變良性囊性病變：脾囊腫、脾膿腫、脾血腫良性實質病變：脾血管瘤、脾