病毒性腦炎課件-002

病毒性腦炎新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院兒科學(xué)教研室柳曉艷第十六章第五節(jié)病毒性腦炎新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院第十六章第五節(jié)1病因目前臨床工作中僅有1/3~1/4的病毒性腦炎/腦膜炎患者能確定致病病毒，其中80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和其它病毒。病毒性腦炎病因目前臨床工作中僅有1/3~1/4的病毒性腦炎2病理腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血水腫，伴單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈套袖樣分布，血管周圍組織壞死，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，髓鞘崩解、斷裂。病毒性腦炎病理腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血水腫，伴單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿3病毒性腦炎課件_0024病理病理改變大多彌散分布，也可局限于某一腦葉。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變。有的病毒性腦炎可見(jiàn)到明顯脫髓鞘病變而相應(yīng)的神經(jīng)原和軸突卻相對(duì)完好。提示病毒感染后腦炎或過(guò)敏性腦炎。病毒性腦炎病理病理改變大多彌散分布，也可局限于某一5發(fā)病機(jī)制1.病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的途徑：（1）病毒進(jìn)入機(jī)體后在局部復(fù)制，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，然后經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（2）病毒進(jìn)入機(jī)體后在局部復(fù)制，侵入局部周圍神經(jīng)，由周圍神經(jīng)軸索侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制1.病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的途徑：病毒性腦炎62.病毒引起腦損傷的機(jī)制：(1)主要是大量病毒對(duì)腦組織的直接入侵和破壞。(2)若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管和血管周圍的腦組織損害。病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制2.病毒引起腦損傷的機(jī)制：病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制7臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎急性起病，可有前驅(qū)感染癥狀。主要表現(xiàn)為：1.發(fā)熱，軟弱，嗜睡。

2.高顱壓：頭痛、惡心、嘔吐，嬰兒則煩躁不安，易激惹，前囟隆起。3.腦膜刺激征。4.很少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和驚厥，無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程約1~2周。病毒性腦炎腦膜炎臨床表現(xiàn)病毒性腦膜炎急性起病，可有前驅(qū)感染癥狀。病毒性腦8

病毒性腦炎1．大多數(shù)患兒為彌漫性大腦病變，臨床表現(xiàn)為：（1）發(fā)熱（2）高顱壓癥狀。（3）反復(fù)驚厥發(fā)作（4）不同程度意識(shí)障礙（５）局灶性癥狀體征病毒性腦炎臨床表現(xiàn)腦炎

病毒性腦炎病毒性腦炎臨床表現(xiàn)腦炎92．病變主要累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥發(fā)作，伴或不伴發(fā)熱。

可為全部性或局灶性，強(qiáng)直陣攣性、陣攣性、強(qiáng)直性或肌陣攣性。皆可為驚厥持續(xù)狀態(tài)。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)腦炎2．病變主要累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)驚厥發(fā)作，103．病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，臨床主要表現(xiàn)為精神情緒異常：如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力、計(jì)算力、記憶力障礙。伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱。以單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)腦炎

3．病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，臨床主要表現(xiàn)為精神情11輔助檢查腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。病毒性腦炎

輔助檢查腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背病毒性腦炎12腦脊液外觀清亮，壓力增高。白細(xì)胞正?；蜉p度增高，分類以淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高或正常，糖、氯化物正常。病毒性腦炎輔助檢查腦脊液病毒性腦炎輔助檢查13病毒學(xué)檢查：部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。病毒性腦炎輔助檢查病毒學(xué)檢查：病毒性腦炎輔助檢查14化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌腦膜炎病毒性腦炎鑒別診斷化膿性腦膜炎病毒性腦炎鑒別診斷15瑞氏綜合癥4~12歲間多見(jiàn)，6歲為發(fā)病高峰。多有上感等病毒感染的前驅(qū)疾病史。突然出現(xiàn)頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥、進(jìn)行性意識(shí)障礙，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏睡、昏迷、深昏迷，嚴(yán)重者呈去大腦強(qiáng)直。一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，肝臟可有輕中度腫大，肝功明顯異常而臨床無(wú)黃疸。病毒性腦炎鑒別診斷瑞氏綜合癥病毒性腦炎鑒別診斷16治療原則：1．維持水電解質(zhì)平衡與合理的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。2．控制高熱、腦水腫和高顱壓3．控制驚厥發(fā)作及精神行為異常4．抗病毒治療無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷干擾素5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用6.康復(fù)治療病毒性腦炎治療治療原則：病毒性腦炎治療17近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素：伴有肢體癱瘓、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)、腦電圖高度異常、顱神經(jīng)麻痹。與死亡有關(guān)的危險(xiǎn)因素：意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)、伴有其它臟器損害、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高。病毒性腦炎預(yù)后近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素：病毒性腦炎預(yù)后18再見(jiàn)再見(jiàn)19中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病有以下幾種基本變化：（1）炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：以淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞為主，常環(huán)繞血管形成血管套（圖16-13）。

圖16-13血管套血管周圍有炎性細(xì)胞環(huán)繞（2）膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：這是病毒性腦炎的特征性病變之一。由小膠質(zhì)細(xì)胞和（或）星形膠質(zhì)細(xì)胞增生所致（圖16-14）。

圖16-14膠質(zhì)結(jié)節(jié)局部小膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)（3）包含體形成：多位于神經(jīng)細(xì)胞核中，呈圓形，嗜酸性染色，周圍有空暈，核仁被擠向一側(cè)（如單純皰疹病毒包含體）；有的位于胞漿中（如狂犬病Negri小體）。在各種包含體中只有Negri小體具有確診意義。除神經(jīng)元外，有些病毒（如進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的乳多泡病毒）可在少突膠質(zhì)細(xì)胞核中形成包含體。（4）病變的定位：某種病毒對(duì)特定