產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別及應(yīng)對(duì)2課件

產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別及應(yīng)對(duì)主講人：楊盛輝產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別及應(yīng)對(duì)主講人：楊盛輝1產(chǎn)科急重癥的概念產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后急癥。產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤、胎盤早剝等;產(chǎn)時(shí)急癥主要有:臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等而產(chǎn)后急癥則主要表現(xiàn)為:產(chǎn)后出血、胎盤滯留等病癥。產(chǎn)科急重癥的概念產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中可能發(fā)生的2產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥或合并癥有:子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常3一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)：1.出血是最常見(jiàn)、最緊急的婦產(chǎn)科急癥。不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。一、產(chǎn)科危急重癥的識(shí)別（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點(diǎn)：42.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。2.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)5臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見(jiàn)癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時(shí)的處理。臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見(jiàn)癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別6相關(guān)疾病的快速初步診斷評(píng)估項(xiàng)目 臨床表現(xiàn)

考慮診斷及問(wèn)題

呼吸道及呼吸

發(fā)紺、呼吸困難皮膚蒼白

哮鳴音或啰音相關(guān)疾病的快速初步診斷評(píng)估項(xiàng)目 臨床表現(xiàn)考慮診斷7相關(guān)疾病的快速初步診斷相關(guān)疾病的快速初步診斷8相關(guān)疾病的快速初步診斷相關(guān)疾病的快速初步診斷9相關(guān)疾病的快速初步診斷相關(guān)疾病的快速初步診斷10婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表1）婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表1）11婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表2）婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表2）12婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表3）?？魄闆rNST胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分鐘，基線胎心基線變異≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分鐘，正弦型變異減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒；晚期減速20分鐘＜1次加速超過(guò)15次/分，持續(xù)15秒CST/OCT正弦波型胎心基線無(wú)變異且存在復(fù)發(fā)性晚期減速/復(fù)發(fā)性變異減速/胎心基線＜110次/分靜滴硫酸鎂膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/hHELLP血管內(nèi)溶血：外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5μmol/L，血清結(jié)合珠蛋白＜250mg/L肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表3）專NST胎心率＜100次/分，＞113婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表4）婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表4）14婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表5）檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)血鉀＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生兒：＜3.2mmol/L＞6.0mmol/L血鈉＜120mmol/L，＞160mmol/L，新生兒：＜125mmol/L，＞150mmol/L血鈣＜1.5mmol/L，＞3.5mmol/L血氯＜80mmol/L，＞115mmol/L新生兒：＜90mmol/L，＞115mmol/L血鎂＜80mmol/L，＞115mmol/L血磷＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L二氧化碳＜10mmol/L，＞40mmol/L葡萄糖婦科：＜2.5mmol/L，糖尿病者＞20.0mmol/L，非糖尿病者＞15mmol/L妊娠期糖尿?。海?.3mmol/L，＞13.9mmol/L產(chǎn)后：＞12mmol/L嬰兒：＜2.2mmol/L，＞22.2mmol/L；新生兒：＜1.6mmol/L，＞16.6mmol/L婦產(chǎn)科相關(guān)的危急值（表5）檢生血鉀＜2.5mmol/L，＞615那么我們通過(guò)的以上一些危急值得學(xué)習(xí)，在臨床工作中我們觀察病情和給產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的病情變化，及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生，然后給予快速,準(zhǔn)確的急救措施。因?yàn)槲覀兪亲钤缱钪苯荧@得病人的第一手資料。不要只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，除了打針發(fā)藥，我們更重要的是要會(huì)觀察病情。下面簡(jiǎn)單介紹幾種產(chǎn)科常見(jiàn)的危急重癥的應(yīng)對(duì)措施。那么我們通過(guò)的以上一些危急值得學(xué)習(xí)，在臨床工作中我們觀察病情16妊娠高血壓疾病的護(hù)理有外傷的兇險(xiǎn)藥物中毒的兇險(xiǎn)胎兒受傷的兇險(xiǎn)體液過(guò)多子癇妊娠高血壓疾病的護(hù)理有外傷的兇險(xiǎn)17妊娠高血壓疾病的護(hù)理1有外傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施積極治療原發(fā)病，控制??穩(wěn)定血壓。囑病人盡量臥床，減少活動(dòng)：體位姿勢(shì)改變應(yīng)緩慢?避免突然改變姿勢(shì)而致頭暈跌倒。向病人詳細(xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)，將病人安排在離護(hù)士站近的房間，將病人的常用物品置于伸手可及之處。為病人床邊護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，減少行走途中的障礙物。病人離床活動(dòng)，如上廁所?外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴。病人用鎮(zhèn)靜?解痙?降壓藥等，注意用藥后結(jié)果的觀察。妊娠高血壓疾病的護(hù)理1有外傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施182有藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理措施嚴(yán)格掌握硫酸鎂使用知識(shí)?用量?滴速，濃度為1.5~2.0g/h,總量為：20~30g/日。查看病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝腱反射消失?呼吸每分鐘小于16次?尿量每小時(shí)小于25毫升。硫酸鎂的毒性反應(yīng):1）正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L,治療有效濃度為1.7~3mmol/L，超過(guò)3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。2）首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消失。3）繼之出現(xiàn)全身肌張力減退?呼吸困難?復(fù)視?語(yǔ)言不清。4）嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。血鎂濃度達(dá)3.7~4.9mmol/L------膝腱反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)6.2~7.0mmol/L------呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)12.3~14.4mmol/L----心臟停搏5）硫酸鎂慎用：伴有心肌病瓣膜病變心臟病，注意靜滴量及滴速，硫酸鎂作用高峰時(shí)加用呼吸抑制藥需慎用。2有藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理措施193有胎兒受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施囑病人取左側(cè)臥位，每天吸氧，以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫。密切監(jiān)測(cè)胎心變化情況，教會(huì)病人每天自計(jì)胎動(dòng)。遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥物。定期查雌三醇，了解胎盤功能。必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)及B超了解胎兒宮內(nèi)情況。指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血?腹痛等情況及時(shí)匯報(bào)。指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。4體液過(guò)多的護(hù)理措施指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉，魚(yú)蛋等低鹽飲食，每天少于4g.休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下肢靜脈受壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防體位性水腫。遵醫(yī)囑需要，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。每周稱體重2次，體重每周增加0.5kg，要注意隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。3有胎兒受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施205潛在并發(fā)癥---子癇的護(hù)理措施積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用解痙?降壓?鎮(zhèn)靜?利尿等藥物。盡量安排病人住單間，光線稍暗的病房，保持安靜。囑病人絕對(duì)臥床休息，治療及護(hù)理相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔減少對(duì)病人的干擾。必要時(shí)專人護(hù)理，備好急救物品及藥品。（開(kāi)口器，壓舌板）密切觀察血壓?脈搏?呼吸?體溫的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)陰道流血?腹痛?宮底高度上升等癥狀，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。5潛在并發(fā)癥---子癇的護(hù)理措施21胎盤早剝的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象陰道出血的觀察胎心的觀察宮縮的觀察羊水的觀察預(yù)防產(chǎn)后（術(shù)后）出血及病發(fā)癥胎盤早剝的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象22產(chǎn)后出血及DIC的護(hù)理措施快速建立靜脈通道，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導(dǎo)管。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及陰道流血情況，準(zhǔn)確記錄出血量及尿量。留取各種血標(biāo)本