急性心肌梗塞課件

了解冠心病本課件由內(nèi)科主治醫(yī)師講解蕭縣CDC供稿QQ:88399996二O一五年1了解冠心病本課件由內(nèi)科主治醫(yī)師講解1定義全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也習(xí)慣稱作“冠狀動脈粥樣硬化”、“心肌缺血”、“心臟病”等。冠心病是最常見的心臟疾病。2定義全稱為冠狀動脈粥樣硬化性左主干左旋支右冠左前降3左主干左旋支右冠左前降3病因年齡與性別飲食與高脂血癥高血壓糖尿病體重與肥胖吸煙、腦力勞動者、遺傳和家族因素4病因年齡與性別4發(fā)病機理心臟主要是由心肌構(gòu)成的，冠狀動脈負責(zé)為心肌供血。膽固醇及其它物質(zhì)可在血管壁內(nèi)側(cè)沉積形成斑塊，使冠狀動脈硬化和狹窄。在達到一定程度后，心肌供血就會減少，從而引起胸痛、胸悶等癥狀或心肌梗死。多數(shù)心梗是因為這些脂質(zhì)斑塊表面破裂，血液中的血小板會在破裂處聚集，血栓形成使血管突然完全堵塞，對心肌造成永久性損害。

5發(fā)病機理心臟主要是由心肌構(gòu)成的，冠狀動脈負責(zé)為心肌供血。5動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作6動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪血栓炎癥細胞少量平滑肌細胞激活的巨噬細胞破裂的斑塊7血栓炎癥少量平滑肌激活的巨噬細胞破裂的斑塊7冠心病的危害猝死心絞痛；心肌梗塞長期冠心病還可使心肌收縮力下降造成心衰，并可導(dǎo)致心律失常。心衰的意思是心臟不能有效的將血泵到全身各處，心律失常是指心臟跳動的節(jié)律不正常。

8冠心病的危害猝死8臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死9臨床類型無癥狀性心肌缺血9冠心病的癥狀

當(dāng)您的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，就無法為心肌提供足夠的含氧血液供給，尤其是在心率加快或心臟負荷增加的時候，譬如在在進行體力勞動時。起初，供血量的限制可能不會造成任何冠心病的癥狀。但當(dāng)冠脈內(nèi)脂肪沉積越積越多，冠脈越來越窄，就會出現(xiàn)冠心病癥狀，主要包括：

10冠心病的癥狀

當(dāng)您的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，就無法冠心病的癥狀胸痛（心絞痛）你可能會感到胸前被重物壓迫或發(fā)緊。體力活動或情緒緊張通常是誘因。一般當(dāng)你停止活動、平靜休息數(shù)分鐘后疼痛會緩解。有些人癥狀會不典型，特別是糖尿病患者，可能沒有胸痛或僅表現(xiàn)為胸悶；老年患者還可表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐。11冠心病的癥狀胸痛（心絞痛）11冠心病的癥狀氣短

如果您的心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要，就可能會在活動時感到氣短或疲勞。心悸就是心慌。這通常是長期的缺血導(dǎo)致心肌損傷，出現(xiàn)心律失常，如早搏、房顫等12冠心病的癥狀氣短

12冠心病的癥狀心肌梗死

如果冠狀動脈完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型癥狀為胸前劇烈的壓榨感或疼痛，同時可能有左側(cè)肩部和上肢痛，嚴(yán)重時會有氣短和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)出不典型癥狀，包括惡心以及背部或下頜部疼痛。有時心肌梗死也可能沒有任何明顯感覺，尤其是老年人或糖尿病患者。

13冠心病的癥狀心肌梗死

131414就診時您最想問醫(yī)生的問題我的癥狀可能是什么原因造成的？會不會有其他原因引起這些癥狀？我需要做那些檢查？什么是最好的方案？有什么禁忌需要我注意的嗎？治療或檢查費用大概多少，醫(yī)保能不能報銷？15就診時您最想問醫(yī)生的問題我的癥狀可能是什么原因造成的？15就診時醫(yī)生通常會提的問題您什么時候開始第一次出現(xiàn)癥狀？您的癥狀是持續(xù)性的還是偶爾出現(xiàn)？您的癥狀有多嚴(yán)重？什么情況可以使您的癥狀加重？什么情況可以使您的癥狀加重？16就診時醫(yī)生通常會提的問題您什么時候開始第一次出現(xiàn)癥狀？16冠心病常用的檢查手段心電圖（ECG）

心電圖是用來記錄您心臟的電活動信號。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)以前心肌梗死的證據(jù)，或當(dāng)您在有癥狀時可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。在有些情況下，會建議您做動態(tài)心電圖監(jiān)測（HOLTER）。您將配戴一臺便攜式心電監(jiān)測儀24小時，在此期間您可以正常活動。某些異常的情況會提示您有心肌缺血。

17冠心病常用的檢查手段心電圖（ECG）

17冠心病常用的檢查手段超聲心動圖（UCG）

超聲心動圖是利用聲波來顯示出心臟圖像。在檢查過程中，醫(yī)生可以通過圖像來判斷您的心臟結(jié)構(gòu)是否正常以及心肌是否能夠正常的收縮。當(dāng)發(fā)生心肌缺血時，缺血部位心肌收縮活動會減弱，如果曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，梗死部位的心肌會變薄、完全沒有活動。超聲心動圖除了對冠心病診斷有幫助外，還可發(fā)現(xiàn)其他心臟異常情況。18冠心病常用的檢查手段超聲心動圖（UCG）

18冠心病常用的檢查手段負荷試驗

如果您的癥狀一般在體力活動時才出現(xiàn)，醫(yī)生可能會要求您在跑步機上行走或騎固定自行車的同時行心電圖檢查。這就是所謂的運動負荷試驗。在有些情況下，譬如您不方便運動時，也可以用藥物來刺激您的心臟，這稱作藥物負荷試驗。19冠心病常用的檢查手段負荷試驗

19冠心病常用的檢查手段冠狀動脈造影（CAG）

也叫做心導(dǎo)管檢查。同其他無創(chuàng)檢查相比，此項檢查為微創(chuàng)檢查，費用也相對要高一些，但卻是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。檢查過程中醫(yī)生需要通過穿刺您的下肢或上肢動脈，同過動脈血管，將一根細長、柔軟的導(dǎo)管送至您的冠狀動脈，然后向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，這樣在X線透視下就可以清楚的看到冠狀動脈的影像，了解哪些地方有狹窄或阻塞。如果您的冠狀動脈有狹窄或堵塞需要治療，可以用充氣球囊將狹窄處撐開，以改善心臟的血液流量，然后您需要放置支架來保持動脈長期開放。

20冠心病常用的檢查手段冠狀動脈造影（CAG）20冠心病常用的檢查手段.CT冠狀動脈造影（CTA）

高速增強CT掃描可以顯示冠狀動脈，通過計算機的三維重建處理，可以得到類似冠狀動脈造影的圖像，因此也稱作CT冠狀動脈造影。這可以幫助醫(yī)生了解您的冠狀動脈情況，尤其是冠狀動脈鈣化情況。如果發(fā)現(xiàn)明顯鈣化，冠心病的可能性就很大。在這一檢查過程中需要向您的靜脈內(nèi)注射造影劑。21冠心病常用的檢查手段.CT冠狀動脈造影（CTA）

21冠心病常用的檢查手段磁共振血管造影（MRA）

此檢查使用核磁共振成像技術(shù)來檢查冠狀動脈是否有狹窄或堵塞。檢查過程中通常也需要使用造影劑。其對冠狀動脈的顯示圖像不如冠狀動脈造影清晰，目前使用較少。22冠心病常用的檢查手段磁共振血管造影（MRA）22冠心病的預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防23冠心病的預(yù)防一級預(yù)防23冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）戒煙

吸煙是冠心病的主要危險因素。尼古丁會使您的血管收縮、使您的心臟負擔(dān)加重，一氧化碳會減少您血液中的氧氣含量、破壞血管內(nèi)壁。如果您吸煙，戒煙是降低冠心病風(fēng)險的最好方式。

24冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）24冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）控制血壓您至少需要每兩年一次去醫(yī)生那里量一下血壓。如果您的血壓高于正?；蛴行呐K病史，醫(yī)生會建議您更頻繁的測量血壓。最佳血壓水平是收縮壓低于120毫米汞柱（mmHg），同時舒張壓低于80毫米汞柱。25冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）控制血壓25冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）檢查血脂

從20多歲起就應(yīng)當(dāng)定期檢查血脂，至少每5年一次。如果您的檢查結(jié)果超出合適的范圍，醫(yī)生可能會建議更頻繁地檢查。大多數(shù)人的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）低于130毫克/分升（130mg/dL）或3.4毫摩爾/升（3.4mmol/L）。如果您有其他冠心病危險因素，您的目標(biāo)LDL-c水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?00mg/dL（2.6mmol/L）。如果您有非常高的患冠心病風(fēng)險，或者您已經(jīng)發(fā)生過心?；蛴刑悄虿?，您的目標(biāo)LDL-c水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0mg/dL（1.8mmol/L）。26冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）檢查血脂

從20多歲起就應(yīng)當(dāng)定期檢冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）控制糖尿病

如果您有糖尿病，嚴(yán)格控制血糖有助于減少患冠心病的風(fēng)險。

27冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）27冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）多做運動

運動可以幫助您保持健康的體重，控制糖尿病、高膽固醇、高血壓等多種冠心病的危險因素。如果您的醫(yī)生認為您可以進行運動，您應(yīng)當(dāng)盡量做到每日30至60分鐘的有氧運動，每周至少5天。

28冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）28冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）健康飲食

健康的飲食應(yīng)當(dāng)是以水果、蔬菜和粗糧為基礎(chǔ)，低飽和脂肪、低膽固醇、低鈉。這可以幫助您控制體重、血壓和膽固醇。每周吃一兩次魚也是有益的。

29冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）29冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）控制體重

體重超標(biāo)會增加冠心病風(fēng)險。減肥對于腰圍過大者有其重要（男性大于85cm，女性大于80cm），因為這種體形的人更容易患糖尿病和心臟病。30冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）30冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）舒緩壓力

應(yīng)當(dāng)盡可能減輕壓力。學(xué)會通過肌肉放松、深呼吸等簡單方法來舒緩壓力，背包旅行也是不錯的方法。

31冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）31冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）除了健康的生活方式，還要記得定期體檢的重要性。冠心病的主要危險因素高膽固醇、高血壓和糖尿病，在初期沒有什么癥狀。早期發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病可以使您有一個更健康的心臟。

32冠心病的預(yù)防（一級預(yù)防）32冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）在冠心病的二級預(yù)防中，醫(yī)學(xué)專家們總結(jié)出不少有效辦法，為便于記憶，把它們按英文字頭排列成ABCDE五項。33冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）33冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）阿司匹林（Aspirin）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

34冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）34冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）B.β阻滯劑（β-blocker）控制血壓（Bloodpressurecontrol）控制體重指數(shù)控制（BMIcontrol）。使BMI維持在18.5~24.9之間，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm可有效預(yù)防冠心病。

35冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）35冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）C戒煙（Cigarettequitting）降膽固醇（Cholesterol-lowering）中醫(yī)藥（Chinesemedicine）。中醫(yī)藥具有降血脂、降血粘度、改善微循環(huán)、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等多種有益作用，對于預(yù)防冠心病有確切效果。36冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）36冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）D.合理飲食（Diet）、控制糖尿病（Diabetescontrol）復(fù)合維生素（Decavitamin）。主要包括B族維生素和葉酸。研究證實，高同型半胱氨酸血癥是冠心病獨立危險因素，補充維生素B6、B12和葉酸可有效調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。37冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）37冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）E.運動（Exercise）教育（Edu-cation）研究發(fā)現(xiàn)，開展健康教育對心血管病的預(yù)防和治療有非常重要的作用，有時一句話可以挽救一條生命。情緒（Emotion）。

抑郁、緊張、易怒是冠心病的重要發(fā)病因素，情緒變化常會引起急性冠脈事件發(fā)生，樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長壽的關(guān)鍵。38冠心病的預(yù)防（二級預(yù)防）38冠心病的藥物治療調(diào)脂藥物

通過降低血液中的膽固醇含量，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）或“壞”膽固醇，可以減少這些物質(zhì)在冠狀動脈的沉積。提高您的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），或“好”膽固醇，也會有益處。醫(yī)生可以選擇的藥物包括他汀類藥物、煙酸、貝特類藥物和膽汁酸螯合劑。

39冠心病的藥物治療39冠心病的藥物治療阿司匹林

您的醫(yī)生可能建議每日服用阿司匹林或其他血液稀釋劑。這可以減少血液凝聚的傾向，有助于防止您的冠狀動脈阻塞。如果您發(fā)生過心肌梗死，服用阿司匹林可以防止將來再次發(fā)生心梗。在有些情況下不適合使用阿司匹林，例如您有出血性疾病或您已經(jīng)在服用另一種血液稀釋劑。因此在服用阿司匹林之前您需要征求一下醫(yī)生的意見。40冠心病的藥物治療40冠心病的藥物治療β-受體阻滯劑

這類藥物可以使您的心率變慢、降低血壓，從而降低心臟對氧的需求。如果您發(fā)生過心肌梗死，β-受體阻滯劑可