泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件

泌尿系統(tǒng)與腎上腺泌尿系統(tǒng)與腎上腺本課主要內(nèi)容一、泌尿系影像檢查的基本方法二、泌尿系正常影像解剖三、泌尿系異常影像表現(xiàn)四、泌尿系常見疾病的影像表現(xiàn)本課主要內(nèi)容一、泌尿系影像檢查的基本方法一、泌尿系X線檢查的方法1、平片(plainfilm)常規(guī)的泌尿系平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱一、泌尿系X線檢查的方法1、平片(plainfilm)2、IVP（Intravenousurography）是最常用的泌尿系造影方法可觀察腎功能2、IVP（Intravenousurography）靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影3、逆行腎盂造影（retrogradeurography）本法是在膀胱鏡檢查的基礎(chǔ)上，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑使腎盂腎盞顯影不能觀察腎實(shí)質(zhì)及腎功能3、逆行腎盂造影（retrogradeurograp4、腎動(dòng)脈造影（Abdominalaortographyandrenalarteriography）適應(yīng)癥為腎血管性高血壓、腎占位良惡性鑒別等4、腎動(dòng)脈造影（Abdominalaortography5、腎靜脈造影選擇性腎靜脈造影延遲性腎靜脈造影5、腎靜脈造影選擇性腎靜脈造影延遲性腎靜脈造影6、CT

平掃：層厚10mm連續(xù)掃描或5mm連續(xù)減薄掃描增強(qiáng)：靜脈內(nèi)快速團(tuán)注含碘的非離子型對(duì)比劑1.5ml/kg6、CT腎平掃及增強(qiáng)腎平掃及增強(qiáng)膀胱平掃膀胱平掃7、MRI檢查平掃：常規(guī)SE序列，橫斷面T1WI和T2WI，必要時(shí)輔以冠狀或矢狀面T1WI檢查增強(qiáng)：順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA，用量為每公斤體重0.1~0.2mmolMRU：重T2WI成像，使游離水呈高信號(hào)，顯示腎盞、腎盂和輸尿管等MRA：磁共振血管造影7、MRI檢查正常腎臟

T1WI（A）及T2WI（B）冠狀面正常腎臟T1WI（A）及T2WI（B）冠狀面膀胱MRI表現(xiàn)（盆腔橫斷面）膀胱MRI表現(xiàn)（盆腔橫斷面）MRUMRU示雙腎盂、腎盞擴(kuò)張，以右側(cè)為著，雙輸尿管及膀胱充顯可見MRUMRU示雙腎盂、腎盞擴(kuò)張，以右側(cè)為著，雙輸尿管及膀胱充二、泌尿系正常X線表現(xiàn)二、泌尿系正常X線表現(xiàn)1.腹平片腎臟正常表現(xiàn)正常腎臟呈八字形位于腰大肌外緣，形如蠶豆；大致位于Ｔ12－Ｌ3椎體水平，左腎稍高于右腎，相當(dāng)于三個(gè)椎體的高度，腎軸自內(nèi)上行向外下，與脊柱形成腎脊角，正常為15-25°1.腹平片腎臟正常表現(xiàn)正常腎臟呈八字形位于腰大肌外緣，形如2.靜脈腎盂造影表現(xiàn)造影主要顯示腎的集合系統(tǒng)：腎盂與腎盞腎盂形狀亦變異較多，可分喇叭狀、分支狀、壺腹形等多種2.靜脈腎盂造影表現(xiàn)造影主要顯示腎的集合系統(tǒng)：腎盂與腎盞泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件3.輸尿管（Ureter）有三個(gè)生理狹窄：上部與腎盂相接處中部在跨越髂血管處下部入膀胱處3.輸尿管（Ureter）有三個(gè)生理狹窄：三、泌尿系異常X線表現(xiàn)三、泌尿系異常X線表現(xiàn)腎區(qū)內(nèi)高密度結(jié)石腎區(qū)內(nèi)高密度結(jié)石腎大小異常一側(cè)腎長(zhǎng)徑較對(duì)側(cè)大1.5cm，即為陽性表現(xiàn)腎大小異常一側(cè)腎長(zhǎng)徑較對(duì)側(cè)大1.5cm，即為陽性表現(xiàn)腎大小異常(左腎縮?。┠I大小異常(左腎縮?。┠I形態(tài)異常腎形態(tài)改變則可見于腎本身因素、腎周病變和腎外因素腎形態(tài)異常腎形態(tài)改變則可見于腎本身因素、腎周病變和腎外因素腎輪廓改變右腎上極腫瘤腎輪廓改變右腎上極腫瘤腎盂腎盞破壞常見原因?yàn)槟I盂癌、腎實(shí)質(zhì)癌、腎結(jié)核等腎盂腎盞破壞常見原因?yàn)槟I盂癌、腎實(shí)質(zhì)癌、腎結(jié)核等腎臟顯影異常腎不顯影腎顯影淺淡腎顯影延遲腎積水?dāng)U張腎臟顯影異常腎不顯影

腎盞腎盂受壓變形主要見于腎囊腫，腎腫瘤、血腫或膿腫腎盂腎盞受壓腎盞腎盂受壓變形腎盂腎盞受壓尿路充盈缺損結(jié)石、腫瘤為最常見原因尿路充盈缺損結(jié)石、腫瘤為最常見原因尿路狹窄、擴(kuò)張和積水見于梗阻性和非梗阻性原因尿路狹窄、擴(kuò)張和積水見于梗阻性和非梗阻性原因低密度低密度混雜密度混雜密度高密度（腎癌鈣化）高密度（腎癌鈣化）高密度（腎結(jié)石）高密度（腎結(jié)石）高密度（包膜下出血密度高）高密度（包膜下出血密度高）形態(tài)改變（馬蹄腎）形態(tài)改變（馬蹄腎）位置改變（左異位腎）位置改變（左異位腎）膀胱內(nèi)腫塊（膀胱癌）膀胱內(nèi)腫塊（膀胱癌）信號(hào)異常（T1低T2高信號(hào)－腎囊腫）信號(hào)異常（T1低T2高信號(hào)－腎囊腫）四、泌尿系疾病影像學(xué)四、泌尿系疾病影像學(xué)多囊腎（PolycysticKidney）多囊腎（PolycysticKidney）

腎囊腫分類腎囊腫分類成人型腎臟多囊性疾病，雙腎同時(shí)受累，有一定遺傳性，屬常染色體顯性遺傳，約1/3病例可伴肝囊腫臨床多在30-40歲后發(fā)病，出現(xiàn)腰痛，血尿，腹部腫塊及高血壓等癥狀成人型腎臟多囊性疾病，雙腎同時(shí)受累，有一定遺傳性，屬常染色體CT和MRI

雙腎布滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號(hào)灶，不強(qiáng)化早期，腎形態(tài)尚正常；晚期，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀部分囊腫呈出血密度或信號(hào)常并有多囊肝表現(xiàn)CT和MRI雙腎布滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信

多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，布滿多發(fā)大小不等的類圓形、卵圓形薄壁均勻低密度影，腎皮質(zhì)變?。辉鰪?qiáng)掃描（C、D）無強(qiáng)化，顯示更加清楚。合并多囊肝多囊腎。CT平掃（A、B）示雙腎體積明顯增大，布滿多多囊腎，男性，56歲。MRI平掃T1WI（A、B）示雙腎體積增大，雙腎內(nèi)大量大小不等的圓形均勻低信號(hào)，邊緣清楚，間雜少量高信號(hào)影（出血）。T2WI（C、D）則呈均勻高信號(hào)，肝內(nèi)多個(gè)小圓形高信號(hào)（多囊肝）多囊腎，男性，56歲。MRI平掃T1WI（A、B）示雙腎體積診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

成人型多囊腎診斷不難主要需與雙腎多發(fā)性單純性囊腫鑒別。后者腎臟增大不明顯，囊腫數(shù)目少，一般無家族遺傳史診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)成人型多囊腎診斷不難腎癌（★）

（RenalCarcinoma）

腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤占腎臟惡性腫瘤的85％多發(fā)生于40-60歲男性居多，男女之比約3:1概述腎癌（★）

（RenalCarcinoma）

腎癌為泌尿系臨床癥狀間歇性無痛性全程血尿腰痛腎區(qū)腫塊臨床癥狀間歇性無痛性全程血尿腹部平片腎影增大，輪廓不清，少數(shù)鈣化腹部平片腎影增大，輪廓不清，少數(shù)鈣化泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件靜脈腎盂造影

間接征象：腎盂腎盞受壓狹窄、變形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不顯影靜脈腎盂造影間接征象：腎盂腎盞受壓狹窄、變形及移位，有些呈泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件腎動(dòng)脈造影血供：腎動(dòng)脈主干增粗，分支受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱球征”腫瘤新生血管：粗細(xì)不均、排列紊亂，可見粗大靜脈早顯

腎動(dòng)脈造影血供：腎動(dòng)脈主干增粗，分支受壓弧形移位，部分包繞腫泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件1.腫塊2.血供：血供復(fù)雜，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化3.癌栓4.周圍侵犯5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT

1.腫塊CT泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件ABCABCDEDE泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件1.腫塊：邊界清楚

T1WI－低信號(hào)

T2WI－混雜信號(hào)鈣化為低信號(hào)2.血供3.周圍侵犯4.瘤栓5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI

1.腫塊：邊界清楚MRI泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)臨床教學(xué)課件鑒別診斷囊性腎癌與復(fù)雜性腎囊腫（合并出血、感染）腎盂癌侵犯腎實(shí)質(zhì)鑒別診斷囊性腎癌與復(fù)雜性腎囊腫（合并出血、感染）腎盂癌-1腎盂癌-1腎盂癌-2腎盂癌-2膀胱癌CarcinomaofUrinaryBladder

＞95%為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多于女性病因：化工染料、慢性感染及寄生蟲感染等概述膀胱癌CarcinomaofUrinaryBladde病理1、移行上皮細(xì)胞癌乳頭狀癌：傾向腔內(nèi)生長(zhǎng)粘膜下及肌層侵犯少非乳頭狀癌：腔內(nèi)生長(zhǎng)少膀胱壁局限性增厚2、鱗癌3、腺癌病理1、移行上皮細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊，尿潴留；臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查X線平片＋膀胱造影＋血管造影CT平掃＋增強(qiáng)MRI平掃＋增強(qiáng)＋MRU

影像學(xué)檢查X線平片＋膀胱造影＋血管造影平片偶可發(fā)現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀腫瘤鈣化影；如果腫瘤沒有鈣化，可無陽性發(fā)現(xiàn)；平片偶可發(fā)現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀腫瘤鈣化影；膀胱造影腔內(nèi)生長(zhǎng)：菜花樣充盈缺損，輪廓不規(guī)則，寬基底。浸潤(rùn)型生長(zhǎng)：膀胱壁增厚、僵硬和固定，邊緣參差不齊。膀胱造影腔內(nèi)生長(zhǎng)：菜花樣充盈缺損，輪廓不規(guī)則，寬基底。

正常膀胱充盈后前后位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置的橢圓形正常膀胱充盈后前后位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓或橫置

膀胱造影見膀胱底部和右側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損膀胱造影見膀胱底部和右側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損膀胱左側(cè)見不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整膀胱左側(cè)見不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整

膀胱底部、左側(cè)壁及膀胱三角區(qū)見不規(guī)則充盈缺損，膀胱壁增厚，邊緣參差不齊。膀胱底部、左側(cè)壁及膀胱三角區(qū)見不規(guī)則充盈缺損，膀胱壁血管造影1、膀胱供血?jiǎng)用}增粗；2、腫瘤血供紊亂；3、腫物染色；血管造影1、膀胱供血?jiǎng)用}增粗；CT軟組織密度腫塊由膀胱壁突向腔內(nèi),呈結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀,部分腫瘤僅見局部膀胱壁不規(guī)則增厚鈣化周圍侵犯：膀胱周圍脂肪層的模糊,可見軟組織腫塊和鄰近淋巴結(jié)腫大,精囊受侵，正常精囊角消失增強(qiáng)掃描腫塊早期有強(qiáng)化，延遲掃描呈腔內(nèi)低密度充盈缺損CT軟組織密度腫塊由膀胱壁突向腔內(nèi),呈結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀,

CT平掃（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，見一向內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀腫塊，邊界清晰，密度均勻；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（B）、靜脈期（C）示腫塊明顯均勻強(qiáng)化CT平掃（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，見一向內(nèi)生長(zhǎng)的

CT平掃（A）示膀胱左后壁處有一軟組織密度結(jié)節(jié)，自膀胱壁突向腔內(nèi)，表面有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)延遲掃描（B），在膀胱腔內(nèi)對(duì)比劑的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為低密度充盈缺損，表面不規(guī)則；CT平掃（A）示膀胱左后壁處有一軟組織密度結(jié)節(jié)，自膀胱壁CT平掃（A-D）示膀胱底、后壁可見一巨大不規(guī)則軟組織突向腔內(nèi)，呈不均勻略低密度，內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化影，以寬基底與局部膀胱壁相連；CT平掃（A-D）示膀胱底、后壁可見一巨大不規(guī)則軟組織突向腔增強(qiáng)掃描（E~H）呈不均勻性強(qiáng)化，顯示更加清晰，腫塊侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；增強(qiáng)掃描（E~H）呈不均勻性強(qiáng)化，顯示更加清晰，腫塊侵及前列MRI膀胱癌的MRI形態(tài)表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相仿；在T1WI上，腫瘤與膀胱壁呈等信號(hào)；在T2WI上，高于膀胱壁信號(hào)；MRI膀胱癌的MRI形態(tài)表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相仿；MRI平掃示膀胱右后壁有一菜花狀軟組織腫塊影，T2WI（A、C、D）呈略高信號(hào)，T1WI（B）呈低信號(hào)，邊界不規(guī)則；