潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)課件

2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎1潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis)2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎1潰瘍性結(jié)腸炎（u2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎2潰瘍性結(jié)腸炎的定義定義：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層。主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛?？砂l(fā)生于任何年齡。男女無差別。歐美多見。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎2潰瘍性結(jié)腸炎的定2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎3病因和發(fā)病機(jī)制病因不清，發(fā)病機(jī)理尚未明。主要有以下幾方面。感染因素至今無一特異微生物被發(fā)現(xiàn)與本病有恒定關(guān)系。遺傳因素可能與人類免疫相關(guān)的基因有關(guān)。免疫因素認(rèn)為是自身免疫；某些病原體和結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反應(yīng)。精神因素是病因或是結(jié)果有爭論。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎3病因和發(fā)病機(jī)制病2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎4病因和發(fā)病機(jī)制概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎4病因和發(fā)病機(jī)制概2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎5病理病變位于大腸；多數(shù)位于直腸和乙狀結(jié)腸。呈倒灌性呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。病變一般局限與黏膜和黏膜下層，少數(shù)達(dá)肌層；可有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和急性穿孔。肉眼見黏膜彌漫性充血、水腫，呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，有糜爛及潰瘍。固有膜內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。可有癌變。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎5病理病變位于大腸2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎6臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，少數(shù)急性起病。發(fā)作期緩解期交替。消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：見于多數(shù)患者，黏液膿血便為活動期的表現(xiàn)。腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜可有劇痛。其他癥狀：腹脹、惡心、嘔吐等體征：左下腹壓痛。全身癥狀-------中、重型患者發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)紊亂等。腸外表現(xiàn)病情控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)的：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。不改變：骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性膽管炎、淀粉樣變性。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎6臨床表現(xiàn)多數(shù)起病2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎7臨床分型根據(jù)病程經(jīng)過初發(fā)型慢性持續(xù)型慢性復(fù)發(fā)型急性暴發(fā)型根據(jù)病情程度輕型：腹瀉<4次/d，便血輕或無。中型：介于輕重之間。重型：腹瀉>6次/d，明顯黏液血便，T>37℃，P>90次/分，Hb<75g/L，SR>30mm/L，血清白蛋白<30g/L根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。根據(jù)病期活動期和緩解期2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎7臨床分型根據(jù)病程2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎8并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥物或鴉片酊誘發(fā)。病情惡化、毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。易發(fā)腸穿孔。白細(xì)胞升高，X線平片見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。直腸結(jié)腸癌變5--10%其他并發(fā)癥出血穿孔腸梗阻2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎8并發(fā)癥中毒性結(jié)腸THANKYOUSUCCESS2023/9/139可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/3192023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎10潰瘍性結(jié)腸炎的檢查1.血液檢查貧血、白細(xì)胞增加、SR和C反應(yīng)蛋白增高、嚴(yán)重者有血清白蛋白下降。2.糞便檢查黏液膿血便，鏡下見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，急性期有巨噬細(xì)胞。排除各種細(xì)菌、阿米巴、血吸蟲感染。3.結(jié)腸鏡檢查了解病變的分布，活檢，有無腸腔狹窄，癌變。4.X線檢查重型或暴發(fā)型不宜作，以免加重病情或誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎10潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎11潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡表現(xiàn)2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎11潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎12潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡表現(xiàn)

2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎12潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎13潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡表現(xiàn)2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎13潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎14潰瘍性結(jié)腸炎的診斷在病史、結(jié)腸鏡和X線檢查下多可診斷。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床類型、病情程度、病變范圍及疾病分期。鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病Crohn病大腸癌腸易激綜合征2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎14潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎15潰瘍性結(jié)腸炎的診斷潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎15潰瘍性結(jié)腸炎的2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎16治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。1.一般治療休息、飲食、營養(yǎng)。腹痛、腹瀉的治療抗生素2.藥物治療氨基水楊酸制劑SASP------常用藥物，在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治療作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；緩解后減量，2g/Dx1-2年。5-ASA制劑------價(jià)格昂貴。糖皮質(zhì)激素適用于急性發(fā)作期。強(qiáng)的松40mg/d，緩解減量停藥。免疫抑制劑2023/7/31消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎16治療目的：控制2023/9/13消化系疾病-潰瘍性結(jié)腸炎173.手術(shù)治療大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無效