第六章-新生兒與新生兒疾病-第十二節(jié)-新生兒壞死課件

第六章-新生兒與新生兒疾病-第十二節(jié)-新生兒壞死課件作者:石永言、薛辛東單位:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第六章

新生兒與新生兒疾病作者:石永言、薛辛東單位:中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第六章新新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎第十二節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎第十二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握NEC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則NEC的腹片和腹部超聲特點(diǎn)NEC的Bell氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握NEC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC)是由圍產(chǎn)期多種致病因素導(dǎo)致的以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)的急性壞死性腸道疾病NEC的總體發(fā)病率約(0.5~5)/1000活產(chǎn)嬰兒，90%~95%發(fā)生于胎齡<36周的早產(chǎn)兒出生體重500~1500g早產(chǎn)兒發(fā)生率為7%，病死率為20~30%，后遺癥發(fā)生率約為25%概念兒科學(xué)（第9版）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatalnecrotiz（一）病因和發(fā)病機(jī)制兒科學(xué)（第9版）早產(chǎn)腸道屏障功能和免疫功能不成熟腸黏膜缺氧缺血導(dǎo)致腸黏膜損傷感染多數(shù)認(rèn)為是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接損傷黏膜，或通過(guò)激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，參與NEC發(fā)病腸道微生態(tài)環(huán)境的失調(diào)腸道菌群紊亂，病原菌在腸道內(nèi)定植或優(yōu)勢(shì)菌種形成并大量繁殖，侵襲腸道，引起腸黏膜損傷其他高滲藥物、大劑量丙球輸注和輸血等（一）病因和發(fā)病機(jī)制兒科學(xué)（第9版）早產(chǎn)腸道屏障功能和免（二）病理兒科學(xué)（第9版）最常受累：回腸末端和近端結(jié)腸。腸道病變輕重懸殊，輕者病變范圍僅數(shù)厘米，重者甚至累及整個(gè)腸道。腸腔充氣、黏膜壞死、腸壁積氣、出血及壞死，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腸壁全層壞死并伴腸穿孔。（二）病理兒科學(xué)（第9版）最常受累：回腸末端和近端結(jié)腸。（三）臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）NEC典型癥狀：腹脹、嘔吐和血便初起表現(xiàn)：胃潴留增加、腹脹和嘔吐等全身癥狀：呼吸窘迫、呼吸暫停、嗜睡、體溫波動(dòng)等感染中毒癥狀：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡體征：可見(jiàn)腸型、腹壁發(fā)紅，部分患兒右下腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱或消失，重者發(fā)生腹膜炎和腸穿孔（三）臨床表現(xiàn)兒科學(xué)（第9版）NEC典型癥狀：腹脹、嘔吐和血（四）輔助檢查兒科學(xué)（第9版）1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，CRP，降鈣素原，血?dú)怆x子分析，DIC，血細(xì)菌培養(yǎng)等2.腹部X線平片

對(duì)本病診斷有重要意義。主要表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣征、部分腸襻固定（表明該段腸管病變嚴(yán)重）、腹水和氣腹。特征性表現(xiàn)：腸壁積氣和門靜脈充氣征3.腹部彩超可動(dòng)態(tài)觀察腸壁厚度、腸壁積氣、腸蠕動(dòng)、腸壁血運(yùn)情況，以及有無(wú)腸粘連包塊。超聲診斷門靜脈積氣、腸壁積氣的敏感性更高（四）輔助檢查兒科學(xué)（第9版）1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，C腹部X線與腹部超聲診斷NEC兒科學(xué)（第9版）腸壁積氣門脈積氣腹部X線與腹部超聲兒科學(xué)（第9版）腸壁積氣門脈積氣腸壁積氣的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸壁積氣表現(xiàn)NEC的廣泛腸壁積氣大體腸壁積氣的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸壁積氣表現(xiàn)NE腸狹窄的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸狹窄表現(xiàn)NEC的腸狹窄大體腸狹窄的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC的腸狹窄表現(xiàn)NEC的腸穿孔的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC腸穿孔-膈下游離氣體NEC的腸穿孔大體腸穿孔的X線與大體兒科學(xué)（第9版）NEC腸穿孔-膈下游離氣體（五）診斷兒科學(xué)（第9版）1.臨床表現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便2.腹部X線、腹部彩超——腸壁積氣和門靜脈充氣征3.Bell-NEC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（五）診斷兒科學(xué)（第9版）1.臨床表現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便（六）治療兒科學(xué)（第9版）1.禁食、胃腸減壓需絕對(duì)禁食及胃腸減壓，Ⅰ期72小時(shí)，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更長(zhǎng)。待臨床情況好轉(zhuǎn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹片異常征象消失后可逐漸恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。2.抗感染抗生素療程視病情輕重而異，一般需7~10天，重癥14天或更長(zhǎng)。3.支持療法維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)情況輸注血漿等支持治療。4.外科治療約占NEC患兒的20%~40%。腸穿孔是NEC手術(shù)治療的絕對(duì)指征，但通過(guò)內(nèi)科積極的保守治療，臨床表現(xiàn)持