消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理課件

消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理教學目標【掌握】1．消化系統(tǒng)疾病病人護理評估要點；2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護理措施。【熟悉】常見的消化系統(tǒng)疾病?！玖私狻肯到y(tǒng)的結構功能與疾病的關系。2消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理消化系統(tǒng)常見癥狀及體征護理消化系統(tǒng)教學目標【掌握】1．消化系統(tǒng)疾病病人護理評估要點；2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護理措施?！臼煜ぁ砍Ｒ姷南到y(tǒng)疾病?！玖私狻肯到y(tǒng)的結構功能與疾病的關系。2教學目標【掌握】2概述消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點回顧熟悉3概述消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點回顧熟悉3口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)結構與功能4口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸、直55消化吸收消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程。消化管內的物質透過消化道的粘膜上皮細胞直接或間接進入血液循環(huán)的過程。機械消化化學消化通過消化液的作用，使食物中復雜的成分分解為簡單的可吸收的成分將食物嚼碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動消化系統(tǒng)功能吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質和能量來源。還有內分泌、防御和免疫功能。6消吸消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。（1）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。（2）有三個狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。（3）食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內容物返流。7食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大（約1500ml），有較固定的蠕動頻率，約3次/分，將食物向幽門方向推動，速度約為0.5厘米/分，排空需要4～6小時左右。排空最快為糖類，其次是蛋白質，排空最慢的是脂肪。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要有壁細胞、主細胞、粘液細胞。Stomach8胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的小腸是食糜的化學加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長度為7～8米。食糜要在小腸停留3～8小時，所有食糜中的營養(yǎng)物質經(jīng)過小腸消化即基本完成。大腸主要功能是吸收水分，并為消化后的食物殘渣提供暫時貯存的場所。大腸內的細菌含有能分解食物殘渣的酶，還能利用腸內物質合成維生素B、K。食物殘渣在大腸內停留時間一般在10小時以上，形成糞便排出體外。Smallintestine9小腸是食糜的化學加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘分泌膽汁參與物質代謝解毒作用liver10分泌膽汁liver10每一個胰島都包含至少4種細胞：1.B細胞(β細胞)，約占胰島細胞的60%～80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。2.A細胞(α細胞)，約占胰島細胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。3.D細胞，約占胰島細胞總數(shù)的6%～15%，分泌生長激素抑制激素。4.PP細胞分泌胰多肽。這些激素互相調節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細胞團，在胰腺內散分布的細胞團。胰島大約有100～200萬個，它們是胰腺的內分泌組織。Pancreas11每一個胰島都包含至少4種細胞：1.B細胞(β細胞)，約占胰島忌暴飲暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。重癥胰腺炎危險性很高，因為胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出來可以把我們自身“消化”掉，還可以引起肺和循環(huán)的衰竭。不容忽視！12忌暴飲暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。重癥胰腺炎?！救梭w消化食物的流程圖】圖①中紅色代表食管、胃、小腸；綠色代表產(chǎn)生膽汁的肝臟和儲存膽汁膽囊；橘黃色代表胰腺；這三種顏色的交匯區(qū)就是十二指腸大乳頭。紫色代表盲腸、闌尾；藍色代表大腸。13【人體消化食物的流程圖】圖①中紅色代表食管、胃、小腸；綠色代消化系統(tǒng)疾病病因感染、理化因素、大腦皮質功能失調、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。14消化系統(tǒng)疾病病因感染、理化因素、大腦皮質功能失調、營消化系統(tǒng)疾病特點發(fā)病率高病因復雜多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血﹑穿孔﹑肝功能衰竭﹑急性胰腺炎急﹑慢性均可危及生命與其他系統(tǒng)互為影響：中風—上消化道出血心血管病變—肝硬化肺炎—上腹疼痛15消化系統(tǒng)疾病特點發(fā)病率高15食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管結腸炎、痢疾、結腸直腸癌、闌尾炎大腸急性腸炎、腸結核、吸收不良綜合征小腸消化系統(tǒng)常見病種急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌胃十二指腸16食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管結腸炎、痢疾、結腸直腸癌、闌病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系統(tǒng)常見病種膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎等腹膜17病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化1818消化系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理19消化系統(tǒng)疾病19消化系統(tǒng)常見癥狀與體征惡心、嘔吐腹脹、腹痛嘔血、黑便腹瀉、便秘20消化系統(tǒng)常見癥狀與體征惡心、嘔吐腹脹、腹痛嘔血、黑便腹瀉、便一、惡心與嘔吐患者的護理惡心（nausea）為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐的先兆；可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐（vomiting）是胃內容物反流入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。防御反射不良后果21一、惡心與嘔吐患者的護理惡心（nausea）為上腹部不適護理評估★NursingAssessmengt22護理評估★22消化系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。全身性疾?。耗蚨景Y、甲亢及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２　７盟幬铮嚎股?、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農藥等。精神因素（一）健康史23消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┙】凳?31.嘔吐的特征時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。幽門梗阻★多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。顱內高壓★所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。（二）身體狀況241.嘔吐的特征時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。（二）2.嘔吐與進食的關系精神性嘔吐→常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食餐后較久或數(shù)餐后嘔吐→幽門梗阻餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者→食物中毒252.嘔吐與進食的關系253.伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。263.伴隨癥狀26嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查。（三）輔助檢查長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。（四）心理、社會狀況27嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。（三）輔助檢查長期反體液不足/有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與劇烈嘔吐或慢性反復嘔吐有關焦慮與頻繁嘔吐不能進食有關護理診斷★28體液不足/有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關護理診護理措施★29護理措施★29體位：坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸；預防體位性低血壓；保持舒適：及時漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風去除異味；飲食：腸梗阻→禁食、禁水，胃腸減壓；必要時靜脈補充營養(yǎng)。意識障礙病人：應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息。（一）一般護理30體位：坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸；預防體位性低血壓；（嘔吐情況次數(shù)，嘔吐物的性質、量、顏色、氣味失水征象每日的出入量、尿比重、體重;軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高生命體征血容量不足:心動過速、呼吸急促、血壓降低等；實驗室檢查水、電解質酸堿平衡情況（二）病情觀察31嘔吐情況（二）病情觀察31協(xié)助醫(yī)生積極補充水分和電解質：口服補液（少量多次）、靜脈補液必要時遵醫(yī)囑正確應用止吐藥物（三）治療護理32協(xié)助醫(yī)生積極補充水分和電解質：口服補液（少量多次）、靜脈補液二、腹痛患者的護理急性腹痛慢性腹痛33二、腹痛患者的護理急性腹痛33護理評估★NursingAssessmengt34護理評估★34（一）健康史腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結石梗阻等。臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾病：急性心肌梗死和下葉肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。35（一）健康史腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾（二）身體狀況1.腹痛的特征部位、性質和程度急性胰腺炎→→中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。消化性潰瘍→→節(jié)律性上腹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔→→突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛；向全腹彌漫，伴腹肌緊張等。急性彌漫性腹膜炎→→持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。36（二）身體狀況1.腹痛的特征部位、性質和程度362.影響疼痛的因素消化性潰瘍→→與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻＜毙砸认傺住郴蝻嬀坪筇弁醇又?，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。急性腹膜炎→→深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。372.影響疼痛的因素37（三）心理、社會狀況3．伴隨癥狀休克及貧血→→腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等嘔吐量大→→提示胃腸道梗阻腹瀉→→腸道炎癥、潰瘍或腫瘤血尿→→泌尿系統(tǒng)結石等腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理38（三）心理、社會狀況3．伴隨癥狀腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮護理診斷★NursingDiagnosis工作過程疼痛：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內臟）的感覺神經(jīng)有關。焦慮與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關39護理診斷★NursingDiagnosis工作過程疼痛：護理措施★1.休息和體位2.飲食急性腹痛者暫禁食3.病情監(jiān)測（詳見護理評估）4.緩解疼痛非藥物方法指導式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷★。可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩解疼痛。藥物止痛急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物★40護理措施★1.休息和體位40腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)較平時增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。三、腹瀉患者的護理41腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)較平時增多，糞質稀薄，或護理評估★NursingAssessmengt42護理評估★42腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾病：甲亢、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。（一）健康史43腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。（一）1.起病及病程急性腹瀉和慢性腹瀉（＞2個月）（二）身體狀況2.腹瀉的特征急性感染→→排便次數(shù)＞10次/d細菌感染→→黏液血便或膿血便阿米巴痢疾→→暗紅色或果醬樣糞便小腸病變→→糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質丟失結腸病變→→糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多直腸或乙狀結腸→→便意頻繁、里急后重，糞便有粘液或膿血441.起病及病程急性腹瀉和慢性腹瀉（＞2個月）（二）身體狀3.伴隨癥狀發(fā)熱→→急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等里急后重→→急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等明顯消瘦→→胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等重度失水→→見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等453.伴隨癥狀45（三）輔助檢查長期腹瀉→→憂慮、緊張頻繁腹瀉→→常影響病人正常的工作和社會活動→→自卑（四）心理、社會狀況正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。血液生化檢查→→判