南京工程學(xué)院醫(yī)保指南模板課件-002

南京工程學(xué)院醫(yī)保指南1謝謝你的閱讀2019年10-12南京工程學(xué)院醫(yī)保指南1謝謝你的閱讀2019年10-121、大學(xué)生為什么要參加居民醫(yī)保？

根據(jù)國務(wù)院、省政府、市政府關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險文件的有關(guān)精神，南京市從2009年9月起已經(jīng)將在寧高校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。大學(xué)生參保，可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學(xué)生的大額或大病醫(yī)療費用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭負(fù)擔(dān)，同時解決不同性質(zhì)學(xué)校之間學(xué)生醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，更好地體現(xiàn)社會公平。大學(xué)生醫(yī)保制度的實施，充分體現(xiàn)了黨和政府對大學(xué)生身體健康、完善社會保障制度體系、促進社會主義和諧社會建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。2謝謝你的閱讀2019年10-121、大學(xué)生為什么要參加居民醫(yī)保？根據(jù)國務(wù)院、省政府、2、大學(xué)生參加居民醫(yī)保有什么好處？

一是繳費標(biāo)準(zhǔn)低，待遇水平高。普通學(xué)生每人每年只需繳費100元，可以重點解決大學(xué)生住院及門診大病醫(yī)療費用支出，待遇水平高于居民。二是參保政府有補助。補助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于120元，低保學(xué)生個人不繳費，全部由政府給予補助。三是大學(xué)生醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，基金抗風(fēng)險能力強，醫(yī)療費用報銷有保障。3謝謝你的閱讀2019年10-122、大學(xué)生參加居民醫(yī)保有什么好處？一是繳費標(biāo)準(zhǔn)低，待

四是看病更方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院400余家，大學(xué)生所在高校的醫(yī)療機構(gòu)也納入居民醫(yī)保定點醫(yī)院范疇內(nèi)，大學(xué)生住院看病可在定點醫(yī)院中任意選擇醫(yī)院。4謝謝你的閱讀2019年10-12四是看病更方便。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院4

五是報銷醫(yī)療費更便捷。大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、進行門診大病治療，可直接憑《南京市民卡》與醫(yī)院結(jié)算，只需支付個人自付自理費用，基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院直接進行結(jié)算，不需個人墊付。六是意外傷害有保障。因意外傷害住院或門診醫(yī)療均在保障范圍內(nèi)。5謝謝你的閱讀2019年10-12五是報銷醫(yī)療費更便捷。大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院3、哪些大學(xué)生可參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

我校各類全日制本科大學(xué)生、研究生，均可參加南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療報險。6謝謝你的閱讀2019年10-123、哪些大學(xué)生可參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？我校各類4、大學(xué)生每年度繳納醫(yī)保費的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對大學(xué)的補助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)按本市學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由個人和政府共同分擔(dān)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為300元/人，其中政府補助200元，個人繳費100元。由學(xué)校財務(wù)處統(tǒng)一代扣代收后，匯至大學(xué)生醫(yī)保指定賬戶。具體實行先代扣，后退費方式，對已扣費的不參保的學(xué)生和認(rèn)定的低保生給予退費。因退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的，其參保費用不退（南京醫(yī)保政策）。7謝謝你的閱讀2019年10-124、大學(xué)生每年度繳納醫(yī)保費的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府對大學(xué)的補助標(biāo)準(zhǔn)

南京市醫(yī)保中心根據(jù)參保大學(xué)生數(shù)返還70元/人/年。另外，同級財政根據(jù)參保大學(xué)生數(shù)補助30元/人/年，共同用于大學(xué)生的普通門診包干。個人繳費由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。對于享受最低生活保障的大學(xué)生個人繳費部分，由財政全額補助，個人不需繳費。8謝謝你的閱讀2019年10-12南京市醫(yī)保中心根據(jù)參保大學(xué)生數(shù)返還70元/人/5、哪些大學(xué)生可享受財政繳費全額補助？

低保人員：攜帶相關(guān)證明材料①當(dāng)?shù)孛裾块T年審過的本年或上一年度的低保證復(fù)印件②戶籍所在區(qū)、縣民政部門出具的低保證明。低保材料由學(xué)院（中心）學(xué)生工作處負(fù)責(zé)進行審核后報學(xué)校大學(xué)生醫(yī)保辦公室后送醫(yī)保中心審核，審核通過后個人所交保費減免。9謝謝你的閱讀2019年10-125、哪些大學(xué)生可享受財政繳費全額補助？低保人員：攜6、大學(xué)生如何辦理參保登記？

大學(xué)生應(yīng)在每學(xué)年開學(xué)時，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，并負(fù)責(zé)采集大學(xué)生參保所需信息，到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學(xué)生個人參保申請。10謝謝你的閱讀2019年10-126、大學(xué)生如何辦理參保登記？大學(xué)生應(yīng)在每學(xué)年開7、大學(xué)生參保后如何繳費？

大學(xué)生醫(yī)保費按學(xué)年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費，繳費期為每年9月1日至10月25日，由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織繳納。大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。注：不參加大學(xué)生居民醫(yī)保的大學(xué)生，須經(jīng)本人確認(rèn)，并簽訂知情同意告知書，個人發(fā)生的醫(yī)療費用由個人及家庭承擔(dān)。11謝謝你的閱讀2019年10-127、大學(xué)生參保后如何繳費？大學(xué)生醫(yī)保費按學(xué)年（8、大學(xué)生參保后如何持卡看病？

凡我校大學(xué)生參加居民醫(yī)保后，校醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)大學(xué)生的醫(yī)療工作。到本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，可持《南京市民卡》直接到醫(yī)院辦理住院手續(xù)；注：未持《南京市民卡》或未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由個人自理，統(tǒng)籌基金不予支付。12謝謝你的閱讀2019年10-128、大學(xué)生參保后如何持卡看?。糠参倚４髮W(xué)生參加居民醫(yī)9、看病發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

就診時憑《南京市民卡》到定點醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費用、門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫(yī)院結(jié)算；屬于基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院結(jié)算。在非定點的醫(yī)院或未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用由參保大學(xué)生個人自理。參保大學(xué)生日常門診發(fā)生的醫(yī)療費用、產(chǎn)前檢查費用及人身意外傷害費用由學(xué)校按規(guī)定結(jié)算。13謝謝你的閱讀2019年10-129、看病發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？就診時憑《南10、大學(xué)生參保后可享受的醫(yī)保待遇？

大學(xué)生參保后，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當(dāng)年9月1日至次年8月31日。14謝謝你的閱讀2019年10-1210、大學(xué)生參保后可享受的醫(yī)保待遇？大學(xué)生參保后，發(fā)

（1）住院待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。15謝謝你的閱讀2019年10-12（1）住院待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級

（2）門診大病待遇：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費用基金按85%支付。（3）生育待遇：住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。16謝謝你的閱讀2019年10-12（2）門診大病待遇：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)療費用基金按

（4）門診待遇：門診實行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)校參保繳費人數(shù)及定額標(biāo)準(zhǔn)，一次性按包干經(jīng)費撥付學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)籌使用。大學(xué)生發(fā)生的普通門診、產(chǎn)前檢查、人身意外傷害等門診醫(yī)療費用由學(xué)校按規(guī)定給予報銷。

我校目前執(zhí)行的為一個結(jié)算年度門急診90元/人的支付標(biāo)準(zhǔn)（含校醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費用）

參保學(xué)年內(nèi)，門診自付金額超過一定標(biāo)準(zhǔn)可享受大學(xué)生醫(yī)保大額門診醫(yī)療費用基金補助，詳情參照《南京工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保門診大額醫(yī)療費用資助基金管理辦法》。17謝謝你的閱讀2019年10-12（4）門診待遇：門診實行學(xué)校包干使用，即按照當(dāng)期學(xué)

（5）基金最高支付限額：參保在大學(xué)生在一個保障期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為29萬元，連續(xù)足額繳費，每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高可增加到36萬元。如果繳費中斷又重新續(xù)保繳費的，繳費年限重新計算。18謝謝你的閱讀2019年10-12（5）基金最高支付限額：參保在大學(xué)生在一個保障期內(nèi)發(fā)生(6)住院醫(yī)療費補助：住院醫(yī)療補助是對參保大學(xué)生在一個保障期內(nèi)，因住院發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人支付金額超過3萬元的，再給予一定的補助。

其補助標(biāo)準(zhǔn)為：個人支付醫(yī)療費在3萬元以上的部分，居民醫(yī)?；鹪侔?0%予以補助，補助金額最高不超過4萬元。19謝謝你的閱讀2019年10-12(6)住院醫(yī)療費補助：住院醫(yī)療補助是對參保大學(xué)生在一個11、門診大病包括哪些？

門診大病病種主要包括惡性腫瘤重度尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療器官移植后的抗排異治療血友病再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡精神?。ň穹至寻Y；中、重度抑郁癥；狂躁癥；強迫癥；精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙；癲癇伴發(fā)精神障礙；偏執(zhí)性精神?。?。20謝謝你的閱讀2019年10-1211、門診大病包括哪些？門診大病病種主要包括12、怎樣申請辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)？

患有門診大病的參保大學(xué)生，需憑三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)學(xué)校統(tǒng)一報市醫(yī)保中心辦理備案準(zhǔn)入手續(xù)，方可享受門診大病待遇。參保大學(xué)生辦理備案準(zhǔn)入手續(xù)是需選擇一家具備門診大病定點資質(zhì)的醫(yī)院，作為本人門診大病就醫(yī)的定點醫(yī)院。就診時，需攜帶《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人辦準(zhǔn)入手續(xù)時選定的醫(yī)院就診。注：精神病患者須由南京市腦科醫(yī)院、南京市江北人民醫(yī)院的?？浦魅吾t(yī)師確診。21謝謝你的閱讀2019年10-1212、怎樣申請辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)？患有門診大13、符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？

符合享受生育的大學(xué)生，在本市分娩的應(yīng)在懷孕后及時到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理時需攜帶《南京市民卡》、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報告、符合計劃生育的相關(guān)證明、如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子的生育證》等材料，由市醫(yī)保中心對申請人提供的相關(guān)材料進行審核，確認(rèn)符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫(yī)院，作為本人的分娩醫(yī)院。22謝謝你的閱讀2019年10-1213、符合享受生育待遇的大學(xué)生如何辦理登記？符合享受14、辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

（1）檢查費用：發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用列門診包干費支出，由學(xué)校按門診包干辦法有關(guān)規(guī)定給予報銷。（2）分娩：持《南京市民卡》到本人登記時選定的分娩醫(yī)院分娩，發(fā)生的生育費用按居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)和比例結(jié)算，需個人自理部分，由個人直接與醫(yī)院結(jié)算；需基金支付部分由醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按相關(guān)規(guī)定結(jié)算，不需要參保人員墊付。23謝謝你的閱讀2019年10-1214、辦理生育登記的大學(xué)生如何就醫(yī)？發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？15、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費用如何報銷？

大學(xué)生異地實習(xí)及寒、暑假期間，因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或公立醫(yī)院就診，發(fā)生的住院費用先由個人全額墊付。出院后將住院發(fā)票、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、病歷等材料原件統(tǒng)一交至校醫(yī)保辦公室，由校醫(yī)保辦公室統(tǒng)一報市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。24謝謝你的閱讀2019年10-1215、大學(xué)生在異地發(fā)生的住院費用如何報銷？大學(xué)生異地16、由本市轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療手續(xù)該如何辦理？

因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診的，須由本市三級醫(yī)院主任醫(yī)師會診，并填寫《轉(zhuǎn)外地就診申請表》經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，到市醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記備案手續(xù)（只可轉(zhuǎn)北京、上海兩地）。實習(xí)期間、非寒暑假期間外地住院及非戶籍所在地住院需開具相關(guān)證明，并由學(xué)院蓋章確認(rèn)，至校醫(yī)保辦登記備案。25謝謝你的閱讀2019年10-1216、由本市轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療手續(xù)該如何辦理？因17、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？

參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險待遇直到待遇享受期結(jié)束。26謝謝你的閱讀2019年10-1217、參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的如何享受醫(yī)保待遇？18、大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？

大學(xué)生參加居民醫(yī)保，每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)。大學(xué)生續(xù)保不需要本人辦理，由學(xué)校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一年度繳費期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。未續(xù)保的大學(xué)生在校內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人及家庭承擔(dān)。27謝謝你的閱讀2019年10-1218、大學(xué)生如何辦理每年續(xù)保手續(xù)？大學(xué)生參加居民醫(yī)保19、大學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)

（1）被用人單位錄用就業(yè)的：應(yīng)當(dāng)隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（2）靈活就業(yè)的（限本市戶籍）：可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。凡是大學(xué)生在大學(xué)生醫(yī)保待遇享受期結(jié)束次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市職工醫(yī)療保險的，不設(shè)6個月等待期，參保繳費的次月即可享受職工醫(yī)保待遇。28謝謝你的閱讀2019年10-1219、大學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)（1）被用人單位錄用

（3）未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的（限本市戶籍）：符合居民醫(yī)保參保條件，本人愿意繼續(xù)參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿、身份證到其戶籍地所在的街道勞動保障所以“其他居民”身份辦理居民醫(yī)保續(xù)保手續(xù)。29謝謝你的閱讀2019年10-12（3）未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的（限本市戶籍）：符合居民醫(yī)保參20、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險等之間的銜接有何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會福利性質(zhì)的社會保險，由政府組織參加，商業(yè)醫(yī)療保險可作為居民醫(yī)療保險的有益補充。如果大學(xué)生同時參加了居民醫(yī)保和商業(yè)保險，就醫(yī)時先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用，符合商業(yè)保險報銷范圍的費用，在享受居民醫(yī)保待遇后，再到學(xué)生處進行商業(yè)保險報銷。30謝謝你的閱讀2019年10-1220、大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險等之間的銜接有何規(guī)定？21、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受醫(yī)保待遇？

（1）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；（2）中斷繳費期間發(fā)生的費用；（3）未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；（4）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費用；（5）參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；（6）計劃生育手術(shù)費用；（7）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等；（8）自殺、自殘；（9）出國、出境期間；