放射性粒子植入治療疼痛課件

穿刺評估1.穿刺評估1.穿刺到位2.穿刺到位2.置入粒子3.置入粒子3.術(shù)中重建4.術(shù)中重建4.分享病例三患者，男60歲（個體戶、溫州人），2014年行肝腫瘤手術(shù)。主訴：全身疼痛5月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者5月前突發(fā)全身性疼痛，主要為胸腰背部陣發(fā)性電擊痛，患者2月前疼痛加重，性質(zhì)同前，NRS評分6-7分，夜間疼痛有所加重，于當?shù)卦\所就診（具體治療不詳），治療后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。2周前患者再次出現(xiàn)全身持續(xù)性疼痛，活動、說話、抬頭等均可加重疼痛，無緩解因素，NRS評分9-10分，伴惡心嘔吐，遂來我院門診就診，門診擬“肝惡性腫瘤術(shù)后”收治入院。5.分享病例三患者，男60歲（個體戶、溫州人），2014輔助檢查：2017-05-24CT:肝臟惡性腫瘤術(shù)后改變?nèi)缟鲜?，請結(jié)合臨床；右肝低密度結(jié)節(jié)，較前縮??；膽囊結(jié)石；左腎囊腫；右側(cè)胸腔內(nèi)結(jié)節(jié)，腫大淋巴結(jié)？腹腔及后腹膜淋巴結(jié)顯示；兩下肺纖維灶6.輔助檢查：2017-05-24CT:肝臟惡性腫瘤術(shù)后改變?nèi)缟洗┐淘u估7.穿刺評估7.穿刺到位8.穿刺到位8.置入粒子9.置入粒子9.術(shù)中重建評估10.術(shù)中重建評估10.術(shù)中重建評估11.術(shù)中重建評估11.分享病例四患者，男，44歲，（個體、江西人），既往糖尿病病史5年，予優(yōu)泌樂25早13u，晚拜糖平1#，血糖控制可。慢性乙型肝炎3年，未予治療。2017.03行肝病損切除術(shù)，2017.08行選擇性肝動脈灌注化療栓塞術(shù)；主訴：確診肝癌1年，右側(cè)肩膀疼痛5月?，F(xiàn)病史：患者1年前在我院確診肝癌，予外科手術(shù)切除后無新發(fā)病灶，5月前出現(xiàn)右側(cè)肩膀疼痛，呈刀割樣劇痛，NRS評分6-7分，遂來我院門診就診，查CT提示“右側(cè)肩胛岡肩峰端骨質(zhì)破壞伴軟組織團塊，提示轉(zhuǎn)移”，考慮“癌性疼痛”，予羥考酮止痛后癥狀緩解，現(xiàn)為求進一步治療，擬“癌性疼痛”收住我科。12.分享病例四患者，男，44歲，（個體、江西人），既往糖尿病病史輔助檢查：2017-12-29CT:右側(cè)肩胛岡肩峰端骨質(zhì)破壞伴軟組織團塊，提示轉(zhuǎn)移，請結(jié)合臨床；

2018-01-15CT:約第3胸椎棘突骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移考慮（掃描范圍小，定位較難），建議加掃T1-4椎體范圍，所見兩肺野多個結(jié)節(jié)灶，請結(jié)合胸部檢查；

2018-01-15CT:右髂骨旁占位，建議MR增強；13.輔助檢查：2017-12-29CT:右側(cè)肩胛岡肩峰端骨質(zhì)破壞穿刺評估14.穿刺評估14.穿刺到位15.穿刺到位15.置入粒子16.置入粒子16.

放射性粒子植入術(shù)的不良反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)：放射性粒子治療通常很少發(fā)生全身性并發(fā)癥局部不良反應(yīng)：局部高劑量照射可造成放射性骨壞死、放射性神經(jīng)、脊髓炎以及放射性臟器或皮膚損傷等17.放射性粒子植入術(shù)的不良反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)：放射性粒子治療常見并發(fā)癥植入部位粘膜潰瘍，組織壞死粒子游走粒子游走造成肺栓塞胰腺癌植入常見并發(fā)癥為胰瘺、膽管，導致化學性腹膜炎腸壁植入粒子引起水腫、不全性腸梗阻盆壁或主動脈旁復發(fā)腫瘤植入并發(fā)膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺等18.常見并發(fā)癥植入部位粘膜潰瘍，組織壞死18.病人及家屬的防護回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是孕婦和兒童19.病人及家屬的防護回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是孕婦和兒放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受劑量*（毫希）（毫居）距離（米）5厘米10厘米20厘米100.516.12.230.0451014.30.650.0151021.10.170.00431030.470.080.00191040.260.040.00111050.160.030.0007125I粒子植入體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量指病人家屬從放射源植入病人體內(nèi)開始陪護病人至放射源衰變結(jié)束（約一年）所受總劑量（國家限值：1mSv/Y）20.放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受射線能量低

27～35Kev(28Kev)，1cm內(nèi)釋放80%能量，組織中有效距離1.7cm放射源密封置于金屬管狀粒子倉中，貯存、運輸安全植入系統(tǒng)封閉射線泄漏少操作中接觸粒子時間短易于防護遵照操作規(guī)程，無需特殊防護放射性粒子植入治療--安全21.射線能量低放射性粒子植入治療--安全21.在治療前列腺癌方面可取得根治性效果有效控制腫瘤局部擴展和復發(fā)有效減輕腫瘤性疼痛能延長生存期明顯改善生活質(zhì)量放射性粒子植入治療--有效22.在治療前列腺癌方面可取得根治性效果放射性粒子植入治療--有效小結(jié)以口服阿片藥物為基礎(chǔ)，患者自控靜脈/硬膜外/區(qū)域神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵技術(shù)、軀體及內(nèi)臟神經(jīng)射頻（化學）毀損術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)等為微創(chuàng)治療手段的多模式綜合癌痛治療體系放射性粒子I125組織間植入技術(shù)開展，將為疼痛科癌痛治療體系再添利器，給難治性癌痛患者帶來福音

23.小結(jié)以口服阿片藥物為基礎(chǔ)，患者自控靜脈/