偏癱康復(fù)訓(xùn)練看課件

偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法原因腦血管意外（cerebralvascularaccidentCVA）或中風(fēng)（stroke）急性腦血管疾患由于急性腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致的局部或全腦神經(jīng)功能障礙包括：腦梗塞，腦出血，血管畸形由病理過程分類出血性（腦出血）缺血性（腦梗塞，短暫性腦缺血發(fā)作）偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法原因1顱腦外傷頭顱部和腦組織受到創(chuàng)傷分類按損傷方式：閉合性——腦組織與外界不相通開放性——頭皮，顱骨等因外傷破裂，導(dǎo)致腦組織與外界相通按損傷部位：分局部腦損傷和彌漫性腦損傷顱腦外傷頭顱部和腦組織受到創(chuàng)傷2按損傷性質(zhì)腦震蕩：受傷后患者出現(xiàn)短暫的昏迷腦挫裂傷：在不同的外力與方向的作用下腦組織出現(xiàn)斷裂顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)只要有較大的血管損傷出血，就有發(fā)生血腫的可能按損傷表現(xiàn)：國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)（GlasgowComaScaleGCS）按損傷性質(zhì)腦震蕩：受傷后患者出現(xiàn)短暫的昏迷3偏癱康復(fù)訓(xùn)練看課件4輕型：13~15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)。中型：9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘到6小時(shí)重型：3~8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上。輕型：13~15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)。5偏癱常見功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙代謝障礙感覺障礙吞咽困難高級(jí)腦功能障礙失禁呼吸障礙情感障礙心理障礙社交障礙偏癱常見功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙6運(yùn)動(dòng)障礙肌張力異常表現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)完全或不完全喪失運(yùn)動(dòng)模式異常運(yùn)動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)性當(dāng)身體姿勢(shì)與平衡受到破壞時(shí)，不能產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作反應(yīng)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作完成缺乏功能性運(yùn)動(dòng)障礙7痙攣模式頭：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)軀干：患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶：后撤下沉肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前痙攣模式頭：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)8腕關(guān)節(jié)：掌屈尺偏手指：屈曲拇指：內(nèi)收屈曲骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)：伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸展踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻趾：屈曲內(nèi)收

腕關(guān)節(jié)：掌屈尺偏9感覺障礙溫度覺觸覺壓力覺痛覺復(fù)合感覺本體感覺等障礙視覺障礙聽覺感覺障礙10高級(jí)腦功能障礙1、

失用：盡管能運(yùn)動(dòng)，但不能完全合乎目的的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)包括：肢體運(yùn)動(dòng)失用觀念運(yùn)動(dòng)失用：只能做單純運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)失用穿衣失用步行失用高級(jí)腦功能障礙112、失認(rèn)：通過某一感覺（視覺聽覺觸覺等）不能認(rèn)識(shí)對(duì)象的狀態(tài)包括：視覺失認(rèn)空間失認(rèn)身體失認(rèn)觸覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)2、失認(rèn)：通過某一感覺（視覺聽覺觸覺等）不能認(rèn)識(shí)對(duì)象的狀123、言語(yǔ)障礙構(gòu)音障礙：與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)、肌肉障礙產(chǎn)生的言語(yǔ)不清失語(yǔ)：與發(fā)語(yǔ)有關(guān)的神經(jīng)肌肉障礙，智能，意識(shí)障礙，聽力障礙完全沒有的狀態(tài)下，不能用語(yǔ)言表達(dá)及理解文字分類：感覺性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)其他：呼吸障礙吞咽困難失禁代謝障礙情感障礙心理障礙社交障礙3、言語(yǔ)障礙13評(píng)價(jià)*運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定*感覺評(píng)定*協(xié)調(diào)性評(píng)定：--平衡能力評(píng)定--ADL評(píng)定評(píng)價(jià)*運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定14患者病例與相關(guān)信息采集*現(xiàn)病史：時(shí)間、過程、部位、臨床診斷與治療方法相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果*既往史：有無腦部或身體其他部位外傷，腦血管意外、高血壓，心臟病，糖尿病，*個(gè)人狀況：清醒度、精神、言語(yǔ)、認(rèn)知等*婚姻與家庭背景：已婚或未婚，家庭狀況等*經(jīng)濟(jì)情況：是否有醫(yī)保、個(gè)人與家庭經(jīng)濟(jì)收入等問題*心理狀況*社會(huì)參與狀況：職業(yè)、社交、居住環(huán)境等

患者病例與相關(guān)信息采集*現(xiàn)病史：時(shí)間、過程、部位、臨床診斷與15PT相關(guān)評(píng)價(jià)☆

觀察：通過主觀客觀觀察如面部表情，休息時(shí)體位，動(dòng)作完成狀況，平衡功能等感覺方面檢查：淺感覺、深感覺

PT相關(guān)評(píng)價(jià)☆

觀察：通過主觀客觀觀察如面部表情，休息時(shí)體16☆

運(yùn)動(dòng)方面檢查：

＊

身體外形與肢體長(zhǎng)度＊

運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段＊

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與狀況＊

肌肉功能狀況：外形、張力、力度、耐力＊

運(yùn)動(dòng)功能狀況：粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)完成狀況等＊

協(xié)調(diào)性：頭與四肢，四肢間的協(xié)調(diào)性等＊

平衡功能＊

ADL動(dòng)作完成狀況等☆

運(yùn)動(dòng)方面檢查：

＊

身體外形與肢體長(zhǎng)度17早期康復(fù)訓(xùn)練目的☆

預(yù)防肌肉骨骼畸形☆

防止壓瘡☆

預(yù)防血液和淋巴循環(huán)的問題☆

給患者大腦正常的感覺運(yùn)動(dòng)輸入☆

促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別和意識(shí)☆

誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練目的☆

預(yù)防肌肉骨骼畸形18訓(xùn)練方法☆

并發(fā)癥的預(yù)防☆

良肢位的擺放☆

患側(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練向患者家屬普及護(hù)理及康復(fù)知識(shí)

訓(xùn)練方法191、并發(fā)癥的預(yù)防

☆

身體的骨突出的部位受壓，皮膚易磨損形成褥瘡☆

呼吸道感染☆

泌尿系統(tǒng)感染☆

關(guān)節(jié)攣縮變形☆

肩關(guān)節(jié)疼痛，半脫位或肩手綜合癥1、并發(fā)癥的預(yù)防

☆

身體的骨突出的部位受壓，皮膚易磨損形202、良肢位擺放床上患者的肢位仰臥位：上肢肩胛骨先拉出來再墊枕頭（肩胛帶痙攣）側(cè)臥位：先拉肩胛骨（用手托住肘，再拉肩胛帶不要直接拽手）坐位擺放：肢體不要懸空2、良肢位擺放床上患者的肢位213、患側(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練⊙⊙治療師的雙手應(yīng)盡可能的靠近被動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)的軸心⊙⊙動(dòng)作需緩慢（防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直）和輕柔（避免關(guān)節(jié)脫位和其他損傷）的進(jìn)行⊙⊙每次應(yīng)針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)做運(yùn)動(dòng)，對(duì)于跨躍兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)的肌群需做緩慢的牽拉⊙⊙被動(dòng)活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)擺放患者的肢位在良肢位⊙⊙教會(huì)患者進(jìn)行自我的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練3、患側(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練⊙⊙治療師的雙手應(yīng)盡可能的靠近被動(dòng)22恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的方法♀床上翻身動(dòng)作訓(xùn)練♀床上主動(dòng)性軀干訓(xùn)練♀主動(dòng)性上肢及下肢的訓(xùn)練♀移乘動(dòng)作訓(xùn)練♀坐位平衡訓(xùn)練♀立位平衡訓(xùn)練♀步行訓(xùn)練♀上下樓梯訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的方法231、床上翻身動(dòng)作訓(xùn)練♂被動(dòng)翻身♂誘發(fā)主動(dòng)翻身（誘發(fā)軀干旋轉(zhuǎn)，骨盆，肩胛帶）向患側(cè)翻要注意患側(cè)肩外展，肩胛骨出來翻身

軀干旋轉(zhuǎn)

上肩胛帶

下骨盆

1、床上翻身動(dòng)作訓(xùn)練24如果上下都不行則要先進(jìn)行翻身的ROM訓(xùn)練在肌纖維短的時(shí)候訓(xùn)練，此時(shí)在健側(cè)臥位時(shí)利用自身重力輔助訓(xùn)練，緩慢過渡到仰臥位如果一側(cè)強(qiáng)一側(cè)弱則強(qiáng)帶弱健側(cè)主動(dòng)坐起患側(cè)主動(dòng)坐起

如果上下都不行則25

2、

床上主動(dòng)性軀干訓(xùn)練

“橋”式運(yùn)動(dòng)解決：上廁所穿褲子訓(xùn)練：軀干肌，骨盆控制骨盆控制訓(xùn)練：健側(cè)搭橋“橋”式搭橋沒有達(dá)到全范圍ROM，則：雙側(cè)搭橋①健側(cè)加阻力（等長(zhǎng)收縮）②輔助運(yùn)動(dòng)③刺激肌腹收縮④往前拉膝關(guān)節(jié)則抬起骨盆提高骨盆訓(xùn)練①

自己活動(dòng)骨盆②

放慢速度③

破壞平衡

2、床上主動(dòng)性軀干訓(xùn)練

“橋”式運(yùn)動(dòng)263、患側(cè)上肢訓(xùn)練

切記肩關(guān)節(jié)的保護(hù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練（抗屈肌痙攣）患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練（肘支撐，軀干側(cè)屈，骨盆單側(cè)負(fù)重，為平衡訓(xùn)練為走路做準(zhǔn)備）患者自我上肢支撐訓(xùn)練（旋后位）患側(cè)上肢訓(xùn)練3、患側(cè)上肢訓(xùn)練

切記肩關(guān)節(jié)的保護(hù)274、患側(cè)下肢訓(xùn)練5、移乘訓(xùn)練6、坐位平衡訓(xùn)練7、坐起動(dòng)作訓(xùn)練（入廁，入浴，站起，輪椅移乘）8、患側(cè)下肢負(fù)重9、立位平衡訓(xùn)練10、步行訓(xùn)練11、上下樓梯訓(xùn)練4、患側(cè)下肢訓(xùn)練28合并癥與并發(fā)癥的康復(fù)心血管合并癥下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosisDVT）肩關(guān)節(jié)半脫位（GlenohurneralSuluxation）肩關(guān)節(jié)疼痛肩手綜合癥（Shoulder-handSyndrome）合并癥與并發(fā)癥的康復(fù)29心血管并發(fā)癥的康復(fù)包括：血壓高，冠心病，心絞痛，心肌梗死，心律失常，心率衰竭康復(fù)時(shí)注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓和心臟的問題訓(xùn)練負(fù)荷不宜過大訓(xùn)練間隙應(yīng)讓患者有足夠的休息時(shí)間不宜頻繁的更換體位當(dāng)訓(xùn)練結(jié)束后讓患者作短暫的休息，確定患者的一切狀況良好后，方可讓患者離開心血管并發(fā)癥的康復(fù)30下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosisDVT）血管內(nèi)皮拉傷，血流速度減慢及凝血液高凝狀所引起臨床表現(xiàn)：患肢疼痛，腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏色異常，如紅暈，紫紺，蒼白康復(fù)時(shí)的注意事項(xiàng)：利用體位的方法，改善患側(cè)下肢的血循環(huán)理療方法緩解臨床癥狀進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練在抗凝溶栓治療期禁忌患側(cè)下肢的活動(dòng)下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosisD31肩關(guān)節(jié)半脫位（GlenohurneralSuluxation）肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：肩胛骨關(guān)節(jié)盂的面向上，前和外方向關(guān)節(jié)囊上部與喙肱韌帶，防止肱骨頭向下脫位“肩袖”在很大程度上穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)（崗上肌，崗下肌，小園肌，肩胛下?。┡R床表現(xiàn)患側(cè)肩部下沉，關(guān)節(jié)盂向下傾斜肩胛骨上提肌的張力降低肩胛骨呈“翼狀”“肩袖”肌群明顯萎縮，隨意活動(dòng)喪失肩胛帶周圍痙攣肌群的異常表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位（GlenohurneralSuluxatio32治療目的通過矯正肩關(guān)節(jié)的位置，而是關(guān)節(jié)盂位置正常，以恢復(fù)原有的鎖定機(jī)制刺激“肩袖”的活動(dòng)能力及張力在不損害關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍治療目的33矯正肩胛骨的位置被動(dòng)牽拉體位擺放肩胛骨對(duì)稱性的訓(xùn)練懸吊帶與三角形繃帶等的使用加劇患者對(duì)患側(cè)上肢的失認(rèn)促進(jìn)了患側(cè)上肢的痙攣模式阻礙了因身體姿勢(shì)或平衡受破壞時(shí)，患側(cè)上肢所產(chǎn)生的反應(yīng)動(dòng)作出現(xiàn)在步行中沒有上肢隨意的運(yùn)動(dòng)阻礙了正常的感覺的輸入不利于血液與淋巴液的循環(huán)

矯正肩胛骨的位置被動(dòng)牽拉34刺激肩周圍肌群的活動(dòng)能力及張力“肩袖”肌群的訓(xùn)練通過對(duì)患側(cè)肩部深，淺感覺刺激來誘發(fā)固定肌的收縮著重肩關(guān)節(jié)在不同活動(dòng)范圍的穩(wěn)定性訓(xùn)練保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常不進(jìn)一步損害關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)刺激肩周圍肌群的活動(dòng)能力及張力35肩關(guān)節(jié)疼痛病因與臨床表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)時(shí),肩關(guān)節(jié):肩胛骨=2:1)肩胛骨與肱骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失鞏固外旋不充分結(jié)節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間所造成的損傷肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分肩關(guān)節(jié)半脫位所造成的周圍組織的損傷肩關(guān)節(jié)疼痛病因與臨床表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)時(shí),肩關(guān)節(jié):肩胛骨=2:1)36康復(fù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)盡可能的消除引起疼痛的主觀因素緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力注意患側(cè)上肢肢位的擺放在肩胛帶正常的位置下進(jìn)行誘發(fā)主動(dòng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練在訓(xùn)練遠(yuǎn)端上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)康復(fù)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)盡可能的消除引起疼痛的主觀因素37肩手綜合癥（Shoulder-handsyndromeSHS）第一期：肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限。病人的手很快變的腫脹，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)易引起劇烈的疼痛為本綜合征得一大特點(diǎn)。X線檢查多見手、肩的骨質(zhì)改變（局部脫鈣）第二期：肩、手自發(fā)痛和收腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。有時(shí)發(fā)生Dupuytron攣縮樣手掌肌膜肥厚。手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越來越明顯第三期：皮膚，肌肉萎縮更明顯。手指完全攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失。肩手綜合癥（Shoulde