康復(fù)護(hù)理課件

康復(fù)護(hù)理重慶市職業(yè)病防治院康復(fù)科龍小燕2014.8.19

康復(fù)護(hù)理重慶市職學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)概況康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的相同點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容康復(fù)概況一、康復(fù)概況康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)初期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。1917年，美國(guó)陸軍成立身體功能重建部和康復(fù)部，這成為世界上最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。80年代，我國(guó)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，并和我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。一、康復(fù)概況康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展我院康復(fù)科成立于2005年12月。我院康復(fù)科成立于2005年12月。2009年中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》首次提出“防、治、康復(fù)”三結(jié)合。2009年中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》首次提出2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)是以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面的功能的醫(yī)學(xué)科學(xué)，更具體的說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義3、康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容:康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的常見疾病：神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、慢性疼痛、心肺及內(nèi)臟疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療技術(shù)：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的組成：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師3、康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)4、康復(fù)護(hù)理的定義

康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療人員，以幫助病、傷、殘者達(dá)到康復(fù)或減輕殘疾的影響，使患者最大限度地康復(fù)并回歸家庭和重返社會(huì)。4、康復(fù)護(hù)理的定義二、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相同點(diǎn)1、基礎(chǔ)護(hù)理相同：康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成生活上的護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)的醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。二、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相同點(diǎn)1、基礎(chǔ)護(hù)理相同：康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)2、執(zhí)行醫(yī)囑相同：及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃的保證。2、執(zhí)行醫(yī)囑相同：及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療3、觀察病情相同：嚴(yán)密觀察患者的病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反映。發(fā)生病情變化時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3、觀察病情相同：嚴(yán)密觀察患者的病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)三、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)1、護(hù)理對(duì)象

康復(fù)護(hù)理的對(duì)象主要是殘疾者、慢性病患者和老年病患者。他們存在著各種生理上和心理上殘障，康復(fù)護(hù)士的任務(wù)是以全面康復(fù)的觀念和康復(fù)護(hù)理技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會(huì)功能，這是康復(fù)具有的特殊性。臨床護(hù)理的對(duì)象主要是臨床疾病患者，包括急、慢性患者和晚期患者。

三、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)1、護(hù)理對(duì)象2、護(hù)理目的

康復(fù)護(hù)理除了要完成臨床護(hù)理的內(nèi)容外，即減輕患者的病痛和促進(jìn)健康，還要充分挖掘患者體內(nèi)的潛能，使其喪失的功能得到最大限度的恢復(fù)，重建身心平衡，生活自理能力得到最大的提高，使病人早日回歸家庭，重返社會(huì)。2、護(hù)理目的3、護(hù)理的原則1）康復(fù)護(hù)理側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”一般臨床護(hù)理側(cè)重的是“替代護(hù)理”的方法照顧患者，患者被動(dòng)的接受護(hù)理人員的護(hù)理。康復(fù)護(hù)理則是側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”，即在病情允許的情況下，通過耐心的指導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。3、護(hù)理的原則2）功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終

保存和恢復(fù)機(jī)體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機(jī)體的功能。護(hù)理人員應(yīng)了解患者功能障礙性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)機(jī)體功能的早日恢復(fù)。注：早期康復(fù)介入時(shí)間，周圍神經(jīng)損傷病人、四肢骨折病人、手外傷病人、關(guān)節(jié)置換病人骨科處置完24h內(nèi)，脊髓損傷病人、顱腦損傷病人生命體征平穩(wěn)后48-72h內(nèi)。通常認(rèn)為發(fā)病后30天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療均為早期。2）功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終3）重視心理護(hù)理

患者突然面對(duì)因傷病致殘所導(dǎo)致的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁，甚至是絕望的情緒，心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡；有的患者因離開工作崗位，老年病人加上長(zhǎng)期的病痛折磨，以及康復(fù)治療效果不佳，住院時(shí)間長(zhǎng)等都會(huì)造成患者的不良心理狀態(tài)。這就要求我們的心理護(hù)理先行。引導(dǎo)患者正視疾病，擺脫悲觀情緒，重新建立生活的信心。首先心理問題解決了，才能談康復(fù)及康復(fù)效果。3）重視心理護(hù)理4）協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵

康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持經(jīng)常性的聯(lián)系溝通，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃及護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)整體康復(fù)，促使其早日回歸社會(huì)。4）協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵4、護(hù)理手段

康復(fù)護(hù)理不僅需要有各種臨床護(hù)理的技術(shù)，還要掌握各種康復(fù)治療措施、技術(shù)的基本方法和原理。4、護(hù)理手段5、護(hù)理工作時(shí)間

臨床護(hù)理一般伴隨著患者的出院而終止。而康復(fù)護(hù)理的時(shí)間較臨床護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，是由患者的殘障程度、恢復(fù)速度決定的，往往數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)，常延續(xù)到患者出院之后，至回歸家庭或社會(huì)。5、護(hù)理工作時(shí)間6、病房管理

康復(fù)病房不但是治療疾病之場(chǎng)所，也是進(jìn)行某些功能訓(xùn)練的地方。對(duì)設(shè)施和環(huán)境的要求與一般病房略有區(qū)別。6、病房管理（1）各種設(shè)施應(yīng)以無(wú)障礙、適應(yīng)殘疾者的需要為準(zhǔn)。如門、窗把手、洗漱設(shè)備等均應(yīng)低于常規(guī)高度，以適應(yīng)乘坐輪椅患者的需要；病床與輪椅高度相等，以便床與輪椅間的相互轉(zhuǎn)移；廁所的門要寬大，廁所內(nèi)設(shè)置保護(hù)裝置、安裝扶手等。（1）各種設(shè)施應(yīng)以無(wú)障礙、適應(yīng)殘疾者的需要為準(zhǔn)。如門、窗把手衛(wèi)生間衛(wèi)生間病室：病房每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

病室：病房每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米走廊走廊治療室治療室（2）在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)行手工制作，使患者認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值所在。（2）在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)行手工制作，使（3）適當(dāng)放寬陪伴、探視制度，便于家屬學(xué)習(xí)掌握功能訓(xùn)練技術(shù)，以便出院后由家屬按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)。（3）適當(dāng)放寬陪伴、探視制度，便于家屬學(xué)習(xí)掌握功能訓(xùn)練技術(shù)，7、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容（1）評(píng)價(jià)患者的殘疾情況（2）預(yù)防繼發(fā)性疾病和并發(fā)癥的發(fā)生（3）功能訓(xùn)練的護(hù)理（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（5）心理護(hù)理（6）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)和訓(xùn)練（7）營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理7、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容（1）評(píng)價(jià)患者的殘疾情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程中功能程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。（1）評(píng)價(jià)患者的殘疾情況康復(fù)護(hù)理評(píng)定表康復(fù)護(hù)理評(píng)定表ADL功能訓(xùn)練記錄表ADL功能訓(xùn)練記錄表（2）預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如良肢位的擺放、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防壓瘡、感染及關(guān)節(jié)畸形及肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥偏癱患者的良肢位偏癱患者的良肢位良肢位擺放所需的小枕良肢位擺放所需的小枕床上翻身床上翻身（3）功能訓(xùn)練的護(hù)理—康復(fù)訓(xùn)練的病房延伸

學(xué)習(xí)和掌握各種康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評(píng)價(jià)康復(fù)效果、在病房對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練。例如偏癱言語(yǔ)障礙者，除言語(yǔ)治療師集中訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)該利用每一個(gè)機(jī)會(huì)與患者交談，使言語(yǔ)訓(xùn)練在病房中繼續(xù)進(jìn)行。（3）功能訓(xùn)練的護(hù)理—康復(fù)訓(xùn)練的病房延伸步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（ADL）

指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、修飾、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家電家具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（ADL）洗漱洗漱穿衣訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練自備餐飲訓(xùn)練自備餐飲訓(xùn)練（5）心理護(hù)理針對(duì)殘疾者比一般患者心理復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)不同的心理狀態(tài)的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。對(duì)于心理上否認(rèn)殘疾的患者，耐心的勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵(lì)其參加各種治療和活動(dòng)，使其情緒得到松弛。對(duì)于依賴心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)其積極訓(xùn)練，力爭(zhēng)做到生活自理或部分自理。（5）心理護(hù)理（6）假肢、矯形器、助行器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)不同功能障礙指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練。（6）假肢、矯形器、助行器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練

助行器助行器（7）康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需要，制定適宜的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，使康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。值得注意的是，我們往往重視了營(yíng)養(yǎng)缺乏，而忽略營(yíng)養(yǎng)過剩的問題。（7）康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理8、康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（1）良肢位的擺放（2）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（3）排泄訓(xùn)練（4）肢體功能訓(xùn)練（5）溝通技術(shù)8、康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)（7）呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法（8）各種康復(fù)體操和醫(yī)療體操（9）體位訓(xùn)練（10）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（11）假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)（1）良肢位的擺放：良肢位又稱抗痙攣體位，能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一，是一種治療性體位。與我們臨床所說的功能位是不同的。

比如偏癱病人，早期臥床時(shí)肢體的正確擺放，可防止攣縮畸形，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等都能起到良好的作用。

（1）良肢位的擺放：良肢位又稱抗痙攣體位，能預(yù)防上肢屈肌、下（2）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)床輪椅、馬桶輪椅等轉(zhuǎn)移，這其中應(yīng)特別注意安全，轉(zhuǎn)移前必須先檢查剎車已剎好，以防造成新的損傷等不良事件的發(fā)生。（2）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（3）排泄訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿法：康復(fù)早期間歇性導(dǎo)尿(自家清潔導(dǎo)尿)：康復(fù)中晚期排尿訓(xùn)練：定時(shí)放尿、盆底肌訓(xùn)練、扳機(jī)點(diǎn)訓(xùn)練等輔助治療：尿失禁治療儀

腸道護(hù)理鼓勵(lì)自行排便，訓(xùn)練患者定時(shí)排便的習(xí)慣和方法。排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓或行腹部按摩口服緩瀉劑或肛內(nèi)用藥（3）排泄訓(xùn)練（4）功能訓(xùn)練分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)。根據(jù)情況，選用適合的訓(xùn)練方法。肌力達(dá)到一定級(jí)別后，一般主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)的效果優(yōu)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練腰背肌肌力訓(xùn)練--雙橋運(yùn)動(dòng)腰背肌肌力訓(xùn)練（5）溝通技術(shù)失語(yǔ)癥患者失認(rèn)癥患者癡呆、精神異?；颊叻椒ㄓ校簣D片、寫字板、動(dòng)作、眼神交流等（5）溝通技術(shù)（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，抬高床頭，從偏癱一側(cè)喂入，開始時(shí)用半流質(zhì)飲食。勿發(fā)生誤吸或窒息。指導(dǎo)飲食動(dòng)作，一側(cè)手完全無(wú)功能者，訓(xùn)練其另一側(cè)手進(jìn)食，手有部分功能者，先訓(xùn)練用勺進(jìn)食，逐步過渡到使用筷子進(jìn)食。（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)（7）呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法呼吸功能鍛煉：練習(xí)吹氣球、胸廓抬舉、縮唇訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練。排痰方法：體位排痰、背部叩擊或機(jī)械震動(dòng)排痰等。（7）呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法（8）各種康復(fù)體操和醫(yī)療體操：主要用于進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。（8）各種康復(fù)體操和醫(yī)療體操：主要用于進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。（9）體位訓(xùn)練仰臥位：枕頭高度適當(dāng)，患肩為防肩后縮應(yīng)在其下墊薄枕。上肢稍外展，肘、腕伸直，手指間關(guān)節(jié)自然屈曲，手可握小布卷、小毛巾等物。保持伸髖、伸膝，防止關(guān)節(jié)攣縮和外旋。（9）體位訓(xùn)練側(cè)臥位

患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，增加對(duì)患側(cè)的感覺刺激。健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，將患肢置于抗痙攣體位。偏癱患者適宜多健側(cè)臥位。側(cè)臥位坐位早期可利用靠背支架，或者抬高床頭40°-60°，待患者無(wú)頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、冷汗等癥狀，一周內(nèi)逐漸坐起。坐位坐起訓(xùn)練當(dāng)下肢肌力允許時(shí)，可行站立訓(xùn)練，站立時(shí)注意保護(hù)病人，防止意外。坐起訓(xùn)練偏癱患者持拐步行指導(dǎo)：行走訓(xùn)練通常利用平衡杠、拐杖、手杖在