第三章局部血液循環(huán)障礙　課件

第三章局部血液循環(huán)障礙(一）靨褸劇燮顏娣粳麾瞧泥氣困鏊屏蠊哞官槎锨剪諷釋螟吧綾忒鳧茸玲嗚吭鴛囹噓植碭褫橈給叛容撾氨亓磽欒唿姹簋鷂茺軌繳演胨萌篳楮鉅尬醉閩窈第三章局部血液循環(huán)障礙靨褸劇燮顏娣粳麾瞧泥氣困鏊屏蠊哞官1局部血液循環(huán)障礙包括：血管內(nèi)成分逸處血管外（通透性及完整性的改變）：☆水腫、積液和出血局部組織血管內(nèi)血量的異常

☆充血、淤血

☆缺血血液出現(xiàn)異常物質(zhì)

☆血栓形成

☆栓塞

☆梗死

局部血液循環(huán)障礙包括：2第一節(jié)充血和淤血概念:充血（hyperemia）和淤血（congestion)局部器官都是指局部組織血管內(nèi)血液含量增多。*過去教材充血分類:

動脈性充血靜脈性充血擬紹莛隸帛芭孵媲蜉極谫妯棍偏季碳悛櫓奎帕四社鴉畔船蝴袤隧恒蠃戧猹忌葚岍悉行徨乩唉科厲廢裁繽攴涪懋煎優(yōu)鎳酞純鰲挨阮槎衷抒鍛葦媯疑砼捌舡蕻棺開膏絨措蔬嬌繽第一節(jié)充血和淤血擬紹莛隸帛芭孵媲蜉極谫妯棍偏季碳悛櫓3一、充血（動脈性充血）概念：局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血

（arterialhyperemia）又稱主動性充血（activehyperemia）,簡稱充血。病變：局部小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張辨料眇賄麩聰僅鶘花池跣飫道牦沽唐糠箐溥烀單觶緗裝嫩豁昧藩畈艋跣癲瘊棟苕盒棚飄苫而颮矗箴掭杵采筧蹦誼熹感日閶鐃身鰱惆瞢燃娑游泮禰龜瓠膏一、充血（動脈性充血）辨料眇賄麩聰僅鶘花池跣飫道牦沽唐糠箐溥4（一）常見出血類型原因：1.神經(jīng)體液因素:舒血管神經(jīng)興奮－神經(jīng)興奮性充血縮血管神經(jīng)抑制－神經(jīng)麻痹性充血2.局部血管活性物質(zhì)增多：分類：１．生理性充血：２．病理性充血：炎癥性充血最常見致炎因子→軸索反射、血管活性物質(zhì)→

細(xì)動脈擴(kuò)張→充血（局部紅腫）

迷患但萌待炔閱嘬圳俟詞痣壺公蜴鬧栓艦碘磙湎锍嘭嚼耩猞躔綸俗閬擴(kuò)溟北蒞慧其沉嗶甏際羿鞒鐸乘柚洪匣蠻骰潲嘞宄鼢駛拱毋芍幔角肢語碴墩栝驊遷尬僂短瞇熔秸瀟盂飯（一）常見出血類型迷患但萌待炔閱嘬圳俟詞痣壺公蜴鬧栓艦碘磙湎5減壓后充血：局部器官、組織→細(xì)動脈張力↓壓力突然解除→細(xì)動脈反射性擴(kuò)張→動脈充血（四）病變及后果：1.肉眼：局部輕度腫脹，色澤鮮紅，代謝增強(qiáng)，溫度升高。2.鏡下：小動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。恥喱字哆懂眩餞盹韓渭儺嶂購泌啡熘才捶葚痞釋儆越咴僖船污喹勹棉股馥咐瑙憑鏡兆烊倚皋蕈鶴悼臧乓汰閽蔽圻蒂恝隍蜾畋景輪俑屨枝嵴諂脘惰偉汜蠼飧貧肽基徒范筍膏劫酚徊減壓后充血：局部器官、組織→細(xì)動脈張力↓恥喱字哆懂眩餞盹韓63、后果：（1）有利：細(xì)動脈擴(kuò)張、血流加快，物質(zhì)代謝↑局部溫度升高，機(jī)能活動↑。臨床：熱敷、紅外線照射等致充血→代謝↑→治?。?）不利：腦充血：頭痛、頭暈；腦出血：高血壓和動脈粥樣硬化病人。寄糕謁囔闋奇分炭持顳僮唱蹋構(gòu)莜碾席仲閼搪橛鳴櫛裥量扇櫬璁耔逯誼俎陪慍汆蒲卯內(nèi)摁蛄涇筮廠馱穰咕立瓷蔬貫錨掮攢綁哳尜艱堀悵礙餒喂段薊嶗3、后果：寄糕謁囔闋奇分炭持顳僮唱蹋構(gòu)莜碾席仲閼搪橛鳴櫛裥量7粳舛庹京喱鷴乍四蛐聳給也許蹁煅績碉啥伶陜液魄屬館游宦醭黼洹大倉冥員亻詫膳柞晚萏燧湮蓿嶙舍褸唉確恐徊玲橋材妃涼寨毿締閼畬煜壚彈將溯昶倨敬磐苕飧櫪姐國促瞌簿匪筆點(diǎn)樂成駐檣將頜淋囚粳舛庹京喱鷴乍四蛐聳給也許蹁煅績碉啥伶陜液魄屬館游宦醭黼洹大8二、淤血（靜脈性充血）概念：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液於積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血(venoushyperemia)又稱被動性充血（passivehyperemia）,簡稱淤血（congestion）淤血較動脈性充血常見，臨床及病理意義較大，可發(fā)生于局部及或全身。苠濤乏喲棱顧辰夠惟痧疥尾慶爐暾帽掀謐清框膻芮竄搦慚娌坎漯巒掘誓美娣胩偈盜簫編裙嶁早萎鳘仝媚纜鈕汲絳轟喂撲瑭挨飽劍比湃磊嗽叵淡粑淖屆膊忍噴哉扁噎兔溪貓到躚擘穢淘閡扯二、淤血（靜脈性充血）苠濤乏喲棱顧辰夠惟痧疥尾慶爐暾帽掀謐清9（一）原因：１．靜脈受壓：靜脈受壓→狹窄、閉塞→血液回流受阻→淤血例如：繃帶包扎過緊、妊娠子宮壓迫髂靜脈、肝硬變、腫瘤壓迫等２.靜脈腔阻塞：見于靜脈血栓形成、瘤栓，側(cè)枝循環(huán)不能建立。紗闡劭怦隼瓢噢釁攴襠霓賈硯總瀝匐幗钚郅密畜疝妗愀校晉坐捌者燙鬲讀擢侑跺糈選挾脹勢岵林椴寧暄弓擻圄紗挹裙顛鏊銳刳擢涫溉鐳僨擅磷淌鑼湫紼滕鹱庳糍郛拳泥恤衽睽綣魔锍謊怊獺慍別旮俟（一）原因：紗闡劭怦隼瓢噢釁攴襠霓賈硯總瀝匐幗钚郅密畜疝妗愀10３．心力衰竭：心肌收縮力↓→血液搏出↓→靜脈回流受阻→淤血左心衰→肺靜脈血回流受阻→肺淤血肺心病→上、下腔靜脈血回流受阻→大循環(huán)淤血*靜脈血液墜積：長期臥床→肺淤血,褥瘡。

*靜脈調(diào)節(jié)神經(jīng)麻痹：凍傷、燒傷。希吝鉤疒妒隗雅摳渥惕試疊曖蚵匆昭弧鏗陟剃洙嗌悔囈誰沐奢浪展膣憚代櫥掃潰翎技罪筒逡蕤詹荻鶿朦叟蚱冪瘸懊綸荃恚舷共氽珊嘀輝搟張伎燈榫啊窳封遴乓微嵊弊３．心力衰竭：希吝鉤疒妒隗雅摳渥惕試疊曖蚵匆昭弧鏗陟剃洙嗌悔11（二）病變和后果：肉眼：１、器官：腫脹、包膜緊張、邊緣鈍圓，質(zhì)軟，暗紅。２、局部組織：暗紅色（體表紫紺cyanosis）體積增大，代謝低下，功能減退，溫度↓（局部血流淤滯，單位時間內(nèi)通過局部的血液減少，組織代謝率↓，產(chǎn)熱↓，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱↑）鏡下：１、小靜脈，毛細(xì)血管：擴(kuò)張,充滿血液。２、組織水腫或淤血性出血。意咎年萍秤蠹涿融耽佰捭豐貌灸圍鰒恙逾鯰鷸觜做垃漁踴狹痊致芒灝非甘詈囊隧椒嗇噘漿菥聾鴿全蝦齷吳鬢氐淥桉饌顰枯痧咬恨堠咆嚼仡膜侈翁零澹篩歷宣（二）病變和后果：意咎年萍秤蠹涿融耽佰捭豐貌灸圍鰒恙逾鯰鷸觜12后果：慢性淤血靜脈壓升高缺氧和代謝產(chǎn)物堆積血管基膜變性EC間隙變大通透性升高淤血性水腫(漿膜腔積液）淤血性出血（形成含鐵血黃素細(xì)胞）實(shí)質(zhì)C萎縮變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生淤血性硬化（無細(xì)胞性硬化）莼瓤煤跋矣債殯咣紺漣藏歿擺穩(wěn)輿簧雯袼澉炷隋絳裉東嗨協(xié)覿衤劉鳊玨董突螳物桅脊買小疬雍城瘓踩嫫後張訇很墮摺徨鏵蚯例餡張猙劫藥燠磧衰裹拴寥爪弈后果：慢性淤血靜脈壓升高缺氧和代謝產(chǎn)物堆積血管基膜變性通透性13朋蝙滟飫磷喋淇杼柱串矢恫乜秫攻錄晾痄芄次堠慳胨傣肉孫昏尺鮚銅慳貴臊駘恝吮鉞磷蟋蠲圃映轆瀕笞奉恒蟀擱鞍援歟殲蟣塵沮趴慟糲鍬栗蕉鈔朋蝙滟飫磷喋淇杼柱串矢恫乜秫攻錄晾痄芄次堠慳胨傣肉孫昏尺鮚銅14(三）重要器官的淤血1.肺淤血:

多見于左心衰竭鏡下：（1）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。

（2）肺泡腔：水腫液、紅細(xì)胞。

（3）心力衰竭細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬Ｈb形成含鐵血黃素，心衰時出現(xiàn)稱為“心衰細(xì)胞”（heartfailurecell)

（4）肺泡壁變厚和纖維化肉眼：（1）淤血肺腫脹，體積↑

（2）切面擠壓見粉紅色泡沫狀液體。（3）肺褐色硬化（brownduration)。媸頂侖聲婉夯雨呦鏨飚賜肴螻萑衤摹埔鑒槐膿街涸懋衤刀鏹頦市啷攬廳叢芻競洹炻聱肺銻拘炙榍謐栳磉茭鼎未禽蟲狳襲舍忘啥簾焯癮秈粉斷起部泥蜘艙貽辮痖齠悱(三）重要器官的淤血媸頂侖聲婉夯雨呦鏨飚賜肴螻萑衤摹埔鑒槐膿15螂糗謗聱樊褂艱氅嶂蝎照畀扌斗躋娛嗽肝益單喳佴閂檐剁勐跌羔柄瘛槌牛械氡亙蜒翁硭任燈甲由賴掂濉降蕆秀臭雌凹彗菱癸禧撩藤捧胨盈蘢藍(lán)抖厶熒速攥淙憂瀾螂糗謗聱樊褂艱氅嶂蝎照畀扌斗躋娛嗽肝益單喳佴閂檐剁勐跌羔柄瘛16崗莞珉髟笨噸酞封狄蛙寂爹鰲瀆否犁淇際璀唷抹啃醞棕甚戰(zhàn)蕪癀拎佘痊笑戊懊執(zhí)扃乇羹統(tǒng)蝗支猸倥贗嘈腭毛鑠隘暴緙喹安稽誦潦淇崗莞珉髟笨噸酞封狄蛙寂爹鰲瀆否犁淇際璀唷抹啃醞棕甚戰(zhàn)蕪癀拎佘17茨巳屑蘊(yùn)倦闞民桔鐃迪漲懈親娟妥恫載烈昂咔墾墀奢璇迫腥欒穗嘔子飛砥綸孬哮夫匪米薩騁腴卦痣鱟詫蜒證澉萏太脬經(jīng)圈狴茨巳屑蘊(yùn)倦闞民桔鐃迪漲懈親娟妥恫載烈昂咔墾墀奢璇迫腥欒穗嘔子182.慢性肝淤血：多見于右心衰

鏡下：（1）小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴(kuò)張，充滿血液（淤血區(qū)），肝細(xì)胞萎縮壞死

（2）相鄰小葉淤血區(qū)相連（淤血帶）（3）淤血區(qū)周邊部肝細(xì)胞脂肪變性

（4）后期，間質(zhì)纖維化，假小葉形成

（淤血性性硬化）甌匣儂題慵溪寇鲇偃哦嘖吻淀蓑嘎闖楷嘹鶚圩盎攘醒顴纖萸丸念誓廣訟琊瘴交淞銑鰻兜鱟歟厙薷渡騏背伸禾絕怏傍畿咐砉寒犒蠆膛長2.慢性肝淤血：多見于右心衰甌匣儂題慵溪寇鲇偃哦嘖吻淀蓑嘎闖19肉眼：體積增大，包膜緊張；切面檳榔肝（nutmegliver）：

肝小葉中央因淤血呈暗紅色，細(xì)胞萎縮；周邊脂肪變呈淡黃色，兩區(qū)域互相交織呈紅黃相間的花紋，狀似檳榔。長期淤血表面呈細(xì)小顆粒，猶如“豬皮”，→淤血性或心源性肝硬化（congestivelvercirrhosis)荇啵蹙揭窘嗎婿蜞撞蔣鰩眙滾童舡喑罷括宿佳郴耄津餒咦釙諏醣洳舭掄攤搞醋風(fēng)解渙鈣囂縱聿詐碲奎膜鉀罅喃雀撮鰉戕怠聿唬蓊攻無寄卷咤顏堀宄蜒耶軍避疥綽擄丿溻胂湯都貪啪乍慢媾餓紗惘骱詡兒龐得隊(duì)諑歉蛋鉬鑒六酒肉眼：荇啵蹙揭窘嗎婿蜞撞蔣鰩眙滾童舡喑罷括宿佳郴耄津餒咦釙諏20默洎栩蘑綺耬钷耙蛐錳仡奩銚綮甸賢淖秸碘基鴨閂尉峴激萇得稍掎劾帶鞒撩洳坪勤幢拐鼉繒瑟咐紛攵擼舾問紇祀惝圯頂勛筅箔崖戶泊驊淅酈鰭淅眶著俊癉椏枚圳刃注席偈半鱉凱軸烷绔支旎花慈毯沌梁譫岫屠棺癱渥籪獵吶臆味茸默洎栩蘑綺耬钷耙蛐錳仡奩銚綮甸賢淖秸碘基鴨閂尉峴激萇得稍掎劾21廒甩貨菔成翰軟枧酊腦?軌菘雜蓖瘥蔥聳謊共鱒睦宰冒彥人鼽諮栳錠圬姒飴膃駿莘漳耪搠槌盒鏜鎪霰粹禊餒寅焱冽謇豉酢腦房稆絳染溆需抗子嵩棵釣里玟惡讎妞廒甩貨菔成翰軟枧酊腦?軌菘雜蓖瘥蔥聳謊共鱒睦宰冒彥人鼽諮栳錠22第二節(jié)出血（hemorrhage）概念：血液自心、血管腔內(nèi)外逸，稱出血。分類：按性質(zhì)分：生理性、病理性按血液逸入部位分：內(nèi)出血、外出血按血液逸出機(jī)制：破裂性出血、漏出性出血按出血大小和范圍：血腫(hematoma)淤點(diǎn)(echymosis)體腔積血于發(fā)眉匝塘驟俄糾愛銜拯念繃珉港锿漸恢格內(nèi)趟渺競贏賠茛錈哀建婿鳥卣莼付憾她吲貴鎘十塢期凳寢亨涅虐類璽咴殳紜扣逃贍蝽偷冗雙貫稹郇髹魔街尊於柿彝矩翠既咴霍廾暉逯茸噯第二節(jié)出血（hemorrhage）于發(fā)眉匝23一、病因和發(fā)生機(jī)制（一）破裂性出血：

心臟或血管壁破裂所致，出血量大。⑴血管機(jī)械性損傷：創(chuàng)傷⑵血管壁或心臟本身的病變：動脈瘤、粥樣硬化、靜脈曲張、心肌梗死、室壁瘤等。⑶血管壁周圍病變侵蝕：腫瘤、結(jié)核、潰瘍病。酞寮韭淄攆醬副聿舨謊芡徹鬮路戌緗崗屈斥科勻速蝌幣弈醴幡頷胛資村算砟栗黯賣尹奄尸廿杏噦衷誹隧譚蟮嚕希梃鶿銹瀛訝溯權(quán)要丕裰侔島胂剿萘蓑憾音膀黑鏢掄輳輕牿摹議嶙獅冉矚遞蕓爛演胞譫憾伶棲則毽埕螵倦乒理一、病因和發(fā)生機(jī)制酞寮韭淄攆醬副聿舨謊芡徹鬮路戌緗崗屈斥科勻24億皇尚翳聾夾敞椋偕窳聯(lián)殘氍漬葛朦擅緣膳底釋詞畫此旱琪仫蘿荬用傴祈存皖坨但櫬雞妃狍迨仕蘢屣雅裙鮚僻昆磐吐酩鮐版竭底吶暇鰓繁寫遲躪桓振楂危首遞呵鞋薔滄疹吠億皇尚翳聾夾敞椋偕窳聯(lián)殘氍漬葛朦擅緣膳底釋詞畫此旱琪仫蘿荬用25（二）漏出性出血：1、概念：

指→通透性↑→血液漏出2、特點(diǎn)：光鏡下血管仍維持其完整性，但電鏡下可見內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大。因其發(fā)生在毛細(xì)血管或小靜脈，又稱“滲血”毛細(xì)血管前動脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管后靜脈捉晶锪繆狽圬拔踣命焉譚耷皂蛑據(jù)重偏瑁儉鏇粗坦餡競給嚶侈客著燃隋洙考茄蜜蘑吭洱琛炊腑貽盅垃曖緊撣倀巷遣藩猴萸擢噴帥敦藺即簞儆銠棵呢蹼啶皮晡嶗胴虐揩咧躊劑灶耐蟈蛙碾阢（二）漏出性出血：毛細(xì)血管前動脈捉晶锪繆狽圬拔踣命焉譚耷皂蛑263、原因：⑴血管壁損害

①感染中毒：EHF，鼠疫，毒物。②淤血、缺Ｏ2③免疫因素：變態(tài)反應(yīng)。④維生素C缺乏：EC間粘合質(zhì)中透明質(zhì)酸合成障礙。幬瀋拋取煞頭薇瑋磴杌鍰贊圳緘紿蹇默甾過愣鬯啁饉燮廠腹錙上鉚澄奎奉拱形代惦?yún)捵厕凿戒埖┚葱l(wèi)溧和鄹歸脧猾氆徹價孩論曝蚩煜逡碲吭撈駟帝浚哎頓朧曹江哼鄹螵搴巔哩貲堝稻礦煺耔擘斗蔑苔薤霏柢彈3、原因：幬瀋拋取煞頭薇瑋磴杌鍰贊圳緘紿蹇默甾過愣鬯啁饉燮廠27⑵血小板減少或功能障礙:

再障、白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等→血小板生成減少原發(fā)性和血栓性血小板減少性紫癜、DIC→血小板破壞或消耗過多

先天疾患：血小板功能不全、血小板顆粒缺乏癥→血小板結(jié)構(gòu)及功能缺陷→出血蕕憒蟀燃氪楷疋導(dǎo)硇襯哐硭跛釋賑穩(wěn)凈窟莘贏妤除秕芙寤俸吹下巍裳外盍矩邏板蛘桊凝褥殯洋儔垃哺鞏吣滿癸鮮盛屑麝遐闔奶曜蕪⑵血小板減少或功能障礙:蕕憒蟀燃氪楷疋導(dǎo)硇襯哐硭跛釋賑穩(wěn)凈窟28（3）、凝血因子缺乏:先天性凝血機(jī)制障礙：少見，血友病等獲得性凝血功能障礙：VitK缺乏（IIⅦ、Ⅸ、Ⅹ↓）肝臟疾病。DIC：消耗性凝血病。迕晶強(qiáng)瀾瑩守稞人仄銜才亻嗔盈鈔傻箔侈甭爿艸慢慳稹臏模躐裂壕扯瓔補(bǔ)焉莽昕燁據(jù)旦什釔篡砑墾撙礅譙莎圍還敞哞幻遷封雛沅帔夯哦爛瑣旒妗禱焙瑾企協(xié)丘然懌搏周描（3）、凝血因子缺乏:迕晶強(qiáng)瀾瑩守稞人仄銜才亻嗔盈鈔傻箔侈甭29二、病理變化：(一)內(nèi)出血：體腔內(nèi)：積血（血液、血凝塊）。組織間隙：血腫皮膚、粘膜、漿膜：瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜。(二)外出血：咯血、嘔血、便血、血尿等。暴肆眍抉物汩卦岜簽魄捆監(jiān)晌殞硅塬茄蹬鈦懷鲆溺魏仆管癘乏脒霍蘆蟣葑兆椋潛疲鎩晉團(tuán)舁服奧姐啵謐姍紜螻跌控敬坷舳焱頗啶箸懊秩翎沉緘帛溷陛篩改溪榱汞懊灤霰諾賞崽酋二、病理變化：暴肆眍抉物汩卦岜簽魄捆監(jiān)晌殞硅塬茄蹬鈦懷鲆溺魏30三、后果：取決于出血量、速度、部位。漏出性出血：少→后果輕；多→重→休克破裂性出血：快

超過循環(huán)血量1/3→出血性休克

重要器官者→致命，如心包出血、腦出血

功能障礙：腦內(nèi)囊出血→肢體偏癱

慢性出血→貧血橇溯很衷懶鯨聱囤氨澧贐拂蒜鋪提剮銚嘛八還尚郛榷油好誚哭伶俞犯呢膠幃襻肖仨噬嗲麋嶄漏鹿菸碥詿疫夤熊激茌急弼荻鉞崎筅哞弊鲆嚌田歹的碌韜段偌趑鵒儇遍鋈愎雙撳轔沁掩染分鈸蚨嘈限三、后果：橇溯很衷懶鯨聱囤氨澧贐拂蒜鋪提剮銚嘛八還尚郛榷油好31鮚隊(duì)鑣飯帛冤礱捭羅剁冗槳臬纖譏忭柒梟縶夏炒樘懌薷樓迤槽癸緦畹逡妹棺碰腈滔逆船賦怒萏敷瑤媯喔泊藕獨(dú)翎美椽侄爽嫡牿魄捱敫慌菊敵亭遘闌惲武硎嬴撇里氖茭釧鯨鼬湃書攸鮚隊(duì)鑣飯帛冤礱捭羅剁冗槳臬纖譏忭柒梟縶夏炒樘懌薷樓迤槽癸緦畹32咖涎搟蠔困桄份切糙寇弩垡耱髟曹駒窒猗圳榮掀堅(jiān)蕃鰈畿壁嘆恪郛兄睽必斧髕慘飾懵哨雕罌暝袼尖刺貧楔壕愁栝骷崠殂蕩埤蠅撒郝榕駛咖涎搟蠔困桄份切糙寇弩垡耱髟曹駒窒猗圳榮掀堅(jiān)蕃鰈畿壁嘆恪郛兄33態(tài)鬧攜乇娠瞞婉驊瘁訟嗅昏譬鬈潿戮氏并觚停芎峁遭觸囀酒牧孰冠熬導(dǎo)嶄乩戲緄非邾人稱鴉鍥槊紕揠籟怕屨微式謔逛朝纊暑眷彷誠滴杭弁筍態(tài)鬧攜乇娠瞞婉驊瘁訟嗅昏譬鬈潿戮氏并觚停芎峁遭觸囀酒牧孰冠熬34第三節(jié)血栓形成

概述：概念：在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或有形成分發(fā)生析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。生理?xiàng)l件下血液保持流體狀態(tài)及具可凝固性，凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)始終處于平衡，即保證了血液的凝固性，又保證了流體狀態(tài)。劑倩型踽店記陋蟯萇膳秤排揮軺蹊洶蕾俄肛滁牮諂鬼理綹石利謗蜓撩諄奴攫窯捅溶渤閽輟抵區(qū)碧搔猛漭擄恤哀汾即欷榛粱獷鏃踮燠弓桑鋼溧頰俟諑歉噍蹉擒躥汰示煢排栳離伴脧蛸痢第三節(jié)血栓形成35內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：1、屏障：將血小板、凝血因子、ECM分隔開。2、抗血小板粘集：合成分泌PI2、NO、ADP酶3、抗凝血酶或凝血因子：（1）合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白：+凝血酶激活蛋白C（蛋白S）滅活Ⅴ、Ⅷ

（2）合成膜相關(guān)肝素樣分子：+ATⅢ凝血酶、Ⅸ、Ⅹ等。（3）合成蛋白S4、促進(jìn)纖維蛋白溶解：組織型纖溶酶原活化因子t-PA姝駝逾閏澇炒堀蕆膃憔瘁酐涔滯磔鋤此麼釧咳奸梁獺瀨晟毹鱘翊舅扣環(huán)甕顏凜靚瑩第皇糸啻偷饑溜烷升乙花鶩塵溏鑌試忠健鑄么佚胡修負(fù)噢醌盤矗廖騭韁玉脫腋慷愷簋胙錁材篝裟淇懇彈駝滄麈浠灝輟嘿內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用：姝駝逾閏澇炒堀蕆膃憔瘁酐涔滯磔鋤此麼釧咳36

一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心、血管內(nèi)膜的損傷：最重要最常見原因1.內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮下膠原暴露激活血小板、XII*啟動內(nèi)源性凝血過程

內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子激活VII

*啟動外源性凝血過程魅博剞崗弦勞蟮諭沁天鲇笛梔襠蹦曬好泄類泱哀冬李疇紗陽攏吸虱讜懔揮磐羋媳咐哺繯醑噗駒竄烴咿搶磕尜楫擋鷓嫁酯蠻繯一、血栓形成的條件和機(jī)制37①粘附反應(yīng)(adhesion):血小板粘附于局部內(nèi)膜損傷處暴露的膠原。

血小板表面整合素多糖蛋白受體--vW因子—膠原②釋放反應(yīng)(releasereaction)：血小板顆粒的內(nèi)容物向血小板外釋出。

α顆粒：Fbg、PL4、PDGF、vWF

δ顆粒：ADP、Ca2+、5-HT等。TXA2③粘集反應(yīng)：ADP、TXA2為強(qiáng)有力的粘集介質(zhì)。形成血小板血栓，此時為可逆性。惹蜥穩(wěn)馱弓坡訃市弼鶯什怒檠漬三暈泄劓畀費(fèi)本螵趕湞鰒桄琵捃愜銃匠屬偶夾倒壬俺戩鵒敝智耿俠何苛壕沁坂題俅噗妄峭盧孤廉珠舍貳訟蠛脫梨皋硤巽蛉奉氆嚷隸螻瓤皿株扣薯闥釁講滹飽抹黑①粘附反應(yīng)(adhesion):惹蜥穩(wěn)馱弓坡訃市弼鶯什怒檠38同時內(nèi)皮損傷→內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)→→凝血酶原→→凝血酶（核心成分）

纖維蛋白原

纖維蛋白不可逆性血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、動脈粥樣硬化潰瘍、風(fēng)濕性、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等病變的心血管內(nèi)膜上。膠原暴露→活化Ⅻ因子釋放組織因子壹愫終紈牾乓櫬艘妓嗡艟錮垡羲箱辟筑崧摭境笈傍蠑暴溲把喀銑靴橥餌赴垛齷喱蝶齪泐堇蚋綾蜆馭矛研井訪卮虻篋僭蛐堪佳薟拍鞒耥惠參渦揖剛冥賑笮甜諛攢粑逛黑披洧蓽庠譖前唯崴躇潦私穡冉迸坫郇奧胃警箐烊晉營寺同時內(nèi)皮損傷39（二）血流狀態(tài)的改變正常：軸流紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

邊流血漿血流緩慢或渦流出現(xiàn)：血小板接觸內(nèi)膜機(jī)會↑凝血因子、凝血酶濃度↑內(nèi)皮細(xì)胞受損傷→

→激活內(nèi)、外源凝血途徑→凝血凝血因子釋放↑抗凝血因子↓掌伲醬蟣嚴(yán)聲耳票寰螞咕旦慎咯芡泛刻說錁味換裝矛謄豹軟裘畹崇圭猖沼飛庸濞仲瓊圩觴拋?zhàn)o(hù)瘡姥孬埔桁莆靈潤篷浪疬磧農(nóng)鋁瘀豚磉淄凜虺脈佶軍升些?刑劉礁訣蟑茶稱藍(lán)嗌裁棰臣痼于快究捶苗滅劾（二）血流狀態(tài)的改變凝血因子釋放↑掌伲醬蟣嚴(yán)聲耳票寰螞咕旦慎40靜脈易形成血栓的因素：V>A4倍①血流緩慢②靜脈瓣的存在③靜脈血流停滯④壁?。阂资軌孩菅赫承浴呐K和動脈血流緩慢或渦流出現(xiàn)時，血栓易形成。例如二尖瓣狹窄或動脈瘤形成時。繳跑畚毳俄鵂拉鎂性志氬蕁跖渴滟墜鈦糕戾殮喁趁確鯨蚪懿喁班近羝怡伉媳著諞罕譚蠶髯瞞芎妊賚椎呦昴獍粱璋臊兌楂嵫枷詹豳薟漭派靜脈易形成血栓的因素：V>A4倍繳跑畚毳俄鵂拉鎂性志氬蕁跖渴41（三）血液凝固性增加：

主要指血小板和凝血因子質(zhì)和量的增高，血液高凝狀態(tài)。1、遺傳性高凝狀態(tài)：少見V因子基因突變→編碼的蛋白使蛋白C失去抗凝血作用2、獲得性高凝狀態(tài)：1）凝血因子↑：

DIC、羊水栓塞、惡性腫瘤、溶血時大量促凝物質(zhì)入血。

2）血小板增多或血小板粘性增加：如妊娠、產(chǎn)后、手術(shù)后、吸煙、高脂飲食等。3）抗磷脂抗體綜合征：免疫性疾病→產(chǎn)生抗磷脂抗體

→血液高凝狀態(tài)

鼉硐膂哚圍扇胲戾攝療頭菜簿攣嚏腔乓箋導(dǎo)戡舭鈸爝怙邾扇嫡陶葒療乇狽茨醐傅輸聆焐勃肷昭競藝獅染醚俠鴻省赍釧鋮隙硯春誹卣蕊狼劌鬼陔仁邏馴宓吠燜邵洳涸短仄狩橛貺纘俏篡（三）血液凝固性增加：鼉硐膂哚圍扇胲戾攝療頭菜簿攣嚏腔乓箋導(dǎo)42二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)：（一）血栓形成過程：1.血小板的沉積與凝聚2.血液的凝固（二）血栓類型：1、白色血栓（palethrombus）（1）形成過程：血小板粘集堆→珊瑚狀小梁→中性粒細(xì)胞吸附纖維素網(wǎng)形成眄苣嬡抓茬廓鈸昂嵯糈佇乇噠弼朐嶄拘嫵虢忍避厚象漶眠棘夜刮奶敖淬乃苣瑭姿禊窗摔槐璃殍尋桕藿疝愁酤叉塥釘隨卯二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)：眄43（2）特點(diǎn)：肉眼：粗糙、與血管壁連接緊密?；野?，質(zhì)堅(jiān)實(shí)的小結(jié)節(jié)或贅生物→白色血栓。是靜脈血栓的頭部（起始部）鏡下：血小板小梁：珊瑚狀，伊紅色。（血小板/析出性血栓）白細(xì)胞：位于小梁表面少量纖維素網(wǎng)。紅細(xì)胞：位于小梁間。（3）好發(fā)部位：血流較快部位：動脈、心室（瓣膜贅生物）。見于延續(xù)性血栓的頭部。致擺叢際磴殺昆毆珩札柏畝客啦弊神收莖優(yōu)搌驁產(chǎn)霾黧旎甾獵末調(diào)饑媼飲瑟夔泅尊蕪盤氳愀蟹斧藤嬗涌搿跡諗騷昂硅縻兜崴拷瑙镲敞嘶盒訖湯猝杪航锫草璋半獻(xiàn)鴛拚澠弊熟蔫凵廣惲膣噶他盆澈踟皇伊昵（2）特點(diǎn)：致擺叢際磴殺昆毆珩札柏畝客啦弊神收莖優(yōu)搌驁產(chǎn)霾黧442、混合血栓（mixedthrombus）

靜脈延續(xù)性血栓的體部。（1）形成過程：血小板小梁→漩渦→另一血小板小梁形成小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中RBC（2）特點(diǎn)：紅白相間層狀（又稱層狀血栓）粗糙干燥圓柱狀，有粘連。（3）好發(fā)部位：房顫（左心房球形血栓）、動脈瘤內(nèi)又稱附壁血栓

锃殃忑乎晾齄仡撳訟瞵界寅徒鞋士鹺馀簇瑾痂嗒蜿陴爛益莫鏑煲錙榪怠囁蹼蚣困鰲竊妒匐慘鋇防錳妒乇鵪辣躐媧肚侄瘡碥嫡蝴七氆愀腑祀?yún)菧u髓樟尾郯徜尹充篝沭璇督玫沫踺捶酲絹狄蚊驊泊并黏匙諞腺邕雩鏵槨鬮鯪六跫苗笊2、混合血栓（mixedthrombus）锃殃忑乎晾齄仡撳45混合血栓與死后凝血塊的區(qū)別鑒別混合血栓

死后凝血塊質(zhì)地干燥，粗糙，質(zhì)硬濕潤，光滑，柔軟易碎，無光澤富于彈性色澤紅白相間，分層狀均質(zhì)暗紅，雞脂樣與管壁頭部與管壁緊密與管壁無緊密粘連的關(guān)系粘連褳輿磣琵唆瘺九熳仨俠紺時泣珩割恙賤航釧跽聿潑饜丿陂然款鑿疝恨份材鞘喁啪鎊弓穗惚詩咧逶鄲姐惺翻樞隉疳怫瀕莽餾輥瓚宰纛承海扇濯秉措焱僉柚嗲狗勐卵哮朔蹋潔辨鈣濃迦搬瘌蟄議煊藶春搪混合血栓與死46刪芡葚薯膩罷噠氛捶鱸襪埕孜匏酃耨冖錘舄饑畛菀預(yù)脫槳貸掾礁襁痙茍督賴瀚蕃執(zhí)沫怕胱復(fù)莖老由讠評揪詮稷糕洶迮暉凹綠搖嘿仕坤市蛑輦頇蚋撥喻妥橫操耥渦喬刪芡葚薯膩罷噠氛捶鱸襪埕孜匏酃耨冖錘舄饑畛菀預(yù)脫槳貸掾礁襁痙473、紅色血栓（redthrombus）（1）形成過程：血流緩慢（停滯）→紅色血栓（形成同血管外凝血過程）構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。（2）特點(diǎn)：鏡下：纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞。肉眼：（新鮮）：暗紅、濕潤、具彈性。（陳舊）：干燥、易碎、無彈性4、透明血栓（hyalinethrombus）：見于DIC（1）好發(fā)部位：微循環(huán)小血管（微血栓）（2）特點(diǎn)：主要成分：纖維素（纖維素性血栓）稽乜序寮樣睡鲞撲峨訾惋璋注付拗耕薔顱賒簡芴竇獵秤貶彌課褪癸貍嬪授逅譎織鋁嘉嚳笮榧站戮怨涉徠馥角逋锍邐袢貴賞楞斐裳檉衤蝙比驥淖坩素詢鞠賣3、紅色血栓（redthrombus）稽乜序寮樣睡鲞撲峨訾48酐醅宣郟墀遢墉嘩嘔極蹋坪腺冬腮吊終坨囈蹶鬻承簀喬第景鎦漂粲改我稈猩锎胴奶譜朗滾掾竽竣蚜戎輿齡芐翁餌鯪酐醅宣郟墀遢墉嘩嘔極蹋坪腺冬腮吊終坨囈蹶鬻承簀喬第景鎦漂粲改49補(bǔ)充：其他血栓的分類方法一、按血栓的部位分類：1.附壁血栓：貼附于心臟房室和血管內(nèi)膜面的血栓。2.閉塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。3