結(jié)腸癌病人護理查房課件

護理查房

——結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移

腫瘤內(nèi)科一病區(qū)2017.06.22潘芳.陳閩.袁衛(wèi)平.吳竹霞

護理查房

目錄病史簡介A疾病相關(guān)知識C護理體檢B護理問題與措施D目錄病史簡介A疾病相關(guān)知識C護理體檢B護理問題與措施D1病史簡介

1病史簡介基本信息床號床號：32姓名：王仕山性別：男年齡：72歲住院號：23071363入院時間：2017.6.14

診斷：1.結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移

2.膽囊結(jié)石基本信息床號床號：32姓名：王仕山病史時間癥狀檢查結(jié)果診治2017.3.17無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腸梗阻癥狀CT肝腎多發(fā)低密度灶，肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化灶，雙腎多發(fā)結(jié)石就診于合肥市第二人民醫(yī)院3.24電子腸鏡

盲腸升結(jié)腸處3.0X3.0cm新生物，病理提示：粘膜腺體高級別上皮肉瘤變，局部疑有癌變，免疫組化：CEA陽性，Ki-67陽性排除禁忌后行全麻下行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后病理提示：回盲部隆起型高-中分化腺癌，侵及肌層，術(shù)中取11枚淋巴結(jié)，均未見轉(zhuǎn)移5.22CT肝臟低密度影，診斷肝臟轉(zhuǎn)移明確行“FOLFOX”方案化療1療程2017.6.14為求進一步治療入住我科病史時間癥狀檢查結(jié)果診治2017.3.17無明顯誘因下出現(xiàn)腹6.15-6.16日生化：膽汁酸14.6umol/L↑，白蛋白37.4g/L↓；腫瘤指標(biāo)：CEA19.56ng/ml↑，CA19996.57U/ml↑提示肝臟小囊腫，膽囊結(jié)石形成肝臟轉(zhuǎn)移癌，肝臟S8段囊腫；雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫；膽汁淤積，膽囊多發(fā)結(jié)血標(biāo)本B超MRI6.17日排除禁忌后行“FOLFOX”方案化療，化療過程中出現(xiàn)納差6.15-6.16日生化：膽汁酸14.6umol/L↑，提高免疫力白介素-2保護腸粘膜丙氨酰谷氨酰胺奧沙利鉑、氟尿嘧啶GDCA護胃止吐泮托拉唑格拉司瓊胃復(fù)安增強食欲甲地孕酮B主要用藥提高免疫力白介素-2保護腸粘膜丙氨酰谷氨酰胺奧沙利鉑、氟尿嘧2護理體檢.2護理體檢一般體檢生命體征

T：36.5℃P：72次/分R：19次/分BP：135/76mmHgNRS：0分皮膚全身皮膚未見瘀點瘀斑，輕微黃染，臍右側(cè)有一縱向長約6cm手術(shù)瘢痕，愈合佳，腹部散在幾處腹腔鏡手術(shù)痕跡，表面愈合良好四肢肌力均為5級活動度良好二便大便：1次/天；小便：6-7次/天，每次200ml左右一般體檢生命體征T：36.5℃皮膚全身皮膚未見瘀點瘀視診頭發(fā)：無脫發(fā)口腔：無義齒、無牙齦出血、黏膜完整觸診肝臟觸診：肋下未觸及膽囊觸診：墨菲氏證（-）脾臟觸診：肋下未觸及腹部：無壓痛、反跳痛叩診腹部：無移動性濁音，叩診呈鼓音聽診肺部：清音痰鳴音：無

心率：72次/分二尖瓣聽診區(qū)：無雜音主動脈第一聽診區(qū)：無雜音；主動脈第二聽診區(qū)：無雜音肺動脈聽診區(qū)：無雜音；三尖瓣聽診區(qū)：無雜音腸鳴音：5次/分問診神智清楚視力正常視診頭發(fā)：觸診肝臟觸診：叩診腹部：聽診肺部：清音問診淋巴結(jié)檢查全身淋巴結(jié)無明顯腫大入院評估?？企w檢與評估1、Barthel評分：85分2、Braden評分：21分3、Morse評分：35分4、NRS2002評分：5分淋巴結(jié)檢查全身淋巴結(jié)無明顯腫大入院評估專科體檢與評估1、Ba3疾病相關(guān)知識.3疾病相關(guān)知識主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)診斷及輔助檢查分型治療原則臨床分期擴散和轉(zhuǎn)移方式流行病學(xué)特點主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)診斷及輔助檢查分型治療原則臨床分期擴散和流行病學(xué)特點男女之比:2-3：1。發(fā)病年齡：40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。好發(fā)地域：兩廣地區(qū)多見好發(fā)部位：多見于乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸?；颊邽?2歲男性，腫瘤位于盲腸、升結(jié)腸處甘濤.夏濤.李威.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀與進展[J].中國醫(yī)藥指南.2014.11（12）.流行病學(xué)特點患者為72歲男性，腫瘤位于盲腸、升結(jié)腸處甘濤.夏病因

病因尚不完全明確飲食與致癌物質(zhì)：高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素。

結(jié)腸的慢性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病。

遺傳因素

癌前病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤性息肉。病因病因尚不完全明確病理分型大體分型潰瘍型：最常見，癌腫向腸腔內(nèi)生長，易潰爛、出血、壞死，浸潤小且轉(zhuǎn)移晚，好發(fā)左半結(jié)腸。菜花型：亦稱腫塊型癌。癌腫向腸腔內(nèi)生長，易潰爛、出血、壞死，浸潤小且轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后最好，好發(fā)于右半結(jié)腸，特別是回盲部浸潤型：癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生，質(zhì)硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發(fā)生在左側(cè)結(jié)腸。回盲部隆起型高-中分化腺癌病理分型大體分型回盲部隆起型高-中分化腺癌

組織學(xué)分類腺癌：占大腸癌的大多數(shù)粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差

腺癌粘液癌組織學(xué)分類腺癌粘液癌T原發(fā)腫瘤

T1癌腫侵犯粘膜下層。

T2癌腫侵犯固有肌層。

T3癌腫侵透固有肌層抵達漿膜層

T4癌腫直接侵犯其他器官或組織結(jié)構(gòu)，和（或)穿透臟腹膜。N區(qū)域淋巴結(jié)

N11-3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2≥4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M遠處轉(zhuǎn)移

M0無遠處轉(zhuǎn)移。

M1有遠處轉(zhuǎn)移。臨床分期（TNM法）

答案：按TNM法表示為：T2N0M1（pT2N0M1表示術(shù)后病理分期、cT2N0M1表示影像學(xué)分期，xT2N0M1表示臨床分期）思考：患者腫瘤侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，按TNM法該如何表示？T原發(fā)腫瘤臨床分期（TNM法）

答案：按TNM法表示為：T腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式直接轉(zhuǎn)移：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌最常見的播散方式血行轉(zhuǎn)移：沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。種植轉(zhuǎn)移：最常見為大網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結(jié)節(jié)，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產(chǎn)生腹水。卵巢轉(zhuǎn)移?；颊邽檠修D(zhuǎn)移至肝臟腸癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式直接轉(zhuǎn)移：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層癥狀早期癥狀之一腹痛腹瀉或便秘、血便、粘液便腹部腫塊排便習(xí)慣改變

作為首發(fā)癥狀就醫(yī)者不少見，其中以老年患者為多腸梗阻貧血、乏力、消瘦全身癥狀晚期肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、惡液質(zhì)。患者初期主要表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻癥狀早期癥狀之一腹痛腹瀉或便秘、排便習(xí)慣改變作為首發(fā)癥狀輔助檢查：

乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡（最直觀）

X線鋇劑灌腸腹部B超

CTMRI

腫瘤標(biāo)記物CEA（最有價值的隨訪腫瘤指標(biāo)）輔助檢查輔助檢查：輔助檢查診斷方法病史體征輔助檢查金標(biāo)準(zhǔn)病理檢測BA診斷診斷方法病史金標(biāo)準(zhǔn)病理檢測BA診斷處理原則手術(shù)治療患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)放射治療化學(xué)藥物治療患者“FOLFOX”方案化療其他如基因治療、免疫治療中醫(yī)治療處理原則手術(shù)治療患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)放射治療化學(xué)藥物治療患手術(shù)治療

右半結(jié)腸根治術(shù)切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)

適用盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲部癌。范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)?；颊邽橛野虢Y(jié)腸根治術(shù)（術(shù)中取11枚淋巴結(jié)活檢，均未見癌轉(zhuǎn)移）手術(shù)切除范圍：包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)治療 右半結(jié)腸根治術(shù)切除范圍包括癌腫所在腸袢及其系膜和化學(xué)治療術(shù)后輔助化療：一線方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶（Folfox）姑息患者：Folfox或伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶（Folfiri）靶向藥物治療：基因檢測前多選用貝伐珠單抗，基因檢測后多選用西妥昔單抗口服化療：希羅達化學(xué)治療術(shù)后輔助化療：4護理問題與措施.4護理問題與措施4有受傷的危險5知識缺乏6潛在并發(fā)癥：口腔黏膜炎、靜脈炎1舒適度的改變2營養(yǎng)失調(diào)3焦慮護理問題4有受傷的危險5知識缺乏6潛在并發(fā)癥：口腔黏膜炎、靜脈炎1舒1、舒適的改變：與奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性等有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間輸液側(cè)肢體麻木感在其耐受范圍之內(nèi)，日常生活不受影響護理措施1、使用靜脈留置針，單通道輸注奧沙利鉑；2、減慢輸液速度，＞3小時；3、巡視病房，觀察患者輸液側(cè)肢體麻木程度；4、次日輸液避免在同一靜脈通路穿刺輸液；5、健康宣教。護理評價：患者住院期間肢體活動正常，日常生活不受影響1、舒適的改變：與奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性等有關(guān)護理目標(biāo)：患者結(jié)腸癌病人護理查房課件結(jié)腸癌病人護理查房課件2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與腫瘤消耗、患者進食減少有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間體重減少小于2kg護理評價：患者住院期間體重減少小于1kg護理措施1、給予飲食指導(dǎo)：高維生素、高蛋白、低脂飲1、給予飲食指導(dǎo)：高維生素、高蛋白、低脂飲食2、遵醫(yī)囑按時服用藥物:甲地孕酮3、必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持4、關(guān)注患者進食、消化情況，定期監(jiān)測體重3、重2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與腫瘤消耗、患者進食減少有關(guān)護理護理措施1社會支持鼓勵家屬多陪伴，必要時予專業(yè)的心理輔導(dǎo)2健康宣教講解疾病相關(guān)知識3泵的質(zhì)控通過科室質(zhì)控，確保泵輸注量的準(zhǔn)確性，確保按時結(jié)束3、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及化療泵流速準(zhǔn)確性有關(guān)

護理目標(biāo)：患者住院期間焦慮減輕，泵能按時結(jié)束護理評價：患者在院期間情緒穩(wěn)定，化療泵準(zhǔn)時結(jié)束護理措施1社會支持鼓勵家屬多陪伴，必要時予專業(yè)的心理輔導(dǎo)2健提高全自動注藥泵按時按量給藥率知識連接提高全自動注藥泵按時按量給藥率知識連接質(zhì)控背景發(fā)現(xiàn)泵囊比以往重一些注入空氣以后可以看到很明顯的余液回抽余液約30ml，占總藥量的約11%（總量276ml）。仇巧巧護士發(fā)現(xiàn)并提供質(zhì)控背景發(fā)現(xiàn)泵囊比以往重一些注入空氣以后可以看到很明顯的余液配泵前準(zhǔn)備加液設(shè)置運行裝夾健康宣教排盡空氣泵的功能完好無菌操作計算好用量排氣確保輸液通路合理、通常運行后護理所有物品在有效期內(nèi)按時巡視我院現(xiàn)有全自動注藥泵操作流程金玉慧流程整理上泵前準(zhǔn)備下泵配泵前準(zhǔn)備加液設(shè)置運行裝夾健康宣教排盡空氣泵的功能完好無菌操院內(nèi)調(diào)查1324大部分科室在泵需要續(xù)加時回抽余液，并計算到下一次總量內(nèi)個別科室丟棄余液，認(rèn)為余液時間過久不應(yīng)繼續(xù)泵入回抽余液量在10-15ml之間，也出現(xiàn)過40ml以上的情況有科室通過增加設(shè)置總量延長泵注時間減少余液量發(fā)生過由于反復(fù)回抽加液導(dǎo)致患者感染的狀況，后采取措施減少加液次數(shù)延長用時個別科室為防止堵管，每4-6h沖洗管道1次。仇巧巧電話咨詢院內(nèi)調(diào)查1324大部分科室在泵需要續(xù)加時回抽余液，并計算到下科內(nèi)醫(yī)生見解肯定影響藥物療效余液化療藥的量是根據(jù)患者體表面積計算出來的，化療方案一但確立，化療藥應(yīng)按時按量給予患者。胡恒蘋溝通與匯總科內(nèi)醫(yī)生見解肯定影響藥物療效余液化療藥的量是根據(jù)患者體表面積聯(lián)系生產(chǎn)廠家使用范圍全自動注藥泵全國大范圍內(nèi)在使用包括北京、上海、江蘇等地國家標(biāo)準(zhǔn)泵注容許10%的誤差丁從蘭護士長咨詢聯(lián)系生產(chǎn)廠家使用范圍全自動注藥泵全國大范圍內(nèi)在使用國家標(biāo)準(zhǔn)泵安全有效01是一種新型的輸液泵，微電腦控制藥物的輸出速度，使高化療藥物在體內(nèi)保持恒定額血藥濃度，增強抗癌細胞活性，降低化療藥物的不良反應(yīng)攜帶方便02泵入期間患者可下床活動，提高了患者的生活質(zhì)量存在故障可能03注藥過程中出現(xiàn)注藥故障，提前或者延遲完成化療計劃，影響治療效果，原因包括氣泡、堵塞、電量不足、藥液殘留、輸注時間與預(yù)定不符等查閱文獻許芳妹，傅歡英。ZZB全自動泵常見故障原因分析及處理[J].中國實用護理雜志2011年4月第27卷黃惠娟，胡佳娜。使用便捷式化療泵持續(xù)化療的護理[J].解放軍護理雜志2003,20（11）：58全自動注藥泵安全有效01是一種新型的輸液泵，微電腦控制藥物的輸出速度，使護士患者泵裝置輸液通路全自動泵注射余液原因長期留置操作不規(guī)范血流動力阻抗各種原因?qū)е伦枞麉?shù)設(shè)置錯誤加液不正確報警功能故障電量不足動力不足忽視報警活動量大血管條件差解析宣教不足培訓(xùn)不足護士患者泵裝置輸液通路全自動泵注射余液原因長期留置操作不規(guī)范下泵時稱重量，根據(jù)多出的重量，再從新設(shè)置，繼續(xù)泵入。設(shè)置時增加輸液總量，就會延長輸液用時，會減少余液貴的藥就繼續(xù)使用，不貴的藥就丟棄根據(jù)床位醫(yī)生意見處理超過10ml就繼續(xù)使用，少量的就直接丟棄加入下一次續(xù)液里丟棄DGFECBA頭腦風(fēng)暴余液的處理下泵時稱重量，根據(jù)多出的重量，再從新設(shè)置，繼續(xù)泵入。設(shè)置時增余液處理終末處理根據(jù)稱重換算余液范圍設(shè)置參數(shù)重新泵注，直至余液小于2ml。根據(jù)余液量決定是否需要繼續(xù)泵注備注：小于等于2ml不需繼續(xù)泵注余液處理終末根據(jù)稱重換算余液范圍設(shè)置參數(shù)重新泵注，直至余液小校準(zhǔn)實驗及稱量工作輸液稱量注射器校準(zhǔn)溶液與注射器校準(zhǔn)不同劑量溶液校準(zhǔn)效果評價1.越小的注射器約精細、精確2.50ml注射器較10ml注射器每50ml多1.5ml±0.5ml、配置時總量應(yīng)相對應(yīng)減去3.配泵常用的100ml、250ml溶液存在±10ml的誤差，禁止整瓶計算在總量內(nèi)張南格、夏娟、潘芳、許婷婷操作每組實驗3-5遍校準(zhǔn)實驗及稱量工作輸液稱量雙人核對雙人核算輸液量配泵結(jié)束稱重，避免多加、漏加液對策實施-----上泵環(huán)節(jié)控制確保電池充足、裝夾良好、接頭連接良好上泵后床邊等待5-10分鐘，宣教、檢查血泵注通路并及時處理各種報警

配置前泵囊的稱重配置后的稱重

集中輸液時的稱重及理論重對比并作排氣等相應(yīng)措施雙人核對配泵結(jié)束稱重，避免多加、漏加液對策實施-----上泵A盡量走PICC通路B選擇大血管避開關(guān)節(jié)部位穿刺C留置針一日一更新患者住宿疼痛或其他不適影響化療藥泵注的隨時更新Dpicc9-3-9-3沖管，對策實施--輸液管道管理效果評價1.留置針一日一根新率：大于等于95%2.9-3-9-3沖管率大于等于95%A盡量走PICC通路B選擇大血管C留置針一日一更新Dpicc宣教手冊操作視頻宣教材料宣教手冊操作視頻宣教材料結(jié)腸癌病人護理查房課件有問題？隨便問！END有問題？隨便問！END護理措施-護理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床4、有受傷的危險：與患者體質(zhì)虛弱及化療藥物副作用有關(guān)入院評估1.根據(jù)morse評分表對每位新入科患者進行跌倒墜床評估2.對于高風(fēng)險患者做好跌倒墜床風(fēng)險標(biāo)識3.做好防范措施4.班班交接A安全教育1.床頭鈴的使用方法2.衛(wèi)生間呼叫器正確使用3.拉床欄4.穿防滑鞋5.留陪客一人6.保持適宜的光線B加強巡視1.及時給與患者必要的幫助尤其是晨起和夜間2.各班次注意排查走廊、廁所等高風(fēng)險不安全因素，3.發(fā)現(xiàn)地面潮濕及時通知后勤人員處理，4.夜間未拉床欄者拉上床欄，5.阻止患者穿拖鞋等不防滑的鞋子外出C護理評價:患者住院期間沒有發(fā)生跌倒墜床護理措施-護理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床4、有受傷的危護理措施護5、知識缺乏：缺乏化療藥物相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者能說出奧沙利鉑、氟尿嘧啶泵使用期間主要的注意事項1、講解化療藥物主要注意事項2、使用Teach-Back方式進行ZZB泵宣教3、提供宣教手冊護理評價：患者住院期間知曉80%的奧沙利鉑及氟尿嘧啶泵的注意事項護理措施5、知識缺乏：缺乏化療藥物相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者能說出奧沙利結(jié)腸癌病人護理查房課件結(jié)腸癌病人護理查房課件潛在并發(fā)癥:口腔黏膜炎1.每日觀察口腔黏膜情況2.避免使用牙簽剔牙3、指導(dǎo)患者每日飲水2000ml以上指導(dǎo)患者早晚刷牙，進食后漱口4、給予飲食指導(dǎo)，避免進食干、硬及刺激性食物給予飲食指導(dǎo)，避免進食干、硬及刺激性食物5、根據(jù)患者口腔黏膜情況，遵醫(yī)囑選擇漱口水漱口潛在并發(fā)癥:口腔黏膜炎1.每日觀察口腔黏膜情況潛在并發(fā)癥--靜脈炎1、加強對PICC導(dǎo)管的宣教，提供相關(guān)咨詢2、選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)部位的大血管置入靜脈套管針3、套管針每日更換4、輸注化療藥物時，每小時觀察局部靜脈一次，輸注結(jié)束后，每日觀察靜脈情況。4.宣教靜脈炎的分級及表現(xiàn)，鼓勵患者自我觀察，重視患者主訴。5、指導(dǎo)患者喜遼妥局部皮膚外涂潛在并發(fā)癥--靜脈炎1、加強對PICC導(dǎo)管的宣教，提供相關(guān)咨參考文獻：[1]王和平.兩種途徑行奧沙利鉑聯(lián)合5-FU化療靜脈炎臨床觀察[A].中華護理學(xué)會.全國靜脈治療護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會:,2006:2.[2]彭貞,楊秀芬,張振華.3種給藥途徑對奧沙利鉑致慢性神經(jīng)毒性的影響及護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2012,(11):67-68.[3]徐興榮.奧沙利鉑致患者神經(jīng)毒性反應(yīng)的護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,(09):1076-1077.[4]王艷,黎貴,張淑香,劉妍.消化道腫瘤患者應(yīng)用奧沙利鉑引起周圍神經(jīng)毒性的護理進展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,(05):475-476.參考文獻：[1]王和平.兩種途徑行奧沙利鉑聯(lián)合5-FU化療結(jié)腸癌病人護理查房課件規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

58護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)59護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教60

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性61我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病62

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房63

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：64按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:65護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)66

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：67護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：68護理查房的實施

進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士69

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）70

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

71

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）72護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式73護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事