傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件

傳染性非典型肺炎重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科朱衛(wèi)民傳染性非典型肺炎重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科1非典型肺炎概述

非典型肺炎曾泛指典型細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎。現(xiàn)在主要指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱(chēng)非典型病原體。非典型肺炎概述2傳染性非典型肺炎概述傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2003年3月15日將其名稱(chēng)公布為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強(qiáng)的傳染力，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。其病原體為SARS冠狀病毒。傳染性非典型肺炎概述3冠狀病毒與SARS世界衛(wèi)生組織正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起傳染性非典型肺炎的病原體。變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“SARS相關(guān)冠狀病毒”,簡(jiǎn)稱(chēng)“SARS病毒”。冠狀病毒與SARS世界衛(wèi)生組織正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引4病原體香港衛(wèi)生專(zhuān)家排除了傳染性非典型肺炎與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與1997年出現(xiàn)的H5N1禽流感病毒也沒(méi)有聯(lián)系。傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。病原體香港衛(wèi)生專(zhuān)家排除了傳染性非典型肺炎與甲型流感和乙型流感5病原體是一種單股正鏈RNA病毒。電鏡下：“它中間是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個(gè)個(gè)緊挨著的突起部分?！?，病毒的樣子有點(diǎn)像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，稱(chēng)作“日冕病毒”或者“冠狀病毒”。病原體是一種單股正鏈RNA病毒。6病原體病原體7病原體病原體8病原體病原體9傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件10病

原

學(xué)病原學(xué)11傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件12傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件13致病性目前所知，冠狀病毒科只感染脊椎動(dòng)物，與人和動(dòng)物的許多疾病有關(guān)。這類(lèi)病毒具有嗜胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的特性。SARS病毒屬于冠狀病毒科，但是否屬于冠狀病毒屬尚無(wú)定論。致病性目前所知，冠狀病毒科只感染脊椎動(dòng)物，與人和動(dòng)物的許多疾14人類(lèi)身體上發(fā)現(xiàn)的三種冠狀病毒，都只會(huì)引致普通感冒、輕微咳嗽和發(fā)燒，絕少能引起肺炎并發(fā)癥死亡。這些都和傳染性非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的。

致病性人類(lèi)身體上發(fā)現(xiàn)的三種冠狀病毒，都只會(huì)引致普通感冒、輕微咳嗽和15致病性冠狀病毒通過(guò)基因改變能夠輕易地改變感染宿主，傳染性非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是現(xiàn)有動(dòng)物交換感染給人類(lèi)后突變成的一種更致命的形式。致病性冠狀病毒通過(guò)基因改變能夠輕易地改變感16SARS病毒的抵抗力

SARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性強(qiáng)于其他人類(lèi)冠狀病毒,普通冠狀病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力不強(qiáng)，56℃約10分鐘即失活有報(bào)道SARS病毒外界存活可達(dá)4~6小時(shí)還有報(bào)道SARS病毒外界存活可達(dá)24小時(shí),甚至可達(dá)數(shù)天對(duì)過(guò)氧乙酸敏感SARS病毒的抵抗力SARS冠狀病毒對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性17SARS病毒體外生存規(guī)律在人體三種排泄物（痰、糞便、尿液）和血液中,SARS病毒能長(zhǎng)時(shí)間保持活力24℃：在痰和糞便中存活約5日，在尿液中存活約10日，血液中可存活15日室內(nèi)：在濾紙、棉布、木塊、土壤、金屬、塑料、玻璃等表面可存活3日無(wú)血清培養(yǎng)：37℃時(shí)可存活4日加熱：56℃90分鐘、75℃30分鐘則可殺滅病毒含氯消毒劑和過(guò)氧乙酸幾分鐘內(nèi)就可完全殺死糞便和尿液中的SARS病毒紫外線(xiàn)照射30分鐘可殺滅體外SARS病毒“非典”科技攻關(guān)組2003SARS病毒體外生存規(guī)律在人體三種排泄物（痰、糞便、尿液）和18*注：資料分別來(lái)源于ParisJSM,etal.Lancet,2003,361:1319；PoutanenSM,etal.NEnglJMed2003Apr10[epubaheadofprint]；TsangKW,etal.NEnglJMed2003Apr11[epubaheadofprint]；LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14[epubaheadofprint]

表WHO報(bào)告SARS病毒存活、環(huán)境耐受能力一覽表報(bào)告實(shí)驗(yàn)

室*基

質(zhì)起始病毒計(jì)數(shù)log10PFU條

件存

活時(shí)

間生存力實(shí)驗(yàn)方法GVU嬰兒糞便1.00E+03Ph6～73小時(shí)培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

正常糞便7.50E+03Ph86小時(shí)培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

腹瀉糞便7.50E+03Ph94日培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒QMH糞便1.00E+03室溫至少2日培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

尿1.00E+03室溫至少24小時(shí)培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

病毒培養(yǎng)基＋1%小牛血清1.00E+03室溫下塑料表面至少2日培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

病毒培養(yǎng)基＋1%小牛血清1.00E+0430～37℃至少1小時(shí)培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

病毒培養(yǎng)基＋1%胎牛血清1.00E+0456℃隨時(shí)間減少（10000病毒感染單位/15分鐘培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒

丙酮、10%甲醛和多聚甲醛、10%氯仿、75%乙醇、2%苯酚1.00E+06室溫不超過(guò)5分鐘培養(yǎng)細(xì)胞分離病毒NIID病毒培養(yǎng)物＋2%小牛血清1.00E+06-80℃至少4日病毒分離及RT-PCR

病毒培養(yǎng)物＋2%胎牛血清1.00E+064℃至少4日病毒分離及RT-PCR

病毒培養(yǎng)物＋2%胎牛血清1.00E+0637℃至少4日病毒分離及RT-PCR

病毒培養(yǎng)物＋2%胎牛血清1.00E+0556℃不超過(guò)30分鐘

UnivM病毒培養(yǎng)物1.00E+064℃至少21日病毒分離

病毒培養(yǎng)物1.00E+06-80℃至少21日病毒分離*注：GVU:GovernmentVirusUnit,Dept.ofHealth,HongKong,SARChina;QMH:QueenMaryHospital,TheUniversityofHongKong,HongKong,SARChinaNIID:NationalInstituteofinfectiousDiseases,Tokyo,Japan;UnivM:UniversityMarburg,Germany

*注：資料分別來(lái)源于ParisJSM,etal.Lanc19SARS潛伏期具有傳染性病原體從傳播到感染有一增殖過(guò)程病原體一般在潛伏期末達(dá)到較高水平幾乎所有傳染病潛伏期末均有傳染性隔離檢疫的目的：潛伏期有傳染性較多事例證實(shí)SARS的潛伏期有傳染性SARS潛伏期具有傳染性病原體從傳播到感染有一增殖過(guò)程20SARS流行病學(xué)特點(diǎn)SARS流行病學(xué)特點(diǎn)21

全球SARS發(fā)病概況

2002-11-1至2003-7-11(WHO)SARS病例：8,422例

死亡：916例醫(yī)務(wù)人員發(fā)病:1,725例SARS病例分布：33個(gè)國(guó)家和地區(qū)全球SARS發(fā)病概況22我國(guó)SARS發(fā)病概況

大陸：總數(shù)5327死亡：349（6.53%）

香港：總數(shù)1755死亡：298（16.98%）

澳門(mén)：總數(shù)1死亡：0

臺(tái)灣：總數(shù)671死亡：84（12.52%）

合計(jì)：總數(shù)7754死亡:731（9.41%）

我國(guó)SARS發(fā)病概況23流行病學(xué)特點(diǎn)流行特征社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀暴發(fā)流行有明顯的醫(yī)院和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象主要流行于人口密集的大城市，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病少流行病學(xué)特點(diǎn)流行特征24流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源:主要是患者?！俺?jí)傳播者”傳播途徑：

呼吸道傳染病，以短距離飛沫傳播為主，密切接觸呼吸道分泌物傳播(手)注:手會(huì)成為SARS病毒的依附體，而手又經(jīng)常接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會(huì)成為冠狀病毒與人體細(xì)胞相結(jié)合的受體，進(jìn)而成為病毒進(jìn)入人體的通道。

流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源:主要是患者?！俺?jí)傳播者”25流行病學(xué)特點(diǎn)易感人群：普遍易感。青壯年多，兒童和老人少見(jiàn)。高危人群：患者家庭成員和收治患者的醫(yī)務(wù)人員及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員。免疫力：康復(fù)后無(wú)再次發(fā)病的報(bào)告，可能獲得一定程度免疫。流行病學(xué)特點(diǎn)易感人群：普遍易感。青壯年多，兒童和老人少見(jiàn)。26醫(yī)院內(nèi)傳播模式醫(yī)務(wù)人員通過(guò)直接醫(yī)療、護(hù)理病人感染

家屬朋友通過(guò)探視、護(hù)理病人感染

非肺炎病人因與肺炎病友同住一室感染

非肺炎病人家屬朋友通過(guò)探視感染

也有個(gè)別醫(yī)院院內(nèi)人員未明確直接接觸患者而發(fā)病醫(yī)院內(nèi)傳播模式27傳染力變異性大！！仍在變異中?。。〕?jí)傳染源：原因？？？癥狀越重，傳染力越強(qiáng)發(fā)病早期的傳播力：較小，不可麻痹逐代衰減：二代發(fā)病率

傳染力變異性大??！仍在變異中！！！28發(fā)病機(jī)制

尚不清楚。目前傾向于SARS病毒感染誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。29病理解剖

雙肺明顯膨脹。鏡下：彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，有肺水腫和透明膜形成。3周后：肺泡內(nèi)機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化，可見(jiàn)小血管內(nèi)微血栓和肺出血、散在的小葉性肺炎、肺泡上皮脫落、增生等病變。病理解剖雙肺明顯膨脹。30臨床特點(diǎn)

潛伏期1－16日，平均3－5日。以畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等為主要癥狀，同時(shí)伴有干咳少痰，少數(shù)嚴(yán)重患者有痰中帶血，呼吸困難等表現(xiàn)。除呼吸道癥狀外還可出現(xiàn)腹瀉、心肌炎、肝炎等多臟器受損的表現(xiàn)。肺部可聞及濕羅音，X光可見(jiàn)肺部浸潤(rùn)性病變。白細(xì)胞正?；蚪档停诸?lèi)淋巴細(xì)胞減少。。

臨床特點(diǎn)潛伏期1－16日，平均3－5日31臨床特點(diǎn)一般特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽等、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯增高、胸片肺炎改變潛伏期短者，癥狀重早期病例重預(yù)后：

多數(shù)病例經(jīng)治療后預(yù)后較好少數(shù)病例病情進(jìn)行性加重，約7%的病例需人工通氣經(jīng)統(tǒng)計(jì)病死率約9.6%大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療效果多不明顯臨床特點(diǎn)一般特點(diǎn)：32傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件33SARS后遺癥肺纖維化：少數(shù)病例在康復(fù)期出現(xiàn)了不同程度的肺纖維化。骨壞死：北京、香港SARS康復(fù)者陸續(xù)出現(xiàn)骨壞死后遺癥，骨壞死多表現(xiàn)為股骨頭壞死，也有人出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)壞死。大劑量激素可能是骨壞死的最主要原因。北京：SARS的醫(yī)務(wù)人員中1/3～1/2出現(xiàn)骨壞死我國(guó)其他一些地區(qū)也出現(xiàn)了此類(lèi)病人

SARS后遺癥肺纖維化：少數(shù)病例在康復(fù)期出現(xiàn)了不同程度的肺纖34肺部病變肺部病變35肺部病變肺部病變36(day5afteronsetofsymptoms)

Multi-focalconfluentareasofair-spaceopacitiesinbothlungs(day6afteronsetofsymptoms)

Diffuseandwidespreadconsolidativechangesinbothlungs(patientisintubated)(day5afteronsetofsymptoms37傳染性非典型肺炎朱衛(wèi)民課件38A46-year-oldhealthcareworkerpresentedwith2-dayhistoryoffever,chillsandmyalgia.Figure1-CXRonadmissionwasnormal

Figure3-CXRafteranother4daysshowedprogressivemulti-focalconsolidationinmidandlowerzonesofbothlungsFigure2-CXRafter3daysshowedill-definedconsolidationinperipheryofleftlowerzoneA46-year-oldhealthcarework39Figure1-CXRonadmissionshowedill-definedairspaceopacificationinperipheryofrightlowerzoneFigure2-CXR3dayslatershowedprogressionofairspaceopacificationinrightlowerzoneandanewfindingofsimilarchangesinleftmidandlowerzonesafterinitialtreatmentFigure3-CXRanother3daysshowedmarkedresolutionoftheconsolidativechangesinbothlungsaftertreatmentA34-year-oldpresentedwith3-dayhistoryoffever,chillsandmalaiseFigure1-CXRonFigure2-C40Figure1-CXRatthetimeofdiagnosisshowedill-definedairspaceopacificationinrightlowerzoneFigure2-CXRafter3daysshowedpartialresoulationofconsolidatvechangesinrightlowerzone.Thereisanewfindingofill-definedairspaceopacificationinleftlowerzoneFigure3-CXRafteranother4daysshowedprogressiveresolutionofthechangesinbothlowerzonesA31-year-oldhealth-careworkerpresentedwith2-dayhistoryoffever,chillsandmyalgia.Figure1-CXRatthetimeof41傳染性非典型肺炎的診斷和治療

傳染性非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

傳染性非典型肺炎的治療傳染性非典型肺炎的診斷和治療

傳染性非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)42SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).流行病學(xué)資料1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)。——“硬”條件1.2發(fā)病前二周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市——“軟”條件

SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).流行病學(xué)資料43SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2.癥狀體征44SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查45SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4.胸部X線(xiàn)檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線(xiàn)胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線(xiàn)胸片。

SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4.胸部X線(xiàn)檢查46SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—回顧性（滯后性）—不確定性

SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。47SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1+2+3條或2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4條或1.2+2+4,再加3或5條1）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線(xiàn)檢查；5）抗菌藥無(wú)效SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1+2+3條48SARS的鑒別診斷普通感冒、流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染支原體肺炎、軍團(tuán)病、一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾患SARS的鑒別診斷普通感冒、流行性感冒49重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：

呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；

低氧血癥，吸氧3-5升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已確診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線(xiàn)胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；

休克；

多器官功能障礙綜合征（MODS）。

重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：50早期血象（WBC）增高不符合本病早期退熱后體溫再次增高提示本病甲基強(qiáng)的松龍撤除過(guò)快常見(jiàn)體溫反跳恢復(fù)期較長(zhǎng)、較慢，體質(zhì)狀況不佳如疑為細(xì)菌性感染，為盡快排除SARS，可用降階梯療法SARS診斷經(jīng)驗(yàn)早期血象（WBC）增高不符合本病SARS診斷經(jīng)驗(yàn)51全球首例誤診不可避免首例所致小范圍傳播是阻斷暴發(fā)/大流行的好時(shí)機(jī)有接觸史并有跨地區(qū)旅行史對(duì)診斷意義重大本地區(qū)暴發(fā)時(shí)只能憑接觸史及相關(guān)發(fā)病資料SARS診斷中流行病學(xué)資料的價(jià)值全球首例誤診不可避免SARS診斷中流行病學(xué)資料的價(jià)值52

SARS病毒檢測(cè)最新實(shí)驗(yàn)診斷方法

*注：資料分別來(lái)源于ParisJSM,etal.Lancet,2003,361:1319；PoutanenSM,etal.NEnglJMed2003Apr10[epubaheadofprint]；TsangKW,etal.NEnglJMed2003Apr11[epubaheadofprint]；LeeN,etal.NEnglJMed2003Apr14[epubaheadofprint]

檢測(cè)方法臨床材料/標(biāo)本技術(shù)細(xì)節(jié)診斷意義病毒檢測(cè)經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)的病毒分離

呼吸道標(biāo)本:痰;BAL

適當(dāng)細(xì)胞株:Vero;需BSL-3實(shí)驗(yàn)室提示存在感染性病毒;陰性結(jié)果不能排除SARS

PCR

呼吸道標(biāo)本:痰;BAL;咽拭子;咽洗液;糞便

WHO網(wǎng)站上公布了不同引物序列和方法

提示存在病毒基因組,不一定有感染性病毒;陰性結(jié)果不能排除SARS抗體檢測(cè)

血清免疫熒光分析(IFA)血清

檢測(cè)特異性IgG和/或IgM抗體IgMIFA通常在出現(xiàn)癥狀10日后陽(yáng)性

ELISA

血清可設(shè)計(jì)用于檢測(cè)特異性IgG和/或IgM抗體通常在出現(xiàn)癥狀21日后陽(yáng)性

中和滴定檢測(cè)(NT)

血清

需P3實(shí)驗(yàn)室(可能有"活"病毒)處評(píng)價(jià)階段;限于研究用

SARS病毒檢測(cè)最新實(shí)驗(yàn)診斷方法*注：資料分別來(lái)源于P53SARS的治療一般性和對(duì)癥治療臥床休息，避免用力咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥高熱者予退熱藥鼻導(dǎo)管吸氧出現(xiàn)氣促PaO2<70mmHg,或SpO2<93%SARS的治療一般性和對(duì)癥治療54SARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱不退感染中毒癥狀突出達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)甲基強(qiáng)的松龍80~320mg/d,分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議SARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用55SARS的治療預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染試用抗病毒藥物：利巴韋林等試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽等中醫(yī)中藥

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化——發(fā)病2周內(nèi)均可能進(jìn)展SARS的治療預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染56SARS的治療重癥病例的處理加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)：RR，SpO2,胸片無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣改換有創(chuàng)正壓通氣對(duì)ARDS病例直接使用有創(chuàng)正壓通氣休克或MODS，予相應(yīng)支持治療SARS的治療重癥病例的處理57SARS防治策略關(guān)鍵：三早一就核心：綜合醫(yī)院──第一道防線(xiàn)專(zhuān)科醫(yī)院──第二道防線(xiàn)P3病房──最有效的預(yù)防措施根本:生存環(huán)境的改善SARS防治策略關(guān)鍵：三早一就58非典型肺炎的預(yù)防控制對(duì)策

針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取綜合性的防治措施針對(duì)傳染源：隔離治療病人針對(duì)傳播途徑：通風(fēng)、消毒、個(gè)人防護(hù)、洗手針對(duì)易感人群：健康教育

盡管病原學(xué)病因不明，但流行病學(xué)病因初步清楚，采取針對(duì)性措施預(yù)防控制AP是非常有效的

非典型肺炎的預(yù)防控制對(duì)策針對(duì)傳染源、傳播59依法管理傳染性非典型肺炎的防治工作非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性傳染病防治法、衛(wèi)生部有關(guān)文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依據(jù)（比照甲類(lèi)）實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)隔離治療診斷病例、疑似病例

醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者必要時(shí)依法采取強(qiáng)制控制措施（中華人民共和國(guó)傳染病防治法.doc）依法管理傳染性非典型肺炎的防治工作非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性60個(gè)人防護(hù)有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)，盡量避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所盡量不去探視病人，否則帶口罩家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)子女染病，不要讓他們上學(xué)或到托兒所流行區(qū)流行期間不宜舉行大型集會(huì)

個(gè)人防護(hù)有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥61保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

勤洗手，尤其外出后打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清潔的毛巾或紙巾擦干不要共用毛巾注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力根據(jù)氣候變化增減衣服保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其外出后62根據(jù)交通工具的不同特點(diǎn)，實(shí)行不同的旅客篩查制度

1、詢(xún)問(wèn)乘客有無(wú)發(fā)熱，是否測(cè)過(guò)體溫，體溫多少度。2、有無(wú)感冒或咳嗽。3、是否到過(guò)醫(yī)院，醫(yī)院的診斷是什么。4、最近2周內(nèi)是否和非典型肺炎病人有過(guò)接觸。

根據(jù)交通工具的不同特點(diǎn)，實(shí)行不同的旅客篩查制度1、63健康教育開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)針對(duì)大眾的健康教育

減少恐慌樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)增加防病知識(shí)采取正確防護(hù)措施提供專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)核心信息健康教育開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)64開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)簡(jiǎn)單易行的基本措施往往最容易被忽略通風(fēng)個(gè)人防護(hù)個(gè)人衛(wèi)生

開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)簡(jiǎn)單易行的基本措施往往最容易65密切接觸者的界定診療、護(hù)理過(guò)病人探視過(guò)病人共同生活共同工作過(guò)（同一辦公室）直接接觸過(guò)病人的分泌物同一班級(jí)的同學(xué)和授課教師共同進(jìn)餐、娛樂(lè)乘坐同一交通工具直接接觸人員

密切接觸者的界定66密切接觸者的處理癥狀期病人的密切接觸者隔離觀察2周潛伏期病人的密切接觸者追蹤觀察2周密切接觸者的處理癥狀期病人的密切接觸者67醫(yī)院的防治措施

開(kāi)展監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病人病人和疑似病例的隔離與治療密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察疫點(diǎn)消毒處理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院的防治措施68防治本病無(wú)特異性治療和預(yù)防手段。一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的。至今尚沒(méi)有出院后復(fù)發(fā)的報(bào)道。體液免疫有很好的保護(hù)性作用。防治體液免疫有很好的保護(hù)性作用。69病人、疑似病人隔離治療的原則病人、疑似病人原則上實(shí)行就地隔離治療病人、疑似病人分開(kāi)隔離病人、疑似病人隔離治療的原則病人、疑似病人原則上實(shí)行就地隔離70疫點(diǎn)消毒處理對(duì)病人的房間及時(shí)進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒可用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小時(shí)，或用2%過(guò)氧乙酸按8ml/M3氣溶膠噴霧消毒1小時(shí)。消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣

對(duì)住過(guò)病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯1000mg/L含氯消毒劑溶液按100ml/M2噴霧2遍，作用30分鐘后對(duì)易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭對(duì)病人使用過(guò)的會(huì)議室、娛樂(lè)室及大廳、走道等場(chǎng)所盡可能長(zhǎng)時(shí)間地開(kāi)窗通風(fēng)換氣，必要時(shí)可用過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒面積（m2）

102030405060708090100乳酸用量(ml）

2468101214161820疫點(diǎn)消毒處理對(duì)病人的房間及時(shí)進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒面71疫點(diǎn)消毒處理對(duì)可能受污染的床上用品、毛巾用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘對(duì)家具、日常用品等物體的表面用1000mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，30分鐘后用清水清洗或擦拭流行區(qū)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)盡可能通風(fēng)換氣確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止暴發(fā)流行可對(duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用500-1000mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒疫點(diǎn)消毒處理對(duì)可能受污染的床上用品、毛巾72加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作專(zhuān)用病區(qū)的基本要求傳染性非典型肺炎病區(qū)管理病區(qū)的消毒隔離醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜73專(zhuān)用病區(qū)的基本要求

通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；專(zhuān)用病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，相互無(wú)交叉；醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一定距離。專(zhuān)用病區(qū)的基本要求通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離74傳染性非典型肺炎病區(qū)管理住院病人均需戴口罩；嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開(kāi)病區(qū)；進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；病區(qū)出入口應(yīng)有專(zhuān)人檢查出入人員是否符合要求；原則上禁止探視和照顧傳染性非典型肺炎患者傳染性非典型肺炎病區(qū)管理住院病人均需戴口罩；75探視和照顧病人確需探視和照顧病人時(shí)，必須戴12層棉紗口罩、帽子，穿隔離衣和鞋套，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，減少受感染的機(jī)會(huì)探視和照顧病人后，要留意自己身體狀況，如有病征請(qǐng)盡早求醫(yī)不得探視探視和照顧病人76病區(qū)的消毒隔離隨時(shí)消毒：地面和物體表面：可用過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑擦拭、拖地或噴灑。病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液處理。病人使用過(guò)的物品：用含氯消毒液處理加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門(mén)診候診室、病區(qū)走廊等空氣消毒。終末消毒：病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。病區(qū)的消毒隔離隨時(shí)消毒：77醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病的能力醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)