診斷呼吸困難課件

Dyspnea呼吸困難Dyspnea呼吸困難1呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)2病

因病因3病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒4一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運(yùn)動障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞5二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不6三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官7

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。代謝疾病四、中毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙→呼吸8五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧

五、血液病重度貧血血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧9發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)10Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwallDyspneahasbeendescribedas11肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)12診斷呼吸困難課件13吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗14鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征15左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制肺淤血：氣體彌散功能16診斷呼吸困難課件17活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點18肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓19體循環(huán)淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限

右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制體循環(huán)淤血右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰20（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機(jī)制:血中代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激21診斷呼吸困難課件22

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病機(jī)制：血液病23診斷呼吸困難課件241.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病25