心電監(jiān)護(hù)課件資料文檔

心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

ICU注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)主要觀察指標(biāo)報(bào)警設(shè)置特殊處理大綱概述概述

心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。心電監(jiān)護(hù)儀基本功能它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動(dòng)報(bào)警；圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)觀察和分析；數(shù)小時(shí)到24小時(shí)的趨向顯示和記錄；有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)算機(jī)，可對(duì)多種心律失常作出分析，并可識(shí)別T波，測(cè)量S-T段，診斷心肌缺血；心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)采集良好的數(shù)據(jù)和波形設(shè)置好報(bào)警后減少各種原因引起的誤報(bào)警勿遺漏任何異常的現(xiàn)象

忌：該報(bào)警的不報(bào)警不該報(bào)警的報(bào)警評(píng)估評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合；評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。操作流程

素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份操作步驟操作后處理1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報(bào)警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄

五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置美國標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)彩色碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)(IEC)彩色碼右臂(RA)白紅放在緊挨鎖骨下方處，靠近右肩左臂(LA)黑黃放在緊挨鎖骨下方處，靠近左肩左腿(LL)紅綠放在左下腹右腿(RL)綠黑放在右下腹胸部(V)棕白胸導(dǎo)聯(lián)電極放置處三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置

電極位置符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（美國標(biāo)準(zhǔn)）符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）

右鎖骨下窩（RA）白（R）紅左鎖骨下窩（LA）黑（L）黃

左下腹（LL）紅（F）綠安放電極的注意事項(xiàng)安放電極前清潔皮膚電極必須牢固緊貼皮膚RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律。觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。測(cè)量p一R間期、Q—T間期。觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。觀察T波是否正常。注意有無異常波形出現(xiàn)。

正常心電圖各波組成：

PR間期：0.12~0.20sQT間期：心室除極+復(fù)極<0.44sT波：形態(tài)大、園鈍極向與QRS一致時(shí)限不等振幅>1/10R波U波:位于T波之后PR間期QT間期PQRSTU異常心電圖房性早搏異常心電圖異常心電圖房撲異常心電圖

房顫異常心電圖

室撲室顫心電圖監(jiān)測(cè)電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。置放電極板應(yīng)滿足下列條件：（1）P波清晰（2）QRS振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算及報(bào)警（3）不防礙搶救操作（如電除顫等）（4）電極板為一次性，選用對(duì)皮膚刺激損害小的為好。Ⅱ?qū)?lián)P波最明顯，對(duì)室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變化（5）兩電極之間保持適當(dāng)距離－波幅太小，誤報(bào)警NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)選擇合適的袖帶連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊以能插入1-2指為宜。測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶專人專用,連續(xù)監(jiān)測(cè)做到每班放松1-2次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP

的測(cè)量不要長時(shí)間在同一部位測(cè)量確保指甲遮住光線探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)測(cè)儀的發(fā)生原理紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光（波長660nm）和紅外光（940nm）分別照射組織（指或趾），它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)－多數(shù)是恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動(dòng)脈的血流隨時(shí)間變化報(bào)警設(shè)置的要求ECG：HR——基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s。打開心律失常分析和ST分析（報(bào)警高低限為±0.20

mv）BP——基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置SPO2——90%-100%，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置，波速25mm/s。R——10-30次/分，波速6.25mm/s。報(bào)警設(shè)置的原則病人的安全。盡量減少噪音干擾。不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的

常見問題及原因，

處理報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因電極脫落；導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處理更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極／導(dǎo)聯(lián)線連接處的６.６ｃｍ處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。心電圖人為干擾原因患者肌肉顫動(dòng)（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）、基線游走處理盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。ＥＣＧ基線游走不定原因若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。處理必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形原因－電極脫落導(dǎo)線斷裂導(dǎo)電糊干涸等誤報(bào)警的原因由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知Ｒ波及Ｔ波而誤報(bào)心率高一倍。由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則。安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。信號(hào)及Ｒ波而誤報(bào)起搏心率高一倍。電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。誤報(bào)警時(shí)的處理密切觀察病情根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)２０次/分；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)３５～５０次／ｍｉｎ；心房纖顫患者上限調(diào)至１００次／ｍｉｎ，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警注意事項(xiàng)操作前與病人做好溝通解釋工作妥善固定各導(dǎo)線每次使用完畢，75%酒精清潔機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒。使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)謝謝！心電監(jiān)護(hù)

何謂心電監(jiān)護(hù)?監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種手段一種裝置或系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)的導(dǎo)連線連接到病人連續(xù)測(cè)量病人生理參數(shù)與已知設(shè)定值進(jìn)行比較出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出報(bào)警

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5目的和意義持續(xù)觀察隨時(shí)了解病人生命體征情況利于治療效果評(píng)價(jià)及治療方案調(diào)整儲(chǔ)存和記錄降低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常降低危重病人死亡率

分娩、新生兒、早產(chǎn)兒

心肺復(fù)蘇

手術(shù)中、手術(shù)后

診斷、治療操作

心律紊亂高?；颊?/p>

危重癥心電監(jiān)護(hù)

適應(yīng)癥監(jiān)護(hù)儀分類根據(jù)功能床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀根據(jù)結(jié)構(gòu)便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀的功能心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)正常心電圖波形的臨床意義

P波，反映心房的除極過程。

P-R間期，反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔。

QRS波群，反映心室除極的全過程。

S-T段，QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。

T波，為心室復(fù)極波。

Q-T間期，心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間。影響心電信號(hào)的因素肌電干擾

當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肌電，肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)也會(huì)產(chǎn)生干擾。這類干擾具有與ECG信號(hào)相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。運(yùn)動(dòng)干擾

病人身體的運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起ECG信號(hào)的變化，其影響程度，要視這種運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。電極接觸干擾

從人體到ECG放大器電信號(hào)通路上的任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致，如

心電電極片沒有安置好；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對(duì)抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾

當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時(shí)，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。電極片放置應(yīng)滿足的條件P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。

QRS波振幅要清晰并達(dá)到一定幅度，以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)和報(bào)警。

不妨礙搶救操作(如電除顫等)電極安放位置（一）白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置（二）右上-胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下-右鎖骨中線劍突水平處中間-胸骨左緣第四肋間左上-胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下-左鎖骨中線劍突水平處五導(dǎo)聯(lián)

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5評(píng)估病人環(huán)境物品

操作流程（一）----評(píng)估評(píng)估病人：年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、胸前皮膚情況。病人心理狀態(tài)及合作程度，解釋目的、注意事項(xiàng)。病人是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥。所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。環(huán)境：周圍環(huán)境（安靜、安全、有無圍簾等）、電源插座、光照以及有無電磁波干擾。物品：監(jiān)護(hù)儀性能、導(dǎo)聯(lián)線是否良好。操作流程（二）----準(zhǔn)備護(hù)士：服裝鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、體位舒適。物品：物品準(zhǔn)備心電監(jiān)儀SPO2傳感器血壓袖帶三導(dǎo)聯(lián)線五導(dǎo)聯(lián)線電極片物品準(zhǔn)備電源轉(zhuǎn)換器監(jiān)護(hù)記錄單75%乙醇或生理鹽水棉球紗布2塊彎盤操作流程（三）----操作核對(duì)病人，解釋關(guān)門窗或拉上圍簾，安置合適體位：平臥位或半臥位。連接導(dǎo)聯(lián)線，接好地線，插上電源,打開電源開關(guān)。暴露胸部，正確定位，用紗布清潔病人局部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片，正確粘貼電極片，監(jiān)測(cè)心電；選擇合適的部位,綁血壓計(jì)袖帶，監(jiān)測(cè)血壓；夾血氧探頭，監(jiān)測(cè)SPO2。調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù):設(shè)定報(bào)警限（ALARM），打開報(bào)警系統(tǒng)調(diào)至主屏。操作結(jié)束后再次核對(duì)患者，整理床單位。指導(dǎo)患者，把圍簾拉開。觀察心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容，作相應(yīng)記錄。處理用物，洗手?；颊卟∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。操作流程（四）----終末處置屏幕用無水酒精擦拭、各輸出電纜線用清水擦拭。線纜應(yīng)無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置。袖帶的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分鐘,再用清水清洗晾干。電極、紗布棄于感染性垃圾。儀器放回固定位置。洗手。填寫護(hù)理記錄單。

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5注意事項(xiàng)（一）----心電監(jiān)測(cè)電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處。電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性,一般3-4天或隨時(shí)更換。更換時(shí)要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，避免長期不透氣的粘貼刺激引起皮膚過敏或損傷。注意皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，最好請(qǐng)心電圖室專業(yè)人員復(fù)查。注意事項(xiàng)（二）----血壓監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，每班放松1-2次。間隔6—8h更換監(jiān)測(cè)部位1次。每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。連續(xù)使用3天以上，注意袖帶的清潔。袖帶尼龍扣松解時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、修補(bǔ)。注意區(qū)分成人、兒童測(cè)量時(shí)袖帶、壓力值的選擇。病人躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)測(cè)量誤差大,勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率﹤40次／分或﹥200次／分，測(cè)量結(jié)果需與人工測(cè)量相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓測(cè)量禁止在輸液或插管肢體上測(cè)量,局部皮膚破損者,禁止綁袖帶。注意事項(xiàng)（三）----Spo2監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)更換一次測(cè)量部位，每班用75％乙醇棉球消毒1次。盡量測(cè)指端，病情不允許時(shí)可測(cè)趾端。SPO2探頭與血壓監(jiān)測(cè)盡量不在同一肢體。否則互有影響。指甲過長、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松