鼻腔結構課件

鼻腔結構鼻是呼吸通道的起始部分，也是嗅覺器官。鼻腔是位于兩側面顱之間的腔隙，以骨性鼻腔和軟骨為基礎，表面襯以粘膜和皮膚而構成。鼻腔是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側的不規(guī)則的狹長腔隙，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經鼻孔通外界，后方經鼻后孔通咽腔。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。

.鼻腔結構鼻是呼吸通道的起始部分，也是嗅覺器官。鼻腔是1鼻腔生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅覺和共鳴等功能。鼻腔是呼吸道的首端和門戶。鼻毛對空氣中較大的粉塵顆粒有過濾作用；鼻甲粘膜下有海綿狀血竇，可供調節(jié)鼻內氣溫所需熱量；鼻腔粘膜腺體可分泌大量液體，用來提高吸入空氣的濕度，防止呼吸道粘膜干燥。嗅覺可增進食欲，輔助消化，且對機體有保護作用。通過鼻腔共鳴，發(fā)音可變得洪亮悅耳。.鼻腔生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅覺和共鳴等功能。鼻腔是呼吸道的2鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周圍多個含氣的骨質腔。它們隱蔽在鼻腔旁邊，上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內；額竇在額骨內；篩竇位于鼻腔上部的兩側，由篩管內許多含氣小腔組成；蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內。它們均以小的開口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤和溫暖吸入的空氣外，還對人的臉部造型、支撐頭顱內部、減輕頭顱重量等方面起重要作用。.鼻竇鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周圍多個含氣的骨質腔。它們隱3鼻竇開口.鼻竇開口.4鼻竇炎一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。病因：1、急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。2、慢性鼻竇炎（1）由急性鼻竇炎轉變而來多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。（2）阻塞性病因鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。（3）致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。（6）鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。（7）全身性因素包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發(fā)的病因。.鼻竇炎一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及5鼻竇炎臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。（2）疾病癥狀1）全身癥狀常在急性鼻炎病程中患側癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。2）局部癥狀①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側持續(xù)性鼻塞。②膿涕患側鼻內有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據(jù)頭痛的特點來確定受累的鼻竇。④嗅覺下降。.鼻竇炎臨床表現(xiàn)1.急性鼻竇炎.62.慢性鼻竇炎（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。（2）疾病癥狀1）局部癥狀①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺障礙。④頭痛慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側上列牙痛。⑤其他由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。3）全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。

.2.慢性鼻竇炎.7鑒別診斷1.急性鼻竇炎主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確。2.慢性鼻竇炎主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。.鑒別診斷1.急性鼻竇炎.8治療1.急性鼻竇炎（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強調選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。（3）上頜竇穿刺沖洗術急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。（7）激素治療可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。（8）手術急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內鏡手術，通過內鏡引導直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復鼻竇正常的生理功能。.治療1.急性鼻竇炎.92.慢性鼻竇炎（1）抗生素Macrolides（大環(huán)內酯類抗生素）雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長期低劑量大環(huán)內酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調以及繁殖細菌的毒性較弱有關（2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。（3）黏液促排劑在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。（4）抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。（5）高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗結果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個評價指標中均有明顯效果。（6）中醫(yī)中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。（8）鼻竇置換法適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童。.2.慢性鼻竇炎.10鼻腔沖洗治療的相關疾病1、鼻竇炎（最常見使用的疾?。?、過敏性鼻炎3、萎縮性鼻炎4、慢性鼻炎5、鼻腔術后清洗（需術后傷口痊愈后清洗，一般術后一周，謹慎使用易出血）6、藥物性鼻炎.鼻腔沖洗治療的相關疾病1、鼻竇炎（最常見使用的疾?。?11負壓置換療法

負壓置換療法是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經竇口流入竇腔，從而達到治療目的的方法。它適用于慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎以及慢性化膿性全鼻竇炎。.負壓置換療法

負壓置換療法是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇12..13操作方法(1)病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收縮劑如1%麻黃素噴滴鼻腔，使兩側鼻腔粘膜收縮，竇口開放。(2)患者取仰臥垂頭位，肩下墊枕，伸頸垂頭使頦與外耳道口之連線與床面垂直。如此，所有鼻竇的竇口均位于下方。(3)囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃素、0.5%氯霉素以及0.5%強的松龍混合液4～6ml，徐徐滴入患者一側前鼻孔，使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。(4)用與吸引器相連的橄欖頭或氣囊塞住患者滴藥一側的鼻孔(負壓不超過24kPa)，用手指按住對側鼻孔，囑患者連續(xù)均勻的發(fā)出“開、開、開”的聲音，1～2秒鐘后迅速移去，再塞進，如此反復6～8次，即可使鼻腔和鼻竇腔在正負壓力交替作用下，鼻竇內的負壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓，藥液進入鼻竇內，并吸出膿性分泌物，從而達到治療目的。(5)一側完畢，以同樣方法施于對側鼻孔，然后囑患者坐起，使進入竇內的藥液存留在鼻竇內。本法可每日或隔日1次。鼻出血、急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻部手術傷口未愈者以及高血壓等人，一般禁用此法。.操作方法(1)病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收縮劑如1%麻黃素噴滴14現(xiàn)有的臨床鼻腔給藥方式優(yōu)缺點臨床鼻腔給藥的藥物不多主要有以下幾種藥物：1、糖皮質激素類藥物如：糠酸莫米松鼻噴霧劑（通用名叫內舒拿）、曲安奈德鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。優(yōu)點：給藥方式簡單，每晚每側鼻腔只需噴一下，安全，見效快。缺點：治療效果不明顯，藥物持續(xù)時間短。2、鼻腔血管收縮劑如：呋嘛滴鼻液。優(yōu)點：用藥后立馬鼻腔通氣，粘膜收縮快。缺點：持續(xù)時間短，副作用大，容易形成藥物性鼻炎。3、鼻腔潤滑劑如：復方薄荷腦滴鼻液。優(yōu)點：無明顯副作用，可長期使用。缺點：有刺激作用。.現(xiàn)有的臨床鼻腔給藥方式優(yōu)缺點臨床鼻腔給藥的藥物不多主要有以下15霧化鼻腔清洗治療的常見病1、干燥性鼻炎和鼻出血。通常用超聲霧化器加入糖皮質激素藥物或者單純鹽水噴。2、鼻竇炎。霧化鼻腔使鼻腔內的一些膿性分泌物稀釋流出，達到治療目的。3、鼻內鏡術后。鼻內鏡手后鼻腔較多血痂和分泌物，可霧化軟化。.霧化鼻腔清洗治療的常見病1、干燥性鼻炎和鼻出血。通常用超聲霧16鼻腔清洗器的期望1、操作方便簡易，能夠往鼻腔注入鹽水及藥物的同時帶有負壓吸引，負壓吸引的力度可控制2、