2013GOLD指南修訂版更新-課件

2013GOLD指南修訂版更新2013GOLD指南修訂版更新1GOLD簡介

慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD--theGlobalinitiativeforchronicObstructiveLungDisease）由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。GOLD每5年修訂1次，并每年進行更新。2013GOLD修訂版對COPD評估和治療建議更為明確，并納入COPD加重期和COPD合并癥兩個新章節(jié)。9/13/2023GOLD簡介

8/4/2023主要內(nèi)容3主要內(nèi)容3GOLD全文在2013年末全文公布4GOLD全文在2013年末全文公布4GOLD文件的章節(jié)定義和綜述診斷和評估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重的管理COPD及其合并癥5GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013GOLD文件的章節(jié)定義和綜述5GlobalStrateg2013GOLD指南修訂版更新_課件2013GOLD指南修訂版更新_課件COPD的定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個可以預防、可以治療的疾病其主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常呈進行性表現(xiàn)，并和強化的氣道和肺組織對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應有關急性加重與合并癥共同參與構成患者個體的總的疾病嚴重程度8GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個可以預防、COPD氣流受限的發(fā)生機制小氣道疾病氣道炎癥氣道纖維化腔內(nèi)栓子（粘液栓/痰栓）氣道抵抗增加實質(zhì)（肺組織）破壞肺泡連接減少彈性回縮力下降9氣流受限GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD氣流受限的發(fā)生機制小氣道疾病9氣流受限Global主要內(nèi)容10主要內(nèi)容10COPD的診斷具有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相關高危因素的患者都應考慮COPD的臨床診斷出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時需要進行肺功能檢查，如果使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70，則可進一步確認持續(xù)氣流受限的存在，繼而明確COPD的診斷11GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的診斷具有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相關COPD的臨床診斷在40歲以上個體中出現(xiàn)下列因素時，因考慮診斷COPD，并進行肺功能檢測。根據(jù)這些因素本身并不能進行明確診斷，但是多個因素同時出現(xiàn)時則會增加COPD診斷的概率。明確診斷COPD必需行肺功能檢測。呼吸困難：進行性、只在活動后加重、持續(xù)存在慢性咳嗽：可以是間歇性的，也可以是干咳慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰都可能提示COPD暴露于高危因素：吸煙、來自烹飪和取暖用的燃料的煙霧、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)COPD家族史12GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的臨床診斷在40歲以上個體中出現(xiàn)下列因素時，因考慮mMRC(英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難評分，修訂版)130：只在劇烈活動時感到呼吸困難1：在快走或上緩坡時感到呼吸困難2：由于呼吸困難比同齡人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸3：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸4：因為明顯呼吸困難而不能離開房屋或者換衣服時也感到氣短GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013mMRC(英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難評分，修訂版)130：只CAT(慢性阻塞性肺疾病評估測試)14CAT(慢性阻塞性肺疾病評估測試)14COPD的風險15GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的風險15GlobalStrategyfortCOPD的評估癥狀評估采用COPD評估測試(CAT)，或mMRC呼吸困難量表通過肺功能檢查評估氣流受限的程度使用肺功能檢查來對嚴重程度進行分級，使用三個臨界點(占預計值的80%,50%,和30%)將嚴重程度分為四級評估風險通過急性加重的病史和肺功能進行。在過去的一年中出現(xiàn)兩次或兩次以上急性加重，或FEV1<50%預計值，則認為是高?；颊?。評估合并癥評估并合理地治療合并癥。最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。16GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的評估癥狀評估16GlobalStrategyfCOPD的綜合評估17mMRC,0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10癥狀(mMRCorCATscore)風險(氣流受限的GOLD分類)4321≥2≤1GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的綜合評估17mMRCOPD的綜合評估18GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的綜合評估18GlobalStrategyfor主要內(nèi)容19主要內(nèi)容19COPD管理的目標緩解癥狀提高運動耐量改善健康狀況預防疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率20減少癥狀降低風險GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD管理的目標緩解癥狀20減少癥狀降低風險GlobalCOPD管理(非藥物干預)21GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2011COPD管理(非藥物干預)21GlobalStrategCOPD管理(藥物治療)不同類別COPD患者的藥物治療2013GOLD修訂總結COPD管理(藥物治療)不同類別COPD患者的藥物治療20支氣管擴張劑在穩(wěn)定期COPD中的應用23支氣管擴張劑是COPD癥狀管理的核心環(huán)節(jié)吸入治療是首選的給藥方式在beta受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿、或其聯(lián)合應用時，需要考慮相應藥物能否獲得，以及患者個體在癥狀緩解和副作用方面對藥物的反應所處方的支氣管擴張劑可以按需使用或者規(guī)律應用，以預防并減少癥狀和短效支擴劑相比，長效吸入型支擴劑更方便，在獲得持續(xù)癥狀緩解方面更有效和單個支擴劑加量相比，聯(lián)合應用不同藥理機制的支擴劑可以增加療效，并降低副作用的風險GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2011支氣管擴張劑在穩(wěn)定期COPD中的應用23支氣管擴張劑是COP抗膽堿能藥物24短效吸入型抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用比短效beta受體激動劑長，通常在給藥后8小時仍有較為明顯的支氣管擴張作用噻托溴銨減少急性急性加重及其相關的住院，改善癥狀和健康狀況（A類證據(jù)），改善肺康復的療效（B類證據(jù)）在一個大型長期的COPD患者中進行的臨床試驗中，在其他標準治療中加用噻托溴銨對（緩解）肺功能下降率并沒有效果，同時也沒有心血管風險的證據(jù)在另一個大型臨床試驗中，在減少急性加重方面，噻托溴銨由于沙美特羅，盡管差別比較小臨床上在大量使用較寬劑量范圍的吸入型抗膽堿能藥物顯示，這類藥物是非常安全的抗膽堿能藥物的主要副作用是口干GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013抗膽堿能藥物24短效吸入型抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用比短效COPD患者進行外科手術時…25術后肺部并發(fā)癥和術后的心臟并發(fā)癥同樣重要，也一樣常見。因此，術后肺部并發(fā)癥是手術給COPD患者帶來的關鍵風險。術后肺部并發(fā)癥的綜合定義應該僅僅包括主要的肺部呼吸性并發(fā)癥，包括肺部感染、肺不張、和/或氣流受限增加，而這些并發(fā)癥都可能會導致急性呼吸衰竭和COPD加重。為了預防術后肺部并發(fā)癥，有臨床癥狀和/或有運動能力受限的穩(wěn)定期COPD患者，在手術前接受密切治療，而且這些治療手段應該和廣為接受的給予不需要手術的穩(wěn)定期COPD患者的治療一樣。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD患者進行外科手術時…25術后肺部并發(fā)癥和術后的心臟并主要內(nèi)容26主要內(nèi)容26COPD急性加重27定義：COPD急性加重是指超越患者正常的日常變化范圍的呼吸道癥狀惡化的急性事件，這一事件也同時導致治療藥物的改變。COPD急性加重的治療目的是減少當前的急性加重的影響，同時預防以后急性加重的發(fā)生。短效beta受體激動劑，單獨或聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，通常是推薦的急性加重的治療的支氣管擴張劑。COPD急性加重常常是可以預防的。以下是所有能夠減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)的干預措施：戒煙、流感和肺炎球菌疫苗接種、了解包括吸入技術在內(nèi)的當前的治療手段、長效吸入型支氣管擴張劑（單用或聯(lián)合吸入激素）、PDE4-抑制劑。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD急性加重27定義：COPD急性加重是指超越患者正常的COPD的合并癥COPD常常和其他疾病合并存在，而且這些疾病可能對COPD的預后產(chǎn)生顯著影響總體而言，合并癥的出現(xiàn)并不會改變COPD的治療，合并癥本身的治療也應該和沒有合并COPD的患者一致心血管疾病是COPD的主要合并癥，也可能是與COPD合并存在最多且最為重要的疾病骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPD的主要合并癥