圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡的處理(2009級研究生講稿)課件

圍手術(shù)期酸堿、水、電解質(zhì)失衡的處理

圍手術(shù)期酸堿、水、電解質(zhì)失衡的處理1第一節(jié)圍手術(shù)期酸堿失衡的處理第一節(jié)圍手術(shù)期酸堿失衡的處理2概述是圍手術(shù)期常見的臨床醫(yī)學問題可威脅病人生命安全概述是圍手術(shù)期常見的臨床醫(yī)學問題3圍手術(shù)期酸堿失衡的處理正常生理功能的維持需要適宜的酸堿度血液中酸堿平衡主要依靠體內(nèi)的H+、HCO3-、CO2

的濃度來維持血氣分析可判斷機體的呼吸和代謝功能圍手術(shù)期酸堿失衡的處理正常生理功能的維持需要適宜的酸堿度4一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義正常：7.35∽7.45，平均7.40，意義：正常酸堿平衡酸堿平衡失常，代償期混合型酸堿平衡失常，相互抵消PH值一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義正常：7.35∽7.45，平5異常PH值意義：PH<7.35，酸血癥PH>7.45，堿血癥人體PH值病理范圍為6.8∽7.8一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義PH值異常PH值意義：一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義PH值6圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡的處理(2009級研究生講稿)課件7圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡的處理(2009級研究生講稿)課件8BE是指在標準條件下，將血漿或全血的PH滴定至7.40時所需要的酸的量。BE正常值為±3mmol/LBE的病理范圍：-30mmol/L∽30mmol/L一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義BEBE是指在標準條件下，將血漿或全血的PH滴定至7.40時所需9AG=Na+－(Cl-＋HCO3-)=12（10～14mmol/L）反映代謝性因素AG增大血氯正常型代謝性酸中毒（固定酸增多）AG正常血氯增大型代謝性酸中毒（HCO3-丟失）一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義AGAG=Na+－(Cl-＋HCO3-)=12（10～14mm10AG增大是某些混合性代酸和代堿病人酸中毒的唯一證據(jù)AG＞30mmol/L，肯定存在有機酸酸中毒AG＝20～29mmol/L，約71%存在有機酸酸中毒AG≥0.5×（HCO3-＋16）：存在機酸酸中毒。一、酸堿分析常用參數(shù)及其臨床意義AGAG增大是某些混合性代酸和代堿病人酸中毒的唯一證據(jù)一、酸堿分11酸堿失衡的診斷依據(jù)：病因病程治療措施電解質(zhì)血氣檢查結(jié)果二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷依據(jù)：二、酸堿失衡的診斷12酸堿失衡的診斷最常用指標：PHPaCO2[HCO3-]BEAG二、酸堿失衡的診斷診斷酸堿失衡的常用指標酸堿失衡的診斷最常用指標：二、酸堿失衡的診斷診斷酸堿失衡的常13二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的分類二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的分類14二、酸堿失衡的診斷圍手術(shù)期危重病人的血氣解釋原則

二、酸堿失衡的診斷圍手術(shù)期危重病人的血氣解釋原則15二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷標準酸血癥：PH<7.35；堿血癥：PH>7.45代酸：BE<-3mmol/L或HCO3-<22mmol/L代堿：BE>3mmol/L或HCO3->27mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷標準酸血癥：PH<7.3516二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷根據(jù)PH值確定有無酸血癥或堿血癥PH=7.40時，則要根據(jù)PaCO2與BE或HCO3-的改變幅度及兩者變化關(guān)系進行分析有無酸血或堿血癥。CasePH=7.40，PaCO2=51mmHg，BE=6.2mmol/L(RAMA)二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷根據(jù)PH值確定有無酸血癥或堿17二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷確定導致PH值發(fā)生改變的原發(fā)性因素PH值與PaCO2、BE或HCO3-的變化關(guān)系進行分析

判斷標準:PH=7.40，PaCO2=40mmHg，HCO3-=24mmol/L，BE=0mmol/LCasePH=7.33，PaCO2=61，BE=+6二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷確定導致PH值發(fā)生改變的原發(fā)18二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷確定酸堿失衡是單純型還是復合型素PaCO2與BE或HCO3-呈反向變化，則為復合型PaCO2與BE或HCO3-呈反向變化，則有兩種可能：單純型酸堿失衡：屬繼發(fā)代償改變復合型酸堿失衡：代償速率、代償幅度和限度

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷確定酸堿失衡是單純型還是復合19二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷代償與失代償?shù)呐袛喽?、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷代償與失代償?shù)呐袛?0圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡的處理(2009級研究生講稿)課件21代償與失代償?shù)暮喴着袛喾椒ㄔl(fā)代酸，△PaCO2=△BE或△HCO3-×1.2mmHg原發(fā)代堿，△PaCO2=△BE或△HCO3-×0.6mmHg

原發(fā)呼酸，△BE或△HCO3-=△PaCO2×0.35mmol/L原發(fā)呼堿，△BE或△HCO3-=△PaCO2×0.56mmol/L

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷代償與失代償?shù)暮喴着袛喾椒ǘ?、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷22代償與失代償?shù)暮喴着袛喾椒ù鷥敇O限值：BE的代償極限值=±15mmol/L單純呼吸性紊亂時HCO3-的代償極限值=18mmol/L-30mmol/L（急性）或12mmol/L-40mmol/L（慢性）PaCO2的代償極限值=15-60mmHgAG的代償極限值=10-14mmol/L，AG＞12mmol/L，提示有代酸，AG＞30mmol/L肯定有代酸二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷代償與失代償?shù)暮喴着袛喾椒ǘ?、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷23Case一位肺心病合并腹瀉病人血氣、電解質(zhì)檢查結(jié)果為pH=7.12,PaCO2=84.6mHg,HCO3-=26.6mmol/L,Na+=137mmol/L,Cl-=85mmol/L

從血氣結(jié)果看為呼吸性酸中毒代償性高堿血癥，但AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=137-(26.6+84.6)=25.5mmol/L，超過了代償極限，因此應診斷為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷Case一位肺心病合并腹瀉病人血氣、電解質(zhì)檢查結(jié)果為pH=24三重酸堿失衡的判斷三重酸堿失衡（TABD）分為呼酸型TABD和呼堿型TABD二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷三重酸堿失衡的判斷二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷25三重酸堿失衡的判斷呼酸型三重酸堿失衡的判斷判斷有無呼酸：PH<7.40基礎(chǔ)上，PaCO2>40mmHg判斷有無代酸：AG>12mmoL/L判斷有無代堿：若[潛在HCO3-]>[預計HCO3-]，表明有代堿存在。[潛在HCO3-]=[實測HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=實測AG-12mmoL/L；[預計HCO3-]=24+呼酸時[HCO3-]代償幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。以上三項同時存在，表明存在呼酸型TABD。

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷三重酸堿失衡的判斷二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷26三重酸堿失衡的判斷呼堿型三重酸堿失衡的判斷判斷有無呼堿：PH>7.40基礎(chǔ)上，PaCO2<40mmHg判斷有無代酸：AG>12mmoL/L判斷有無代堿：若[潛在HCO3-]>[預計HCO3-]，表明有代堿存在。[潛在HCO3-]的計算同呼酸型TABD；[預計HCO3-]=24－呼堿時[HCO3-]代償幅度=24－Δ[HCO3-]呼堿。以上三項同時存在，表明存在呼堿型TABD。

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷三重酸堿失衡的判斷二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷27Case一例急性水楊酸中毒的病人，動脈血氣結(jié)果為：pH=7.45，PaCO2=20mmHg，HCO3-=13mmol/L。試分析該病人屬何種酸堿平衡紊亂？第一步，該病人pH=7.45，大于標準值7.40，故首先可以確定有堿血癥。第二步，確定原發(fā)因素，病人PaCO2=20mmHg，低于標準值40mmHg，而其HCO3-=13mmol/L，低于標準值24mmol/L，因此原發(fā)因素為呼吸因素。第三步，判斷是否屬復合型酸堿失衡，該病人急性起病，其HCO3-=13mmol/L，低于其急性的生理代償極限低值18mmol/L，因此可確診存在代謝性酸中毒。第四步，給出最后診斷，綜合前三步分析結(jié)果該病人診斷為呼堿并代酸。

二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷Case一例急性水楊酸中毒的病人，動脈血氣結(jié)果為：pH=728Case8例慢性肺心病急性加重期病人亂？二、酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷Case8例慢性肺心病急性加重期病人亂？二、酸堿失衡的診斷29三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

幽門梗阻胃液含大量H+、CL-、K+，正常PH＝3，幽門梗阻可導致胃液大量丟失，引起低氯、低鉀性代謝性堿中毒。由于幽門梗阻可導致細胞外液量減少，因此病人表現(xiàn)出脈率快、脈壓減小、血壓下降、面色蒼白等。病人出現(xiàn)代謝性堿中毒的同時常伴有CL-、K+、低Ca2+血癥，因此嚴重者可發(fā)生心律失常、抽搐及腸麻痹。

三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點幽門梗阻胃液含大量H30三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

胃、十二指腸潰瘍穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔后大量胃液及堿性十二指腸液進入腹腔，可引起化學性腹膜炎甚至化膿性腹膜炎，使大量的細胞外液進入第三間隙。穿孔早期因大量H+、CL-丟失，使細胞外液中CL-濃度下降，而HCO3-相對上升，PH升高，發(fā)生低氯性代謝性堿中毒。穿孔后期由于化膿性腹膜炎的形成，引起腸麻痹，發(fā)生麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)積聚大量HCO3-，使細胞外液中HCO3-下降，PH值下降，發(fā)生代謝性酸中毒。三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點胃、十二指腸潰瘍穿孔31三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

急性機械性小腸梗阻梗阻近端腸內(nèi)容物排出障礙，可使部分腸液丟失在腹腔內(nèi)。梗阻部位越高，嘔吐丟失的體液就越多。高位小腸梗阻病人，丟失液中以Na+、K+、HCO3-、Ca2+為主，同時丟失大量的H+、CL-，因此病人細胞外液中堿基、酸基基本相當，但因胃腸液中K+比血漿中K+多2-4倍，且每天從腎臟排鉀約40-60mmol，故易發(fā)生低K+血癥及低K+性堿中毒。低位腸梗阻病人，丟失液中以HCO3-為主，易發(fā)生代謝性酸中毒。三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點急性機械性小腸梗阻梗32三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

急性壞死性胰腺炎（AP）AP使整個小腸、大腸均發(fā)生麻痹而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻及頑固性腹脹，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，丟失大量的胃腸液，可發(fā)生嚴重的水、電解質(zhì)及酸堿失衡。AP早期，體液丟失以水為主，嘔吐以胃液為多，故H+、CL-丟失較多，使細胞外液CL-下降，HCO3-相對升高，PH上升，發(fā)生代謝性堿中毒。AP后期，發(fā)生腸麻痹時，除了H+、CL-丟失外，還有大量HCO3-丟失，故可發(fā)生混合性酸堿失衡，但以代謝性酸中毒為主。三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點急性壞死性胰腺炎（A33三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

消化道外瘺

常見的消化道外瘺有胃吻合口瘺、十二指腸瘺、小腸瘺、膽瘺和胰瘺。消化道一旦發(fā)生外瘺，則是大量體液丟失于體外，使細胞外液容量直接減少，發(fā)生嚴重水、電解質(zhì)失衡。另外，病人不能進食，體內(nèi)脂肪氧化形成酮體，蛋白質(zhì)分解增加，大量酸性產(chǎn)物形成，發(fā)生酸堿失衡。三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點消化道外瘺34三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

消化道外瘺胃吻合口瘺：胃液中CL-多于Na+，含大量H+，故為酸性，如大量胃酸丟失，則PH升高，發(fā)生代謝性低氯性堿中毒。高位小腸瘺：Na+多于CL-，含大量K+，細胞外液中HCO3-下降，發(fā)生代謝性酸中毒。低位性小腸瘺：Na+、CL-量基本相當，但略偏堿性，故仍發(fā)生代謝性酸中毒。三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點消化道外瘺胃吻合口35三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點

消化道外瘺膽瘺：膽汁中Na+、HCO3-濃度相近，膽瘺時膽汁大量丟失可造成低鈉血癥、低鈉綜合征及代謝性酸中毒。胰瘺：胰液中含量Na+、HCO3-多于血清，CL-含量低，呈堿性，胰瘺時大量胰液丟失可發(fā)生低鈉血癥及代謝性酸中毒。

三、常見外科病人酸堿失衡的病理生理特點消化道外瘺膽瘺：膽36四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的處理原則：首先積極治療原發(fā)疾病,改善肺、腎代償功能。不同原發(fā)病其處理方法也不同，機械性腸梗阻、化膿性膽管炎等常需要用手術(shù)方法去除原發(fā)病。急性循環(huán)衰竭所致者，應在去除病因的同時糾正酸中毒。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的37四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的處理原則：大量胃腸液丟失所致的代謝性酸中毒及時補充丟失的HCO3-即可預防。糖尿病酮血所致者，則應及時補充胰島素以控制血糖水平。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的38四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的處理原則：輕度代謝性酸中毒（HCO3-＝16-18mmol/L），只要及時補充生理鹽水及平衡鹽溶液糾正低血容量，通過肺、腎代償多可糾正。重度代謝性酸中毒（HCO3-<10mmol/L），應積極補充堿性藥物使PH值快速提高。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的39四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的處理原則：AG正?；蛏叩怯袡C酸增多者,PH<7.2時,首選靜脈輸注碳酸氫鈉。有機酸引起的高AG者，只要pH>7.1則不需補堿,即使pH<7.1,也只能少量補堿。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性酸中毒的40四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性堿中毒的處理原則：代謝性堿中毒,治療應著重去除堿中毒的原因,糾正脫水的同時,并及時糾正電解質(zhì)紊亂，尤其應注意鉀鹽的補充。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性堿中毒的41四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則代謝性堿中毒的處理原則：當PH>7.6時,伴顯著低通氣PaCO2>60mmHg對氯化鈉和補鉀治療不佳時,可予補酸。必要時血透治療。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則代謝性堿中毒的42四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則呼吸性酸中毒的處理原則：呼吸性酸中毒,主要是積極改善通氣,控制感染，預防肺水腫和肺不張的發(fā)生,必要時做氣管插管或氣管切開行機械通氣，以使原發(fā)升高的PaCO2下降，一般不必盲目補堿

,特別是慢性呼酸病人更應慎重。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則呼吸性酸中毒的43四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則呼吸性堿中毒的處理原則：應針對治療原發(fā)疾病與糾正通氣過度?？蛇m當增加CO2

的吸入或吸入O2和CO2

的混合氣體。合并低氧血癥者,注意給氧。輕度呼堿只需解除原發(fā)病，不需補酸。值得注意的是切不可把HCO3-代償性下降誤為代謝性酸中毒而盲目使用堿性藥物糾酸。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則呼吸性堿中毒的44四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則混合性酸堿失衡的處理原則：首先是正確認識,正確判斷哪一種是原發(fā)的，哪種是代償?shù)?，代償?shù)膶C體有利，不能盲目糾正，否則會帶來不良后果。處理代謝性因素應先于呼吸性因素四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則混合性酸堿失衡45四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則混合性酸堿失衡的處理原則：混合性酸堿失衡與水電解質(zhì)的關(guān)系非常密切,脫水、低血氯、低血鉀與堿中毒往往同步發(fā)生,都應積極糾正。三重酸堿失衡的治療,應首先掌握三重酸堿失衡的發(fā)生發(fā)展和變化的規(guī)律;在治療原發(fā)病的同時,應積極設法先將三重型變?yōu)槎厮釅A失衡,爭取盡快再變?yōu)閱渭冃运釅A失衡。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則混合性酸堿失衡46四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

酸堿失衡處理原則必須補堿的五種情況：因酸血癥引起心肌收縮力降低，出現(xiàn)心功能不全。因酸血癥導致意識障礙進行性加重。因酸血癥導致血管平滑肌松弛，并引起低血壓。因酸血癥引起心律失常。動脈血pH<7.10四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理酸堿失衡處理原則必須補堿的五種47四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

代謝性酸中毒補堿量的計算需堿mmol數(shù)=[目標HCO3--實測HCO3-（mmoL/L）]×0.4×體重（kg）需mmol數(shù)=BE×0.25×體重（kg）需5%NaHCO3的mL數(shù)=[24-實測HCO3-（mmoL/L）]×0.5×體重（kg）四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理代謝性酸中毒補堿量的計算需堿m48四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

代謝性酸中毒補堿量的計算在沒有實驗室結(jié)果條件下，可根據(jù)臨床估計酸中毒的程度，如在中至重度酸中毒（此時使用多巴胺等血管活性藥物病人循環(huán)無明顯反應），可按4-5mL/kg補充5%NaHCO3溶液。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理代謝性酸中毒補堿量的計算在沒有49四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

代謝性堿中毒補酸量的計算用2%氯化銨，2ml/kg可降低CO2-CP1mmol/L，計算出總量，先給1/2-2/3量，加入葡萄糖液中靜滴。補0.1mmol/L（等滲）鹽酸溶液（HCL）。其補充量按血CL-計算：需CL-量（mmol）=血CL-下降值（mmol/L）×體重（kg）×0.2（細胞外液）第一個24h內(nèi)先給1/2量，以后根據(jù)病情及血CL-含量再定。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理代謝性堿中毒補酸量的計算用2%氯50四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理

代謝性堿中毒補酸量的計算0.1mmol/L鹽酸溶液配制方法：取12mmol/L鹽酸20ml，加蒸餾水至1200ml，稀釋至0.2mol/L濃度，過濾后再加入等量10%葡萄糖即成0.1mol/L鹽酸溶液。四、圍手術(shù)期酸堿失衡的處理代謝性堿中毒補酸量的計算51第二節(jié)圍手術(shù)期電解質(zhì)失衡的處理第二節(jié)圍手術(shù)期電解質(zhì)失衡的處理52一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

鉀離子的生理

鉀離子在蛋白質(zhì)合成、酸堿平衡和維持正常的細胞內(nèi)滲透壓等方面具有重要作用。其中最重要的作用是產(chǎn)生細胞靜息膜電位和動作電位。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理鉀離子的生理鉀離子53一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

鉀離子的生理

每天鉀的需要量約為1mmol/kg，以彌散方式通過小腸吸收。鉀離子的主要調(diào)節(jié)器官是腎臟，鉀離子的主要調(diào)節(jié)激素是醛固酮。胰島素和兒茶酚胺也參與鉀的調(diào)節(jié)，二者分別通過Na+/K+ATP酶和β2受體的作用增加細胞對鉀的攝取從而降低細胞外鉀濃度。應激反應過程中釋放的腎上腺素可以引起血漿鉀離子急劇降低0.5-0.6mmol/L。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理鉀離子的生理每天鉀54一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系既往的觀點：過去出于可能發(fā)生心律失常的考慮，接受手術(shù)的健康病人如果血鉀低于3.0mmol/L應盡量推遲手術(shù)，補鉀至血鉀水平達正常。但置換療法有一定的發(fā)病率和死亡率。也有研究顯示，慢性低鉀且無癥狀的病人術(shù)中發(fā)生心律失常的幾率并不增加。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系既往的觀點55一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系現(xiàn)在的觀點：其它方面正常的病人，血鉀低至2.6-2.9mmol/L也是可以接受的，幾乎沒有證據(jù)提示術(shù)前血鉀低至何種水平就必須補鉀，研究顯示術(shù)前心律失?？梢员妊浉煽康仡A測術(shù)中心律失常。更重要的是要對每一位病人進行個體化評估：一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系現(xiàn)在的觀點56一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系術(shù)前低鉀血癥個體化評估：手術(shù)的緊急程度手術(shù)類型低鉀血癥的原因、時間以及程度是否存在心律失常、ECG改變或其它癥狀心血管風險因素如心肌缺血、心衰或左室肥厚同時應用的藥物如地高辛一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系術(shù)前低鉀血57一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系需要處理的低鉀血癥：急性低鉀血癥或有癥狀的低鉀血癥。合并心臟疾病且血鉀低于3.5mmol/L。服用了高辛的病人且血鉀低于3.5mmol/L。注意：首先考慮糾正潛在的疾病，不過應注意一旦潛在病因被解除，則置換療法可能會引起高鉀血癥。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系需要處理的58一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系低鉀血癥的緊急處理：包括先進行病因治療，如果認為有必要進行轉(zhuǎn)換治療，則要在評估機體總?cè)笔Я亢筮M行，包括：在充分的ECG監(jiān)測下通過中心靜脈給KCL，最大量為40mmol，給藥時間不小于2h。存在代酸時用碳酸鉀更合適。如果不需要迅速糾正則可以口服補充。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系低鉀血癥的59一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

低鉀血癥與麻醉的關(guān)系低鉀血癥病人麻醉管理方面應注意的問題：減輕焦慮以免加重低鉀血癥避免葡萄糖液維持正常的PaCO2用神經(jīng)刺激器評估神經(jīng)肌肉阻滯一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理低鉀血癥與麻醉的關(guān)系低鉀血癥病60一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理

高鉀血癥高鉀血癥的急性原因包括：鉀離子轉(zhuǎn)移：如酸中毒、橫紋肌溶解、創(chuàng)傷、惡性高熱、琥珀酰膽堿、家族性周期性麻痹。攝入增加：如補充過度或輸血。一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理高鉀血癥高鉀血癥的急性原因包括61一、圍手術(shù)期鉀離子異常的處理