消化系統(tǒng)影像診斷及檢查

消化系統(tǒng)影像診斷及檢查消化系統(tǒng)：1.消化道：胃腸道、膽道、胰管——空腔性臟器消化腺：肝、胰----實質(zhì)性臟器檢查方法：1.消化道（主要指胃腸道）一鋇餐透視造影肝、膽、胰腺及肝、膽管、胰管---經(jīng)B超、CT、MR、PCT、ERCP檢查血管部分：DSA檢查第一章胃腸道X線檢查第一節(jié)檢查方法一、 腹部透視：胃腸道含氣情況，有無異物，透視優(yōu)點：動態(tài)觀察。二、 平片檢查：平片分辨率高，記錄準(zhǔn)確，射線量少，兩者需相互配合。三、 造影檢查：造影劑：醫(yī)用硫酸鋇，泛影葡胺，空氣。食道造影：不需做任何準(zhǔn)備，立位或臥位。胃腸鋇餐造影：a造影前禁食12h。b先行胸腹透視，無異常時行造影檢查，c口服鋇劑，檢查以不同體位，反復(fù)觀察食道、胃、小腸、結(jié)腸情況。鋇灌腸：腸道準(zhǔn)備（清潔腸道），制備鋇劑，灌人結(jié)腸，及注入空氣透視，改變體位，顯示氣鋇雙重像的全部結(jié)腸，觀察粘膜形態(tài)、有無狹窄、腫塊。第一節(jié)胃腸道正常x線表現(xiàn)一、 食道食道全長約25-30cm位于后縱隔，上界第6頸椎，與下部相連，下界第1.-11胸椎，上噴門相連。其分為上、中、下三段。主動脈弓以上為上段，主動脈弓至第8胸椎為中段，第8胸椎以下為下段。三個生理壓跡：主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左心房壓跡。四個生理狹窄：咽與食道交界處，主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；穿國膈肌處。食道的蠕動：第一蠕動波：原發(fā)蠕動，由咽吞動作激發(fā)。第二蠕動波：繼發(fā)蠕動波，始于主動脈弓水平。第三蠕動波：或稱第三收縮波，非推進性蠕動，為食道環(huán)狀肌局限性不規(guī)則攣縮運動所致，形成波浪狀或茅盾運動狀，邊緣。發(fā)生于下段，多見于老年人或病理性。二、噴門 食道與胃的過度部分，稱胃-食道前庭部，長約3-4cm,壓力增高區(qū)，其左側(cè)壁與胃底之間形成一個銳角切跡，稱為食道胃角或噴門切跡，兩者具有防止胃內(nèi)容物反流作用。三、 胃胃的結(jié)構(gòu)：噴門（胃的人口，噴門區(qū)，2.5cm范圍）、胃底、胃體、胃竇、幽門。（胃大彎、胃小彎、胃切跡）胃的分型：牛角型、魚鉤型、瀑布型、無力型胃粘膜：腦回狀，寬5mm。胃小區(qū)：見于竇部、提部，1-4mm。胃小區(qū)胃的蠕動：2-3個蠕動波，胃竇部呈向心性收縮，2-4h排空。四、 十二指腸起自幽門曲氏韌帶接空腸，25-30cm“c”字形，分球部、降部、水平部、升部。粘膜呈羽毛狀。蠕動 波浪狀推進，逆蠕動。五、 空腸、回腸空腸：a位置：左上、中腹部。B粘膜：呈羽毛狀，鋇少時呈菜花狀，彈簧狀；c蠕動：蠕動活躍。回腸：a位置：中、下腹部、盆腔。B粘膜：皺襞淺且稀少，空管狀或臘長樣。C蠕動空腸蠕動迅速，回腸慢弱，2-6h鋇首達盲腸，7-9h排空。六、結(jié)腸、闌尾位置：腹部四周分段：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸（直腸位于骶尾之前，兩者之間軟組織厚度約1-2mm）形態(tài)：充盈鋇劑時，呈對稱結(jié)腸袋，袋之間由半月皺襞形成不完全的間隔。橫結(jié)腸以上明顯，降結(jié)腸逐漸變，乙狀結(jié)腸接近消失，直腸沒有結(jié)腸袋粘膜：光滑，清晰，可顯示無名溝蠕動：總體蠕動，或巨蠕動，較強烈，一般24-48h排空。闌尾：盲腸內(nèi)下方條狀影，活躍，均勻，邊緣光滑。有糞石。排空最遲小于72h。第二節(jié)胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)一、 位置改變：先天行消化道異位，內(nèi)臟異位，旋轉(zhuǎn)不良。后天行消化道異位，腫瘤，牽拉瘢痕。二、 大小改變：管腔狹窄：先天行狹窄；腫瘤行狹窄；炎癥行狹窄；外壓性狹窄；粘膜性狹窄；痙攣性狹窄。管腔擴張：梗阻，張力低下。二、輪廓的改變：龕影；憩室；充盈缺損；竇痿；穿孔;固定腫塊。三、 膜皺襞的改變：粘膜增寬、迂曲：是粘膜及粘膜下炎性腫塊，增生或靜脈曲張。粘膜皺襞破壞：惡性腫瘤侵蝕。粘膜皺襞平坦：是粘膜及粘膜下被腫瘤侵潤或炎性水腫。粘膜皺襞集中：放射狀，慢性潰瘍瘢痕收縮胃小區(qū)、胃小溝異常：a萎縮性胃炎：小溝寬，小區(qū)大小不一。b胃潰瘍：潰瘍周圍溝區(qū)存在。c胃癌：胃小區(qū)小溝破壞消失。四、 功能改變：張力改變：a增高b減低蠕動改變：a增強b減弱c消失d逆蠕動運動改變：運輸食物的能力，與胃腸道張力和蠕動。分泌功能改變：a胃液b腸液第四節(jié)、道及噴門疾病一、 食道異物病史：異物吞入病史，病狀。病征：疼痛，異物梗阻感，吞咽困難。部位：多見于上、中段，狹窄區(qū)，壓跡處。x線征象：不透x線異物：a鋇劑通過完全受阻，b鋇劑偏流、分流、充盈缺損。C異物涂抹現(xiàn)象d鋇棉掛鉤f異物穿破食管現(xiàn)象?？赏竫線異物。二、食道腫瘤（常見腫瘤）（一） 食道平滑肌瘤病史：吞咽阻擋感。病理特征：發(fā)生于管壁肌層膨脹性生長，可向腔內(nèi)和腔外生長，和同時向腔內(nèi)腔外生長。多單發(fā)。x線征象a邊緣完整，卵圓形充盈缺損，正位呈圓形，切線位呈丘狀（表面光滑，涂抹均勻）b有時呈環(huán)形征；c可有分流或偏流；d腫瘤表面模糊、平展、消失。E有時見軟組織腫塊影。（二） 食道癌臨床病史：好發(fā)于40歲以上的男性，吞咽困難，以中段多見。病理：A、起源于食道粘膜：鱗狀上皮癌；腺癌。B、分期：a早期：侵及粘膜層及粘膜下層，b中晚期：侵及肌層及漿膜層。x線表現(xiàn)：A早期：a粘膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙、中斷。b粗糙的粘膜出現(xiàn)小龕影。c局限性小充盈缺損，0.5-2cm。d管壁局限性僵硬，舒張度減低。B、中晚期：a髓質(zhì)型：表現(xiàn)腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，表面大小不一的龕影，管腔不對稱，上端食道擴張，縱隔可見腫塊影。b傘型：主要表現(xiàn)為突入管腔內(nèi)的菜花狀充盈缺損，偏心性狹窄。c侵潤型：管腔對稱性環(huán)形狹窄，邊緣整齊，于正常分界清楚，狹窄上段擴張明顯d潰瘍型：突入腔內(nèi)的腫塊上不規(guī)則的條狀龕影，食道無明顯擴張。三、食道靜脈曲張病史：最常見肝硬化，突出病史為嘔血（門靜脈高壓病因）正常血流狀態(tài)：胃腸血液一門靜脈一肝一下腔靜脈一心臟。病理血流狀態(tài)：胃腸血液一門靜脈高壓受阻I胃冠狀靜脈、胃短靜脈一食道粘膜下靜脈、食道周圍靜脈從（表現(xiàn)為食道胃底靜脈曲張）一奇靜脈一上腔靜脈一心臟。x線征象：檢查方法：稠鋇與低張藥配合A早期征象：食道下段粘膜皺襞增寬、迂曲，管壁邊緣稍不整齊。B中期：中下段粘膜明顯迂曲、增寬，呈串珠狀改變或蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。C晚期：可累及食管大部，腔內(nèi)表現(xiàn)呈團塊狀，腦回狀充盈缺損，并相連呈曲鏈狀，食道張力減低，易擴張，不易收縮，蠕動減弱。D粘膜：粘膜皺襞光滑，柔軟，舒縮自然，無破壞、龕影及僵直。四、食道憩室病史：體檢時發(fā)現(xiàn)，可有吞咽不適。病理：為食道壁局限型向為膨出所致，根據(jù)發(fā)病部位可分：a食道憩室；食道中段憩室；膈上食道憩室。根據(jù)發(fā)生機制可分：牽引性憩室：多發(fā)生于中段，為真性憩室，以食道周圍炎性粘連瘢痕牽引。b內(nèi)壓性憩室：少見；咽食管及膈上段，憩室缺少肌層，為假性憩室。c牽引內(nèi)壓性憩室。x線表現(xiàn)a牽引性憩室：基底寬，尖端向前，或前外方，造影劑不易治療，晚期內(nèi)壓性憩室較大，有鋇劑治療。B內(nèi)壓性憩室：邊緣光滑，圓形或帶狀突出，形態(tài)可變，增大后可壓迫食道引起梗阻。五、噴門失弛緩征食道下段及噴門部不能弛緩，食道下段擴張。X線征象：食道下段呈鳥嘴樣、漏斗狀、蘿卜根狀。粘膜光滑，柔軟，蠕動減弱。狹窄上方食道擴張，可見空腹潴留液，氣、液、鋇分層。鋇劑可間歇性通過狹窄進入胃內(nèi)。與噴門癌鑒別。第五節(jié)、胃部病變一、先天性肥厚性幽門狹窄概念：由于胃幽門環(huán)狀肌高度肥厚，引起幽門狹窄，常伴梗阻。臨床癥狀：患兒生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，進行性加重，可見胃形，右上腹可捫及橄欖樣腫塊。x線表現(xiàn)：平片：胃內(nèi)充氣，但腸腔氣體很少或無氣體。鋇餐：a幽門管狹窄延長呈細線狀；b胃幽門前區(qū)及十二指腸球基底部見幽門肌肥厚，呈蘑菇狀突入，形成“雙肩征”。c時胃幽門前區(qū)表現(xiàn)為鳥嘴狀。d空延遲，胃腔擴張，可見大量空腹潴留液。二、 慢性胃炎定義：胃的慢性炎癥，病因復(fù)查。臨床癥狀：上腹飽脹不適，隱痛、返酸、曖氣。病理改變：a慢性淺表形胃炎表現(xiàn)：粘膜充血、紅腫，表面可糜爛出血點，病變局限于粘膜層，不伴腺體病變。b厚性胃炎：粘膜肥厚增生，迂曲、似腦回狀改變，部分呈息肉狀，腺體增生肥大。c縮性胃炎：腺體萎縮，伴腸上皮化生為特征，粘膜層變薄，皺襞變細或消失。三、 食管裂孔疝定義：通常指胃通過膈食管裂孔進入胸腔。臨床癥狀：與消化性食管炎有關(guān)。X線分型:（1） 可回復(fù)性（滑動性）裂孔疝：可回復(fù)的膈上疝囊。A部分胃底位于膈上，臥位成頭低位時出現(xiàn)，立位消失，b膈上出現(xiàn)胃粘膜。c“三環(huán)征”：“A環(huán)”：上環(huán)，為上升的食道下括約肌收縮；“B環(huán)”：中環(huán)，疝囊側(cè)壁的對稱或不對稱切跡，1-5mm；下環(huán)：疝囊下界為膈食管裂孔所形成的切跡。（2） 不可回復(fù)性食道裂孔疝：a短食道型裂孔疝，b食道旁型食道裂孔疝，c混合型食道裂孔疝。造影顯示：噴門位于膈上，部分胃底疝入膈上胸膜內(nèi)，疝囊較大，胃液食道旁，膈食道裂孔反流和疝囊、食道反流明顯。胃炎x線表現(xiàn)：（1） 膜皺襞增粗、迂曲、紊亂，部分息肉樣變，可見橫行、斜行皺襞。（2） 萎縮行胃炎，顯示粘膜稀少，纖細、甚至見不到皺襞。（3） 分泌亢進，潴留液增多。（4） 胃竇炎時，胃竇張力增高，呈半收縮狀和痙攣狀。四、胃潰瘍潰瘍病理：病理始于粘膜層，逐漸侵及粘膜下層，肌層甚至漿膜，形成深淺不一的缺損，呈圓形和橢圓形，底端較平坦，口不光滑整齊。定義：胃潰瘍：指發(fā)生于胃部的潰瘍。好發(fā)部位：胃小彎及胃竇。臨床癥狀：進食后上腹部疼痛。x線征象：(1)直接征象：a龕影：龕影形態(tài)：圓形卵圓形、不規(guī)則形、線形。b龕影口部：即龕影邊緣，均整齊光滑。c龕影底部：均平坦，光整，有時有血塊，食物。d粘膜皺襞，由于潰瘍底部纖維組織收縮，引起潰瘍周圍胃粘膜皺襞向龕影放射轉(zhuǎn)糾集，是潰瘍性病變的特征，良惡性潰瘍均可出現(xiàn)，特點是：糾集粘膜皺襞光滑、柔軟、對稱，形態(tài)規(guī)則，無僵硬感。絕大多數(shù)情況下，糾集的粘膜皺襞達龕影口部，只有因潰瘍周粘膜高度水腫時，粘膜皺襞可變平或消失。糾集的粘膜達口部之前均逐漸變細，不會出現(xiàn)突然尖中斷或杵狀增粗即融合現(xiàn)象。e龕影周圍呈炎性水腫改變，形成透亮的帶稱為龕影圈或潰瘍丘。龕影的切面觀：Hampton氏線：為龕影口不水腫增厚的胃粘膜，位于口部，與口部平行。項圈征或頸項征。潰瘍丘：潰瘍周圍水腫隆起的部分。(2)間接征象：胃輪廓變形：下彎潰瘍，大彎切跡，如B形胃，葫蘆形胃胃的功能：胃分泌增加，蠕動減弱或增強。幽門狹窄或梗阻。特殊類型潰瘍的x線特點：穿透性潰瘍：突出胃壁較深，呈囊狀，立位有氣、液、鋇分層。胼舐性潰瘍：潰瘍位于胃腔內(nèi)，口部光滑，整齊，約1*2cm左右。潰瘍惡變：/龕影口部指壓跡征/龕影口部之內(nèi)間結(jié)節(jié)狀改變/粘膜杵狀增粗、或中斷/有環(huán)堤征形成/龕影變淺增大。六、胃癌病史：好發(fā)于40歲以上的男性，好發(fā)部位：胃竇、胃小彎。主要表現(xiàn)為上腹痛，中晚期有嘔血、便血、梗阻。病理特點早期胃癌：癌細胞僅侵及粘膜或粘膜下，無論有無轉(zhuǎn)移。隆起型：表面超過5mm。淺表型：表淺粘膜及粘膜下侵潤-5mm<d<5mm。凹陷型：腫瘤壞死脫落，凹陷超過5mm?；旌闲?A+B、B+C、A+C。中晚期胃癌增生型：即傘型，息肉型、腫塊型、腔內(nèi)型。侵潤型：即硬癌，如皮革胃，沿胃壁生長。潰瘍型：形成大而深的潰瘍，形態(tài)不整。x線征象A)早期胃癌：4、雙重造影表現(xiàn)為胃小區(qū)、胃小溝破壞消失。b、不規(guī)則龕影，和小充盈缺損。c、因表現(xiàn)不明顯，早期診斷需綜合x線、胃鏡、活檢等資料才能確診。B)晚期胃癌：基本x表現(xiàn)：胃竇癌最大見41.3%，噴門癌次之，36.3%；胃體癌18.3%；全胃癌4.2%。a、粘膜皺襞破壞、中斷、消失。b、腔內(nèi)充盈缺損。c惡性龕影。^胃腔狹窄。e、蠕動消失仁胃壁僵硬。8、局部捫及腫塊。h胃粘連固定。X線分型：a、增生型（腫塊型），突入胃腔的不規(guī)則呈分葉狀充盈缺損。b、潰瘍型，惡性龕影，特征：龕影位于胃輪廓內(nèi)，龕影形狀不規(guī)則，呈半月形。外緣平直，內(nèi)緣不規(guī)整，可見“指壓跡征”和“裂隙征”、“環(huán)堤”征，龕影周圍見“杵狀”隆起，腔內(nèi)“半月形”龕影及周圍環(huán)堤稱“半月”綜合征c、侵潤型，胃全部侵潤：胃變形，胃腔變小，胃壁僵硬，蠕動消失，如皮革胃；局部侵潤：胃局部向心性狹窄，可見沙鐘胃，雙邊征d、混合型。第六章 十二指腸疾病一、十二指腸潰瘍臨床特點：上腹部疼痛、曖氣、返酸，餐后3-4h疼痛，胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍者，稱復(fù)合性潰瘍。x線表現(xiàn)：a、潰瘍：正位呈圓形、類圓形鋇斑，邊緣光滑，周圍有整齊的透亮帶，或呈反射狀粘膜糾集，切線位為位于腔外的龕影。b、球部變形：為瘢痕收縮，粘膜水腫、痙攣或周圍炎性粘連所致，可呈“山“形改變、分葉狀、花瓣狀、假憩室樣、管狀或不規(guī)則變形。c、功能改變：激惹征；幽門痙攣；胃竇炎、胃分泌增多。d、潰瘍愈合：小潰瘍可不留痕跡。二、 十二指腸腫瘤良性腫瘤：x線為良性腫瘤一般特征。惡性腫瘤：主要右腺癌，平滑肌瘤，惡性淋巴結(jié)瘤，類癌。X線表現(xiàn)：a、腔內(nèi)充盈缺損，b、管腔狹窄、梗阻，c、腔內(nèi)不規(guī)則龕影，d、粘膜破壞，e、僵硬、蠕動消失。三、 腸系膜上動脈壓迫綜合征正常情況下，腸系膜上動脈于第一腰椎平面，從腹主動脈發(fā)出，向前下進入腸系膜根部，兩者的夾角一般大于45°，十二指腸水平于第三腰椎平面通過其間。若：a、腸系膜上動脈開口過低；b、小腸系膜與后膜壁固定過緊；c、腹壁松弛內(nèi)臟下垂，使夾角變小，均可產(chǎn)生，十二指腸外壓性狹窄，導(dǎo)致十二指腸淤滯擴張。臨床特點：a、女性多見，瘦長體型°b、進食后腹痛，c、俯臥位或左側(cè)臥、膝胸臥位，癥狀緩慢，x線表現(xiàn)：a、水平段鋇劑通過受阻，b、可見“筆桿”征，仇十二指腸擴張，蠕動增強，可見逆蠕動，d、改變體位可以通過鋇劑，e、注意與腫瘤引起的梗阻鑒別。第六節(jié)、小腸疾病一、 局限性小腸炎（克隆氏病）概念：局限性小腸炎又稱“克隆”病，使一種原因不明的胃腸道非特異性炎癥，病變好發(fā)于回腸末端，少見發(fā)生于消化道其他部位。臨床表現(xiàn)：腹痛，腹瀉，腹部腫塊，腸梗阻，腸穿孔，腸痿等并發(fā)征。病理特征：）病變早期粘膜充血、水腫，）累及粘膜下層時，可有其淋巴管阻塞，和局部淋巴結(jié)腫大。）波及肌層、漿膜層時，引起腸壁增厚。）粘膜表面可形成肉芽腫結(jié)節(jié)，可發(fā)生潰瘍，潰瘍嚴(yán)重者可穿破廠部引起腸穿孔，膿腫和竇道。）晚期由于纖維化，而致使腸腔狹窄，近端腸管擴張。X線表現(xiàn)：）粘膜肘部改變：a.早期粘膜皺襞增粗，變平，甚至消失；b.由于粘膜下層大量的肉芽組織增生，腸腔內(nèi)可出現(xiàn)息肉樣或卵石樣充盈缺損，稱卵石征；c.潰瘍形成時，腸腔輪廓邊緣可見鋸齒狀或尖刺狀龕影。）腸腔狹窄：a.早期為痙攣性狹窄，形態(tài)可變；b.晚期因大量纖維化，腸腔明顯狹窄，x線表現(xiàn)為不規(guī)則的條形狀或線狀狹窄，形態(tài)固定，即線樣征；c.狹窄段長短不一，或間斷多發(fā)，狹窄近端腸管擴張。）腸壁改變：a.早期，由于分泌增多致使鋇劑涂抹不良，廠部輪廓模糊不清；b.晚期廠部增厚、僵硬，腸間距增寬，特點減弱或消失，腸絆之間相互粘連，活動受限，甚至固定。）并發(fā)征：腸痿；膿腫；腸梗阻；腸穿孔。二、小腸腫瘤特點：小腸腫瘤比較少見，病理上分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，前者又分良性與惡性。良性者，以息肉和平滑肌瘤多見，惡性，以腺癌和林彪肉瘤多見，臨床上良性腫瘤多無癥狀，惡性腫瘤可產(chǎn)生腸道出血，腹痛，腹瀉，和腫塊等癥狀，兩者均可引發(fā)腸討疊、腸梗阻。X線征象:）腸腔內(nèi)充盈缺損：良性：圓形，光滑，活動。惡性：不規(guī)整，不整齊，固定。）龕影：良惡性均可產(chǎn)生潰瘍，形成龕影。）腸曲推壓征象。）腸套疊。）腸套疊和腸梗阻。第九節(jié)結(jié)腸潰瘍一、潰瘍性結(jié)腸炎臨床定義：潰瘍性結(jié)腸先是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥，多累及直腸，乙狀結(jié)腸，亦和全部結(jié)腸各段。臨床表現(xiàn)：多見于中青年，腹瀉，排黏液膿血便。病理特征：）早期：胸粘膜充血水腫，形成多發(fā)性小膿腫，膿腫破潰，形成淺表性潰瘍。）進展期：龕影融合擴大，形成大的潰瘍，或袖口樣空腔，重者穿破漿膜層，穿孔、或痿管形成。）晚期：殘存的腸粘膜增生，形成大量炎性息肉，腸壁纖維組織增生，及瘢痕收縮，使腸壁增厚，縮短，僵直，腸腔狹窄。X線征象：）早期：a、腸管張力增高，腸腔痙攣狹窄，動力增強。b、粘膜皺襞增粗，紊亂，分泌增多，涂抹不均。c、潰瘍形成時，輪廓粗糙，呈不規(guī)則鋸齒狀，側(cè)面?zhèn)瘸拾唿c狀致密影。）進展期：a、潰瘍?nèi)诤蠑U大，形成突出向外的袖扣狀龕影，呈袖口征。b、正面觀:潰瘍呈致密斑，其周圍有細圈狀透明水腫帶，即所謂的靶征。）晚期：a、粘膜血，有炎性息肉形成，顯示為多發(fā)性息肉狀充盈缺損，b、因腸壁纖維化，致使腸腔狹窄，縮短，僵直，結(jié)腸袋消失，呈“水管”狀二、結(jié)腸癌1、 臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，便血，腹痛，腹瀉，或有頑固性便秘，晚期腸梗阻，和惡病質(zhì)等，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，多見于中年男性。2、 病理特點：絕大多數(shù)為為腺瘤。3、 分型：1.）增生型：菜花狀腔內(nèi)生長，表面潰瘍，2.）侵潤型：沿腸壁四周侵潤，使腸壁正好，呈環(huán)形狹窄。3.）潰瘍型：腫瘤中心形成深而不規(guī)則的龕影。4、x線表現(xiàn)：）粘膜破壞，呈結(jié)節(jié)狀和不規(guī)則狀充盈缺損；）有大小不一形態(tài)不規(guī)則的龕影存在；）腸腔不同程度狹窄，管壁僵直，蠕動及腸袋，消失。）不同分型，主要特征不同