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李斯特菌腦膜腦炎李斯特菌感染的癥狀根據(jù)身體受累的部位不同而異由于李斯特菌嗜神經(jīng)性易入侵腦微血管皮細(xì)胞因此易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。最常見的表現(xiàn)是腦膜腦炎腦炎很少情況下會進(jìn)展為腦膿腫菱腦炎(腦干腦炎)少見。01、腦膜腦炎李斯特菌腦膜腦炎最常發(fā)生于出生3日后的新生兒和免疫功能受損者及老年人。一項回顧性研究闡明了免疫抑性入44例新發(fā)和776例以往報道的CNS李斯特菌病例(共820例97%存在腦膜腦炎,患者均不處于妊娠期或新生兒期。主要易感因素為血液系統(tǒng)惡性腫瘤和腎移植,但%的病例沒有可識別的基礎(chǔ)疾病。李斯特菌腦膜臨床表現(xiàn)從輕度疾(熱和精神狀變)對0例患者的回顧性研究中,42%的患者未出現(xiàn)腦激征。可能存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)征象提示有腦成分這些征象包括在病程的較晚期開始出現(xiàn)。腦神經(jīng)麻痹腦脊液淋巴細(xì)胞增多腦脊液蛋白水平升高葡萄糖水平降低等亞急性表現(xiàn)與結(jié)核性或真菌性腦膜炎相似類患者的腦脊液李斯特菌培養(yǎng)常為陽性但在腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陰性的情況下,很少出現(xiàn)血培養(yǎng)為陽性。02、腦炎腦實質(zhì)受到直接血行侵襲可致通常不累極少累及。然而同一患者可同時出現(xiàn)腦膜炎和腦炎的綜合征腦炎的臨床表現(xiàn)范圍從發(fā)熱痛,到類似于腦卒中的。腦膿腫少見。03、菱腦炎菱腦炎(累及腦干和/或小腦的腦炎)是李斯特菌感染的罕見臨床表現(xiàn)李斯特菌引起的腦干腦炎的特征是進(jìn)行性腦干功能障礙占所有李斯特菌病病例的10%在尸檢中表現(xiàn)為較低位腦神經(jīng)細(xì)胞核炎性浸潤。菱腦炎的病程常呈兩相性開始時出現(xiàn)頭痛心和嘔吐,數(shù)日后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、震顫和其他小腦征、意識下降,還可能出現(xiàn)癲癇輕偏癱。近半數(shù)出現(xiàn)呼吸衰竭。菱腦炎別診斷包括一系列感染性和非感染性疾病雖然單核細(xì)胞增多性李是菱腦炎最常見性原因可能及腦干和/或小腦的腦炎的其他感染性病因還包括單純皰疹病毒性腦炎、結(jié)核病形蟲病、隱球菌其他真菌感染、病、EB病毒、布魯菌病和JC??蓪?dǎo)致腦干和/或小腦病變的非感染性疾病包括多發(fā)性硬化癥、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性風(fēng)濕性疾病(Behcet綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淋巴瘤腫瘤綜合征。診斷李斯特菌菱腦炎的診斷基于臨床表(顱神經(jīng)功能障礙共濟(jì)失調(diào),發(fā)熱,頭痛,惡心,嘔吐,昏迷,反射減弱或反射亢進(jìn),血培養(yǎng),腦脊液分析(細(xì)胞增多和MRI檢查結(jié)果。影像學(xué)檢查MRI可能該病的早期診斷至關(guān)重要李斯特氏菌感染易感染背側(cè)腦干和小腦,第四腦室的特??梢娔X膜炎、腦炎和膿腫,取決于疾病的時間演變。李斯特菌感染所致菱腦炎:flair相顯示中腦中心部位均勻高信號而雙側(cè)大腦腳以及上下丘及;1加強(qiáng)顯示小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化對于所有疑似顱內(nèi)李斯特菌病患者或有中樞神經(jīng)系表現(xiàn)的李斯特菌性菌血癥患者,推薦使用對的MRI檢查。適當(dāng)?shù)呐R床情況下若MRI顯示有孤立的腦干受累證據(jù)烈提示為李斯特菌感染。治療目前還沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)李斯特菌感染的最佳治療方案和治療時限。臨床首選青霉素或氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類抗生素如大霉素。氨芐西林的劑量>6~10g/d,治療時間至少15~21d,推薦為~6。有腦實質(zhì)受累或重度免疫功能例則需長的治時間(少5~6周)。的7~10d慶大霉素劑量為~2mg/kg,q8h(腎功能不全者酌情減量。少數(shù)對青霉素過敏或耐藥的病例可根據(jù)藥敏實擇萬素、甲氧芐甲基
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