呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem

1編輯ppt總論(一)概況急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒：肺炎最常見(jiàn)小兒四病防治方案首位（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）第一位死亡原因2編輯ppt喉→3編輯ppt(二)小兒呼吸道解剖、生理、免

疫特點(diǎn)

1.解剖特點(diǎn)

以環(huán)狀軟骨劃分上、下呼吸道上呼吸道：鼻：短、血管豐富，易感染、腫脹鼻竇：年幼兒發(fā)育欠佳，感染率不高年長(zhǎng)兒感染率漸增高

4編輯ppt咽扁桃體：１歲漸大，4～10歲高峰咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：血管及淋巴組織豐富，炎癥時(shí)易致聲嘶、呼吸困難5編輯ppt下呼吸道：氣管、支氣管：狹小、柔軟、彈性差、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→易致充血、水腫、阻塞右支氣管粗、短、直肺：肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，血管豐富→含血量多，含氣量少，易于感染氣管異物6編輯ppt2.生理特點(diǎn)●呼吸頻率和節(jié)律（P34表）靠呼吸頻率↑滿(mǎn)足機(jī)體需要節(jié)律可不規(guī)則(＜１歲)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特點(diǎn)肺活量少，潮氣量少，氣道阻力大→儲(chǔ)備能力↓，易致呼吸衰竭

7編輯ppt3.免疫特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均較差纖毛運(yùn)動(dòng)差，難清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足結(jié)論：嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)決定了感染率高且嚴(yán)重。8編輯ppt

急性上呼吸道感染(AURI)

acuteupperrespiratoryinfection(一)病因病毒：＞90％，合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、柯薩奇病毒細(xì)菌：鏈球菌混合感染：病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感9編輯ppt(二)臨床表現(xiàn)輕重不一，表現(xiàn)不一嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕；年長(zhǎng)兒全身癥狀輕1.普通型鼻塞、流涕、咽部不適發(fā)熱：熱型不規(guī)則，熱程不一（與病原菌有關(guān)）

10編輯ppt消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛等。嬰幼兒可驟然起病高熱、納差，可致高熱驚厥體征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，

肺部正?；蚝粑舸?。病程３～５天或更長(zhǎng)。11編輯ppt

2.特殊類(lèi)型上感(1)皰疹性咽峽炎(herpangina)

好發(fā)于夏秋季病原體：柯薩奇Ａ組病毒癥狀：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐。體征：咽部充血，咽部有2～4mm大的

皰疹→潰瘍。病程：一周12編輯ppt(2)咽-結(jié)合膜熱

(pharyngo-conjunctivalfever)

好發(fā)于春夏季

病原體：腺病毒癥狀：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎、眼刺痛體征：咽充血明顯，球、瞼結(jié)合膜炎癥充血，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大病程：１～２周13編輯ppt(三)并發(fā)癥

嬰幼兒期：易累及鄰近器官年長(zhǎng)兒：鏈球菌→急性腎炎、風(fēng)濕熱(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒感染者：WBC正?；蚱?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)↑細(xì)菌感染者：WBC可增高，中性粒細(xì)胞↑14編輯ppt(五)診斷及鑒別

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征可診斷

鑒別診斷：流行性感冒

△急性傳染病早期急性闌尾炎15編輯ppt(六)治療

1.一般治療休息、多喝水，呼吸道隔離2.病因治療抗病毒：病毒唑、潘生丁、干擾素抗細(xì)菌：繼發(fā)感染時(shí)用，頭孢、PG7～10天。中成藥：雙黃蓮、健兒清解液、抗病毒、板蘭根3.對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜止驚。16編輯ppt(七)預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良避免去擁擠公共場(chǎng)所

17編輯ppt

急性支氣管炎

acutebronchitis繼發(fā)于上呼吸道感染，累及氣管、支氣管，故又稱(chēng)急性氣管支氣管炎(acutetracheobronchitis)一、病因

病原體：病毒為主，細(xì)菌、混合感染易感染因素：免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等18編輯ppt二、臨床表現(xiàn)咳嗽：干咳或伴痰癥狀不一：嬰幼兒全身癥狀重，常有發(fā)熱年長(zhǎng)兒全身癥狀輕肺部體征：呼吸音粗，不固定粗干、中濕羅音

無(wú)氣促、發(fā)紺19編輯ppt

哮喘性支氣管炎

asthmaticbronchitis咳嗽，喘，低－中度發(fā)熱呼氣性呼吸困難，可聞哮鳴音及少量粗濕羅音。１～３歲，有濕疹及其他過(guò)敏史反復(fù)發(fā)作傾向預(yù)后良好,部分可發(fā)展成支氣管哮喘X線(xiàn)檢查：肺紋理增強(qiáng)或胸片正常。20編輯ppt三、治療1.一般治療：同上感2.控制感染抗病毒治療：同上感抗細(xì)菌治療：頭孢、Penicillim3.對(duì)癥治療鎮(zhèn)咳：必要時(shí)用祛痰：小兒氯棕、霧化吸入平喘：氨茶堿、β2-受體激動(dòng)劑、激素退熱：物理和藥物降溫21編輯ppt支氣管哮喘

bronchialasthma22編輯ppt（一）嬰幼兒哮喘:按計(jì)分法診斷

喘息發(fā)作≥3次3分肺部哮鳴音2分喘息突然發(fā)作1分有特異性病史1分一二級(jí)親屬有哮喘史1分腎上腺素試驗(yàn)陽(yáng)性2分沙丁胺醇吸入試驗(yàn)陽(yáng)性2分≧5分確診，≦4分疑診23編輯ppt（二）3歲以上兒童哮喘

1、喘息反復(fù)發(fā)作≥3次

2、發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音

3、平喘藥治療有顯效(基本條件)

4、疑似者行腎上腺素或沙丁胺醇試驗(yàn)24編輯ppt（三）咳嗽變異性哮喘

(coughvariantasthma又稱(chēng)過(guò)敏性哮喘)1、哮喘持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加劇。2、臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。3、用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。4、有個(gè)人或家族過(guò)敏史。25編輯ppt（四）哮喘持續(xù)狀態(tài)：

哮喘加劇，經(jīng)合理用藥24小時(shí)仍不能緩解者。表現(xiàn)為軟弱，咳嗽無(wú)力，紫紺明顯，血壓下降，甚至死于呼吸衰竭。26編輯ppt原則：去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）去除病因1、避免過(guò)敏原2、治療、控制感染3、去除誘因（二）控制發(fā)作方法：解痙，抗炎1、支氣管擴(kuò)張劑（1）擬腎上腺素藥物:首選吸入法

治療：27編輯ppt(2）茶堿類(lèi)藥

氨茶堿(Aminophylline)用法：口服，4～5mg/kg·次，q8h靜脈,2～4mg/kg·次注意：最佳血藥濃度8～10ug/ml，防副作用。（3）抗膽堿藥

異丙托溴銨（愛(ài)喘樂(lè)）用法：霧化吸入和氣霧劑吸入。28編輯ppt2、腎上腺皮質(zhì)激素原則：1）盡可能吸入療法2）嚴(yán)格口服用藥適應(yīng)癥口服適應(yīng)癥：重癥、持續(xù)發(fā)作或其它平喘藥物難以控制者。藥物：倍氯米松：100ug/次，2-4次/日。潑尼松：1-2mg/kg/日，分2-3次。3、抗生素合并（呼吸道）細(xì)菌感染時(shí)用29編輯ppt（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理1、吸氧：面罩，濃度40%。2、補(bǔ)液，糾正酸中毒：低張3、糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴原則：早期、大量藥物：氫化可的松：5-10mg/kg/次地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次4、支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇霧化吸入或靜注氨茶堿靜滴：4-5mg/kg/次，20-30分鐘完。30編輯ppt5、異丙腎上腺素靜滴（以上治療無(wú)效）劑量：0.1ug/kg/min,10-20min加倍停藥：癥