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1如何鑒別巨大倒置T波編輯ppt2定義巨大倒置T波是指體表心電圖有3個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深度>1.0mV的倒置T波,常見于心尖部肥厚型心肌病巨大倒置T波、缺血性巨大倒置T波及Niagara瀑布樣T波,下文逐個加以分析。
編輯ppt3心尖肥厚型心肌?。ˋHCM)
病例一
患者,男性,62歲。因陣發(fā)性胸悶就診。超聲心動圖檢查結(jié)果:房室內(nèi)徑正常,心尖部增厚,冠狀動脈造影檢查冠狀動脈無狹窄病變,左心室造影顯示心尖部心腔縮小,呈錐狀。心電圖顯示以V4導(dǎo)聯(lián)為中心R波振幅增高,T波深尖倒置。圖1心尖部肥厚型心肌病的巨大倒置T波編輯ppt4解析
心尖肥厚型心肌病由日本學(xué)者Yamaguchi等于1976年提出,屬于肥厚型心肌病的較少見類型,以心尖部心肌不對稱性肥厚為特征,不引起左室流出道的狹窄,臨床癥狀不典型。目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病,肌節(jié)收縮蛋白基因如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。兒茶酚胺代謝紊亂、原癌基因表達異常、鈣調(diào)節(jié)異常、高血壓、劇烈運動、長期酗酒、慢性缺氧等均可成為本病發(fā)病的誘因。
肥厚的心肌纖維排列紊亂,自內(nèi)膜向外膜的動作電位時程明顯延長,可引起巨大T波倒置(圖1)。T波倒置常見于中胸及左胸導(dǎo)聯(lián),以Ⅰ、aVL、V2~V5導(dǎo)聯(lián)明顯,V4導(dǎo)聯(lián)最顯著。T波深尖、基底窄,雙支略不對稱。T波倒置常伴相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波增高及ST段壓低。T波倒置一般短期內(nèi)固定不變。倒置T波最深振幅和R波最高振幅與心尖部厚度、心尖部與左室后壁厚度的比值顯著相關(guān),與ST段下移程度呈正相關(guān),R波越高的導(dǎo)聯(lián)T波倒置越深、ST段壓低越明顯。因為局限于心尖部的肥厚心肌產(chǎn)生巨大向量投影在V3~V5導(dǎo)聯(lián)上,V4導(dǎo)聯(lián)主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除極和復(fù)極的變化,因此R波振幅、ST段壓低及T波倒置程度表現(xiàn)為V4≥V5≥V3(V6)。編輯ppt5缺血性巨大倒置T波
病例二
患者,男性,54歲。因“突發(fā)持續(xù)性胸痛30h”入院。臨床診斷:冠心病、急性前間壁心肌梗死。心電圖顯示:V1~V4導(dǎo)聯(lián)均見Q波,胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置,以V2~V3導(dǎo)聯(lián)最顯著,T波最深達1.9mV。圖2急性心肌梗死患者的巨大倒置T波編輯ppt6解析
巨大倒置T波可出現(xiàn)于急性心肌梗死的演變過程中,持續(xù)數(shù)日或更長時間后變淺或轉(zhuǎn)為低平、直立。缺血性巨大倒置T波常見于缺血、梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián),巨大倒置T波形態(tài)窄、頂端變銳、內(nèi)角變小,雙支對稱“冠狀T”,中速演變,巨大倒置T波常伴隨同導(dǎo)聯(lián)病理性Q波、ST段壓低、T波演變,QT間期正常,無R波增高。編輯ppt7Niagara瀑布樣T波
病例三
患者,男性,65歲。臨床診斷:腦出血。心電圖顯示:V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置,開口寬闊,底部不平滑,倒置T波的起始部見房性P’波(箭頭所示),其后有不完全代償間歇。心電圖診斷:竇性心律、房性期前收縮未下傳、Niagara瀑布樣T波。
圖3腦出血引起的倒置T波編輯ppt8病例四
患者,男性,72歲。因“排尿不暢2年,停止排尿10h”入院。臨床診斷:良性前列腺增生癥、急性尿潴留。心電圖顯示:Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2~V6導(dǎo)聯(lián)T波巨大倒置,雙支不對稱,底部鈍挫,QT間期長達0.72s,無病理性Q波及明顯的ST段偏移。心電圖診斷:竇性心律、Niagara瀑布樣T波。尿潴留解除后心電圖恢復(fù)正常。
圖4急性尿潴留導(dǎo)致的巨大倒置T波編輯ppt9解析
2001年哈佛醫(yī)學(xué)院Hurst·JW教授將腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波形象地命名為Niagara瀑布樣T波,亦可由交感神經(jīng)過度興奮引起,又稱交感神經(jīng)介導(dǎo)的巨大倒置T波。自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生兒茶酚胺風(fēng)暴,使心肌一過性電功能障礙、心室復(fù)極延遲、離散度增加,產(chǎn)生Niagara瀑布樣T波并易導(dǎo)致惡性室性心律失常。常見于顱腦病變(圖3)引起的腦原性T波改變,阿-斯綜合征發(fā)作后。交感神經(jīng)過度興奮的其他疾病:各種急腹癥、急性尿潴留(圖4)、神經(jīng)外科手術(shù)后、心動過速后、肺栓塞、二尖瓣脫垂等。
Niagara瀑布樣T波常見于中胸及左胸導(dǎo)聯(lián),即V3~V6導(dǎo)聯(lián),亦見于肢體導(dǎo)聯(lián),但V1、aVR導(dǎo)聯(lián)可存在寬而直立的T波;巨大倒置T波寬深倒置、不對稱,常有切跡
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