陳敦金：危急重癥患者管理與產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)課件

產(chǎn)科急救－產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)－5+X的模式－我的一點看法廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金產(chǎn)科急救－產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)－5+X的模式廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)講座內(nèi)容增加收入、擴(kuò)大隊伍、對醫(yī)師開放母胎醫(yī)學(xué)醫(yī)師&產(chǎn)科醫(yī)師掌握：制度－規(guī)范－內(nèi)科醫(yī)、ICU師－腦－外科醫(yī)師巧、產(chǎn)科醫(yī)師敏銳X人文－－－－等講座內(nèi)容增加收入、擴(kuò)大隊伍、對醫(yī)師開放母胎醫(yī)學(xué)醫(yī)師&產(chǎn)科一.“五個”基本一.“五個”基本

針對過失犯罪，針對“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，《最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定(一)》第五十六條［醫(yī)療事故案（刑法第三百三十五條）］進(jìn)行了規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予立案追訴。1.馬上能見到療效-最能體現(xiàn)法制的地方：針對過失犯罪，針對“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，《最高人民檢察院

（一）擅離職守的；（二）無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗性醫(yī)療的；（四）嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的；（五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；（六）嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；（一）擅離職守的；（二）無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要2.最容易死人，但又不能死人的地方）CoastalInlandRemoteCoastalInlandRemote1996-2000PPH84(34.71)317(48.40)364(59.19)7.3725.6271.73PE35(14.46)94(14.35)82(13.33)3.077.6016.16AFE32(13.22)41(6.26)12(1.95)2.813.312.36Cardiacdisorders32(13.22)63(9.62)37(6.02)2.815.097.29Puerperalinfection4(1.65)24(3.66)43(6.99)0.351.948.47Hepaticdiseases13(5.37)17(2.60)12(1.95)1.141.372.362001-2005PPH72(51.80)268(50.85)196(54.14)6.9721.88**40.01**PE18(12.95)70(13.28)50(13.81)1.74***5.72***10.21AFE14(10.07)32(6.07)16(4.42)1.362.613.27Cardiacdisorders6(4.32)54(10.25)31(8.56)0.58***4.416.33Puerperalinfection1(0.72)18(3.42)17(4.70)0.101.473.47***Hepaticdiseases2(1.44)10(1.90)7(1.93)0.190.821.43可避免死亡比例疾病至死2.最容易死人，但又不能死人的地方）CoastalInlan美國孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)況孕產(chǎn)婦死亡14.5/10萬---美國可避免死亡疾病原因93%產(chǎn)后出血：1.出血量估計不足.2.缺乏嚴(yán)重低血量休克預(yù)警3.處置過晚.4.血容量復(fù)蘇不足60%子癇前期：1.血壓控制不理想.2.HELLP綜合癥處理3.心衰.肺水腫處理不當(dāng)ObstetGynecol2014;123:973–7美國孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)況孕產(chǎn)婦死亡14.5/10萬-孕產(chǎn)婦死亡分析ObstetGynecol2015;125:938–47產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)死亡：認(rèn)識不足；知識缺陷，設(shè)備不足孕產(chǎn)婦死亡分析ObstetGynecol2015;125孕產(chǎn)婦死亡分析產(chǎn)后出血：是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡的重要原因孕產(chǎn)婦死亡分析產(chǎn)后出血：是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡的重要原因ActaObstetGynecolScand2015;94:664–6683.天天見“紅”－但又不能因“紅”掛“彩”結(jié)論：產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率降低主要原因：1.縮宮素2.抗生素3.血液制品使用近150年，英國產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡（1/10萬）：108---1847年；50-----1926年11-----1952年；0.4-----目前ActaObstetGynecolScand20154.別人喜歡“動”，但產(chǎn)科不能“多動”產(chǎn)程專家共識，2014年4.別人喜歡“動”，但產(chǎn)科不能“多動”產(chǎn)程專家共識，2014陳敦金：危急重癥患者管理與產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)課件中華婦產(chǎn)科雜志，2014年中華婦產(chǎn)科雜志，2014年是否是妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內(nèi)科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延續(xù)妊娠，是否需要支持治療5.內(nèi)科.ICU醫(yī)師思維(患者處置先決條件：診斷條件－處置能力)是否是妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內(nèi)科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否6.外科醫(yī)師手－－－巧6.外科醫(yī)師手－－－巧5.產(chǎn)科醫(yī)師敏銳產(chǎn)科醫(yī)師“動”與“靜”

系統(tǒng)培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)師“出”與“進(jìn)”5.產(chǎn)科醫(yī)師敏銳產(chǎn)科醫(yī)師“動”與“靜”數(shù)據(jù)分析：148097孕婦(死亡：1096例，147001成活)PLOSone,2014;6:e95696數(shù)據(jù)分析：148097孕婦PLOSone,2014;6孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科培訓(xùn)關(guān)系孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科培訓(xùn)關(guān)系How—誰在“上”、誰在“下”二.X的問題－1.情商問題與兄弟科室相處藝術(shù)How—誰在“上”、誰在“下”二.X的問題－1.情商問題與兄2.要設(shè)置產(chǎn)科ICU/HDU？換一種思維過日子2.要設(shè)置產(chǎn)科ICU/HDU？換一種思維過日子產(chǎn)科需要建設(shè)ICU嗎？需要建立HDU嗎？產(chǎn)科的重癥患者在那處置？高?；颊?？2017年國家出臺加強產(chǎn)科重癥病房建設(shè)文件產(chǎn)科需要建設(shè)ICU嗎？2017年國家出臺分娩中心單胎頭位，預(yù)計分娩過程順利孕婦條件1.提供監(jiān)護(hù)、咨詢、質(zhì)控措施；2.有完善應(yīng)急程序、轉(zhuǎn)運措施人員組成1.有2名左右專業(yè)人員2.有應(yīng)急救治人員.孕產(chǎn)婦、以及新生兒轉(zhuǎn)運人員舉例足月、單胎、頭位3.分級管理-管自己能管的ObstetGynecol2015;125:502-15分娩中心單胎頭位，預(yù)計分娩過程順利孕婦條件1.提供監(jiān)護(hù)、咨詢LEVELI(BASICCARE)1.無并發(fā)癥患者監(jiān)護(hù)（監(jiān)測、治療穩(wěn)定的患者）2.產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后應(yīng)急狀況初步管理與轉(zhuǎn)運條件1.分娩中心處置患者能力；2.急癥剖宮產(chǎn)能力；3.急癥服務(wù)能力，產(chǎn)科超聲、實驗室檢測、血庫；4.大輸血能力；5.有宣教、質(zhì)控、與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作人員組成1.與分娩中心相同；2.急救能力；3.急癥剖宮產(chǎn)能力；4.麻醉醫(yī)師舉例足月雙胎、瘢痕子宮分娩、輕度子癇前期分級管理ObstetGynecol2015;125:502-15LEVELI1.無并發(fā)癥患者監(jiān)護(hù)（監(jiān)測、治療穩(wěn)定的患者）LEVELII(SPECIALTYCARE)1.除LEVELI；2.有一定高危妊娠管理能力；3.接受轉(zhuǎn)運患者條件1.除LEVELI；2.CT、MRI用于產(chǎn)科疾病患者診斷；3.滿足特殊患者的急救設(shè)備；人員組成1.除LEVELI；2.經(jīng)產(chǎn)科、新生兒急救培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員；3.良好通訊設(shè)備；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師；4.舉例1.除LEVELI；2.重度子癇前期；3.前置胎盤；4.瘢痕子宮分級管理LEVELII(SPECIALTYCARE)1.除LELEVELIII(SUBSPECIALTYCARE)1.除LEVELII；2.較為復(fù)雜合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥、以及胎兒異常；3.接受轉(zhuǎn)運患者條件1.除LEVELII；2.所有救治設(shè)備、診斷設(shè)備；3.接受LEVELI、LEVELII轉(zhuǎn)診；4.ICU滿足重癥患者救治人員組成1.除LEVELII；2.有急救培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員；3.良好通訊設(shè)備；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師；舉例1.除LEVELII；2.小于34周重度子癇前期；3.胎盤植入；4.成人呼吸窘迫癥分級管理LEVELIII(SUBSPECIALTYCARE)1LEVELIV(REGIONALPERINATALHEALTHCARECENTERS)1.除LEVELIII；2.復(fù)雜合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥、以及胎兒異常；3.危急重癥孕產(chǎn)婦條件1.除LEVELIII；2.危急重癥孕產(chǎn)婦ICU現(xiàn)場救治；3.接受各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；4.區(qū)域性培訓(xùn)、質(zhì)控人員組成1.除LEVELIII；2.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗的團(tuán)隊、學(xué)術(shù)帶頭人；3.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊；4.有產(chǎn)科急救經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師；5.有良好的孕產(chǎn)婦救治合作團(tuán)隊舉例1.除LEVELII；2.合并心臟病；3.合并肺動脈高壓；4.合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.生命體征不穩(wěn)定、以及需要器官移植患者分級管理LEVELIV1.除LEVELIII；2.復(fù)雜合并癥How—MDT與RST4.產(chǎn)科中的快與慢How—MDT與RST4.產(chǎn)科中的快與慢住院患者管理---快速反應(yīng)團(tuán)隊建立

紅色黃色體溫，℃＜35或＞3835-36收縮壓，mmHg＜90或＞160150-160或90-100舒張壓，mmHg＞10090-100心率，次/分＜40或＞120100-120或40-50呼吸，次/分＜10或＞3021-30氧飽和度，%＜95——疼痛分級——2-3神經(jīng)反應(yīng)無反應(yīng)，疼痛能表達(dá)①發(fā)起者；②反應(yīng)人員；③組織者；④質(zhì)控人員胎兒心率變化！中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015,2:101-104住院患者管理---快速反應(yīng)團(tuán)隊建立

紅色黃色體溫，℃＜35或住院患者管理---轉(zhuǎn)運&快速反應(yīng)團(tuán)隊/content/article/13/31/full/ABCDEFU住院患者管理---轉(zhuǎn)運&快速反應(yīng)團(tuán)隊http://www.WHAT—有時限的模擬培訓(xùn)效果5.From

“Call”

To

“On

Call”，F(xiàn)rombasictoclinicalWHAT5.From“Call”To“OnCall”培訓(xùn)內(nèi)容：指南.流程.藥物.設(shè)備培訓(xùn)內(nèi)容：指南.流程.藥物.設(shè)備什么時候子宮切除？目的：止血降低并發(fā)癥應(yīng)該要避免！Thissurgeryhasanaveragedurationof157+/-75min,withabloodlossof3325+/-1839ml什么時候子宮切除？目的：應(yīng)該要避免！Thiss第一步開腹：

子宮按摩