真菌性鼻竇炎（精選PPT干貨)

1、2020/12/17真菌性鼻竇炎1 真菌性鼻竇炎 2020/12/17真菌性鼻竇炎2 真菌的特征真菌的特征 n孢子繁殖 n菌絲生長狀態(tài) n適宜環(huán)境溫?zé)岢睗?n殺滅真菌 - 3%3%碘酊碘酊 - 10%10%福爾馬林福爾馬林 ( 8-20( 8-20 分鐘分鐘) ) - 7030 7030分鐘分鐘 2020/12/17真菌性鼻竇炎3 真菌的檢查方法 直接鏡檢（涂片）直接鏡檢（涂片） 真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng) 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 動物接種動物接種 免疫學(xué)和血清學(xué)檢驗免疫學(xué)和血清學(xué)檢驗 位點雜交法位點雜交法(ISH)(ISH) 黑色素染色法黑色素染色法(FMMS)(FMMS) 2020/12/17真菌性鼻

2、竇炎4 n 常見曲霉菌曲霉菌 n 其他 -毛霉菌毛霉菌 -白色念株菌白色念株菌 -孢子菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的真菌性鼻竇炎的病原菌： 2020/12/17真菌性鼻竇炎5 真菌性鼻竇炎的病因（1）： n解剖因素 中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞， 黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pHpH降低降低 2020/12/17真菌性鼻竇炎6 真菌性鼻竇炎的病因（2）： n機體免疫力下降 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 抗腫瘤藥物、放療抗腫瘤藥物、放療 長期應(yīng)用激素長期應(yīng)用激素 長期應(yīng)用廣譜抗生素長期應(yīng)用廣譜抗生素 器官移植

3、器官移植 HIVHIV病人病人 2020/12/17真菌性鼻竇炎7 真菌性鼻竇炎的病因（3）： 環(huán)境因素 外界環(huán)境：外界環(huán)境： 濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽 局部環(huán)境：局部環(huán)境： 鼻腔，鼻竇通氣受阻鼻腔，鼻竇通氣受阻 竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥 同側(cè)上列牙有病變同側(cè)上列牙有病變 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2020/12/17真菌性鼻竇炎8 真菌性鼻竇炎的分型依據(jù) 根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學(xué)特征 真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入并生真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入并生 長在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破

4、壞長在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞 與其接觸的粘膜組織對真菌的反應(yīng)狀態(tài)與其接觸的粘膜組織對真菌的反應(yīng)狀態(tài) 2020/12/17真菌性鼻竇炎9 n侵襲性真菌性鼻竇炎 - 急性或爆發(fā)性 - 慢性或無痛性 n非侵襲性真菌性鼻竇炎 - 真菌球 - 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 分類 2020/12/17真菌性鼻竇炎10 -急性或爆發(fā)性 2020/12/17真菌性鼻竇炎11 真菌的菌絲及孢子： 曲菌曲菌 - 菌絲細而規(guī)則，中間有隔，菌絲細而規(guī)則，中間有隔，4545o o角的角的Y Y型分支，不易彎曲型分支，不易彎曲 - 孢子：圓形，卵圓形，直徑約孢子：圓形，卵圓形，直徑約5 510m10m 毛霉菌毛霉菌：廣泛無橫隔

5、的直角分支菌絲廣泛無橫隔的直角分支菌絲 2020/12/17真菌性鼻竇炎12 急性或爆發(fā)性 2020/12/17真菌性鼻竇炎13 急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎 2020/12/17真菌性鼻竇炎14 2020/12/17真菌性鼻竇炎15 急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎 2020/12/17真菌性鼻竇炎16 侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性 - 慢性或無痛性 2020/12/17真菌性鼻竇炎17 侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性 2020/12/17真菌性鼻竇炎18 非侵襲性真菌性鼻竇炎 - 真菌球 - 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 2020/12/17真菌性鼻竇炎19 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 足分支菌病或曲霉病

6、， 煙曲霉為最常見。 一種非進展性疾病，呈 慢性非侵襲性改變,常見于中 年和老年婦女， 經(jīng)常累及單個鼻竇，多見 于上頜竇，多竇累及很少見 2020/12/17真菌性鼻竇炎20 2020/12/17真菌性鼻竇炎21 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 全身免疫狀態(tài)正常 與鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu) 異常有關(guān) 真菌以寄生形式存在 于鼻竇內(nèi) 2020/12/17真菌性鼻竇炎22 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 診斷： 臨床表現(xiàn) 2020/12/17真菌性鼻竇炎23 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 病理檢查：在鼻竇內(nèi)可 見與鼻竇黏膜分離的由灰色 包裹得很緊的菌絲組成真菌 球,泥土樣外觀 影像學(xué)：單竇發(fā)病，密度 不均

7、勻鈣化斑，腔內(nèi)肉芽腫， 鈣磷沉積，竇周粘膜水腫增 厚，竇壁硬化增厚 2020/12/17真菌性鼻竇炎24 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 治療： 竇口開放要充分，徹底清除鼻竇內(nèi)的全部霉菌塊,保 證鼻竇術(shù)后的充分引流和通氣。 反復(fù)術(shù)腔沖洗（生理鹽水，高滲鹽水，碳酸氫鈉液，碘 伏），以改變真菌賴以生存的環(huán)境。 抗生素3天，鼻用激素（1-2月）， 使用45，70鏡檢查術(shù)腔 治愈率90%以上。 2020/12/17真菌性鼻竇炎25 2020/12/17真菌性鼻竇炎26 2020/12/17真菌性鼻竇炎27 2020/12/17真菌性鼻竇炎28 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 1981年Mil

8、lar 等提出變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是煙曲霉的型變態(tài) 反應(yīng)，病理類型與過敏性支氣管肺曲霉病相似。故稱之為 “過敏性曲霉菌鼻竇炎” 曲菌不是主要的病因菌，故改稱為“變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 ” 發(fā)病機制不明確，IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是一重要因素 男女發(fā)病比例相似 2020/12/17真菌性鼻竇炎29 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 長期的鼻塞，嗅覺減退或喪失，擤鼻有分泌物； 幾乎都伴有鼻息肉； 對一種或多種真菌過敏，對非真菌過敏亦常見； 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但與過敏性支 氣管肺曲霉?。ˋBPA）并存不常見。 2020/12/17真菌性鼻竇炎30 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌

9、性鼻竇炎 檢查 黏膜以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主； 血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細胞數(shù)、血清嗜酸細胞陽 離子蛋白、血紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白均升高； 有報道血清中存在曲霉沉淀素，但通常為陰性 2020/12/17真菌性鼻竇炎31 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 診斷 針對真菌的型變態(tài)反應(yīng) 常伴有鼻息肉 典型的CT表現(xiàn) 組織學(xué)或培養(yǎng)證實真菌存在 含有真菌成分的過敏性粘蛋白（嗜酸性粒 細胞是主要的炎癥細胞），沒有組織侵犯 2020/12/17真菌性鼻竇炎32 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 內(nèi)科治療： 皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素：一線用藥，能防止變應(yīng)性真菌性鼻一線用藥，能防止變應(yīng)性

10、真菌性鼻 竇炎復(fù)發(fā)竇炎復(fù)發(fā) Kuhn-Kuhn-強的松強的松 4040mg mg 4d 4d 30mg 30mg 4d 4d 20mg 20mg 1m 1m 0.2mg/kg 0.2mg/kg 4m 4m 鼻腔內(nèi)噴霧劑鼻腔內(nèi)噴霧劑 2020/12/17真菌性鼻竇炎33 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 局部抗真菌治療：局部抗真菌治療：療效不明確，多主張局部沖洗療效不明確，多主張局部沖洗 * * 降低竇內(nèi)真菌抗原數(shù)量，預(yù)防真菌復(fù)發(fā)降低竇內(nèi)真菌抗原數(shù)量，預(yù)防真菌復(fù)發(fā) * * 酮康唑和二性霉素酮康唑和二性霉素B-B-報道最有效報道最有效 * * 最好有藥敏試驗結(jié)果最好有藥敏試驗結(jié)果 免疫治療：免疫治療：減輕病理上的免疫反應(yīng)減輕病理上的免疫反應(yīng) （特異性脫敏）（特異性脫敏） 2020/12/17真菌性鼻竇炎34 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 手術(shù)治療 ： 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)： 清除真菌清除真菌-變應(yīng)性粘蛋白中的真菌抗原變應(yīng)性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理組織清除不可逆性病理組織 建立鼻竇引流通道建立鼻竇引流通道 Caldwell-Luc Caldwell-Luc