現(xiàn)場急救論文

現(xiàn)場急救論文模擬場景：發(fā)現(xiàn)一人在屋內(nèi)昏倒，在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)疑似裝農(nóng)藥的瓶子。接到報警后，趕到4位實(shí)習(xí)人員。參加人員：實(shí)習(xí)人員甲乙丙丁。第一步：脫離現(xiàn)場迅速將病人抬移出現(xiàn)場，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等。觀察病人癥狀判斷病人所中農(nóng)藥的種類與中毒程度：（一）急性中毒1，輕度中毒：頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力模糊，少數(shù)患者有瞳孔縮小，血液膽堿酯酶活性在70～80％。2，中度中毒：除上訴癥狀外，還可以有肌束震顫、瞳孔中度縮小（1～2毫米）、輕度意識障礙、全身緊束感、動作不靈活、發(fā)音含糊，胸悶，同時氣管分泌增加，輕度呼吸困難，大汗，流涎，血壓輕度上升，步行蹣跚，心率減慢，血液膽堿酶活性一般在30～50％。此期典型癥狀為瞳孔縮小，多汗，肌肉震顫。3，重度中毒除以上二型的癥狀和體征外，患者發(fā)病后很快昏迷，瞳孔縮小如針尖狀，呼吸極度困難，肺水腫，肌束震顫更加明顯，心跳加快，血壓增高（嚴(yán)重者可能血壓下降），大小便失禁，昏厥或呼吸麻痹。少數(shù)病例病情險惡，可在十分鐘左右出現(xiàn)昏迷，肺水腫，呼吸衰竭，個別患者可發(fā)生循環(huán)衰竭而出現(xiàn)休克癥狀。血液膽堿酯酶活性在30％以下。中毒癥狀明顯者盡快送醫(yī)院救治。瞳孔改變對有機(jī)磷中毒的診斷問題中毒早期尚未表現(xiàn)瞳孔縮小。早期使用阿托品，對于輕度中毒患者可不表現(xiàn)瞳孔縮小，如過量使用阿托品甚至?xí)U(kuò)大。交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和支配眼的神經(jīng)受損，可使瞳孔散大或者不等大。觀察瞳孔的時間和光線條件不同。第二步：沖洗用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等，并保暖。有機(jī)磷化合物可經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后6-12小時血液濃度達(dá)到高峰，24小時后難以測出，48小時后完全消失。氣態(tài)、霧態(tài)、氣溶膠狀態(tài)或粉狀的有機(jī)磷易為呼吸道吸收，液態(tài)可經(jīng)眼結(jié)膜、皮膚或胃腸道吸收。呼吸道和消化道吸收有機(jī)磷的速度較皮膚吸收迅速而完全。一般有機(jī)磷對皮膚并無刺激，因此當(dāng)全身癥狀出現(xiàn)以前，局部吸收不易被察覺。幾乎所有有機(jī)磷都是具有高度經(jīng)皮毒性，即使屬低毒效的敵百蟲，也可因持續(xù)的小量吸收而引起中毒。第三步：洗眼眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴(kuò)張增加毒物的吸收。第四步：催吐病人不能配合者，不用此法。禁用阿樸嗎啡催吐，因?yàn)榇怂帟种浦袠?。誤食者立即刺激舌根催吐，并用大量溫水或2%～5%碳酸氫鈉溶液洗胃。需要注意的是，敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)藥（如1606、l059、3911、樂果等）中毒，不可用高錳酸鉀洗胃。中毒癥狀明顯者盡快送醫(yī)院救治。第五步：洗胃洗胃對口服中毒者尤為重要。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。第六步：導(dǎo)瀉可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重抑制呼吸中樞。呼吸困難者吸氧，大量出汗者喝淡鹽水，肌肉抽搐可肌肉注射安定l0mg。及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。第七步：飲食在洗胃、催吐之日禁食，以后可以流質(zhì)開始，逐漸吃普食。第八步：應(yīng)用解毒藥阿托品為首選藥物，輕者0.5-1mg皮下一次注射，重者2-5mg靜脈注射。注射后如癥狀仍逐漸加重，再加阿托品的次數(shù)和用量，但要防阿托品中毒。東莨菪堿：有緩解呼吸中樞抑制、減輕煩躁不安和驚厥的作用。初次以lml含藥0.3mg的針劑靜脈注射，以后據(jù)病情輕重而增減。美加明：對血壓高者最適用，首用2.5-5mg口服。解磷定：此藥對解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。值得注意的是，不可因就診時癥狀較輕而放松警惕，即使癥狀消失，也應(yīng)該繼續(xù)觀察24小時，防治惡化或癥狀繼續(xù)出現(xiàn)。對重度病人更應(yīng)該嚴(yán)密觀