從痰論治兒童寐眠

從痰論治兒童寐眠

嬰兒睡眠是由腸道熱量和粘膜水分引起的慢性疾病引起的。6～7歲以下兒童多發(fā),10歲以后增殖體多逐漸萎縮變小,一般在寒冷潮濕地區(qū)發(fā)病率較高,為兒童常見病。1腦不和則不古代無詳細(xì)記載腺樣體增殖的文獻(xiàn),但此病是位于鼻咽部的淋巴組織的慢性炎癥,故中醫(yī)“痰核”范疇?wèi)?yīng)包含此病?！兜は姆ǜ接唷氛Z:“人頭面、頸頰、身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也”?！疤岛恕倍嘤捎诜问ㄕ{(diào),脾失健運(yùn)而形成。此病在寒冷、潮濕、氣候變化較多地區(qū)易發(fā)生。《靈樞·憂患無言》中說:“頏顙者,分氣之所泄。……人之鼻洞涕出不收者,頏顙不開,分氣失也”?！吨T病源候論·卷三十·咽喉心胸病諸候》曰:“鼾眠者,眠里喉咽間有聲。人喉嚨氣上下也,氣血若調(diào),雖痞寐不妨宣暢;氣有不和,則沖出喉咽而作聲”。小兒形氣未充,純陽之體,衛(wèi)外不固,外邪較易侵襲,而為表證。鼻咽主司呼吸,為肺之門戶,共同防御外邪。小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,肺常不足,衛(wèi)氣若固攝不足,治節(jié)無權(quán),津液輸布失常,聚液成痰;脾虛失于運(yùn)化,聚濕成痰,上貯于肺。腺樣體位于鼻咽部,肺開竅于鼻,咽部為肺之門戶,小兒肺常不足,肺開竅于鼻,咽部之會厭為戶門,故外邪侵襲,首犯鼻咽,本病病位主要在肺。小兒脾常不足,脾虛則水液運(yùn)化失司,津液輸布障礙聚而為痰濁,上阻咽喉,而致咽喉開合不利,肺氣失司;小兒心肝常有余,腎常虛,感邪后易由表入里,化熱化火,虛火上炎,痰瘀互結(jié),阻于咽喉,上擾鼻咽,阻遏脈絡(luò)。故本病與肺、脾、腎,臟腑熱盛及氣虛有關(guān)。肺經(jīng)熱盛——小兒年幼,正氣不足,肺為嬌臟,尤為易感,故外邪侵襲,肺首當(dāng)其沖,鼻為肺之竅,肺氣失司,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,清肅失降,挾熱循經(jīng)上灼咽喉,致咽喉開合不利,風(fēng)熱之邪循經(jīng)上犯頏顙,而致增殖體增大。肺脾氣虛——小兒肺衛(wèi)不固,衛(wèi)外功能下降,易為邪毒侵犯,邪毒滯于頏顙,日久不去,脾虛運(yùn)化失司,痰濁上泛,阻于鼻咽,致鼻咽開合不利,肺氣失司而為病。肺腎陰虛——小兒先天稟賦不足,腎陰虧損,陰精不足,津液不能上布頏顙,致增殖體失于濡養(yǎng)或陰虛日久生內(nèi)熱,搏結(jié)于增殖體,致其腫脹增大。氣血瘀阻——增殖體炎失治誤治,或外邪屢犯頏顙,滯而不去,邪濁阻滯增殖體脈絡(luò),壅遏氣血,使氣血不暢,漸滯成瘀,以致增殖體腫實難消。2睡眠中增生狀況①肺經(jīng)熱盛——睡眠打鼾,張口呼吸,鼾聲如雷,鼻塞,流涕色黃,量多,口咽干燥,頏顙不適,發(fā)育障礙,頭痛健忘,面色紅;增殖體腫大色紅,分泌物色黃量多,舌紅,苔黃,脈數(shù)。②肺脾氣虛——睡眠打鼾,鼻塞,流涕粘白或清稀,咳嗽,咯痰色白,肢倦體乏,納呆腹脹,便溏;表情淡漠,面色白;增殖體腫大色淡,分泌物色白量多,舌淡胖邊有齒痕,苔白,脈緩弱。③肺腎陰虛——睡眠中時有打鼾,張口呼吸,鼻塞,涕黃白,量少,頏顙部不適,咽干口燥,發(fā)育障礙,形體消瘦,頭痛健忘,少寐多夢;增殖體腫大色紅或暗紅,分泌物黃白量不多,舌紅少苔,脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。④氣血瘀阻——睡眠鼾聲時作,鼻塞日久,持續(xù)不減;耳悶脹,聽力下降;增殖體腫大暗紅,分泌物黃白量不多,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈澀。3氣陰虛，陰虛陰虛肺經(jīng)熱盛——清肺泄熱,軟堅散結(jié)。用清熱化腺方加減。肺脾氣虛——補(bǔ)脾益肺,化痰散結(jié)。用二陳湯合補(bǔ)中益氣湯加減。肺腎陰虛——養(yǎng)陰潤肺,益腎填精。用百合固金湯合六味地黃湯加減。氣血瘀阻——行氣活血,軟堅散結(jié)。用會厭逐瘀湯加減。4治療方法4.1鼻為肺之癲,《人體法》“外邪”“大三”中醫(yī)認(rèn)為,小兒稚陰稚陽之體,“肺常不足”,而“鼻為肺之竅”,“咽喉為肺之門戶”,故外邪侵犯人體,首先侵襲鼻咽。對于本病的治療,醫(yī)家們各有見解和治法。熱毒滿意病機(jī)莊醫(yī)生認(rèn)為小兒腺樣體肥大多由風(fēng)熱毒邪侵襲患兒咽喉,風(fēng)熱相搏,氣血瘀滯,結(jié)于咽后壁,致增生肥大的腺樣體,阻塞通氣道,造成氣道不通,氣道變窄,出現(xiàn)睡眠時打鼾,張口呼吸等癥狀。本病臨床常見熱毒熾盛型,熱毒瘀滯日久,內(nèi)迫于耳竅發(fā)為膿耳,內(nèi)迫于鼻竅則發(fā)為鼻淵。根據(jù)乳蛾的病因病機(jī),自擬治療小兒腺樣體肥大的方劑。本方以清熱兼解毒、消腫散結(jié)為治則。方中金銀花、連翹可清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié);山慈菇、夏枯草清熱而散結(jié);蟬蛻、菊花可清熱解毒、又能疏散風(fēng)熱;黃芩、柴胡可清上焦之熱兼可解毒之效。上藥合用,共奏清熱解毒、散邪通竅、消腫散結(jié)之效,可消除腺樣體壅滯,使得局部病灶不受穢毒侵襲,固表而營內(nèi),達(dá)到治療小兒腺樣體肥大的目的。加味性湯加味腺樣體肥大屬中醫(yī)鼾癥范疇,根據(jù)中醫(yī)辨證理論對此證認(rèn)識,通常分為肺脾氣虛,肺腎陰虛及氣血瘀阻,采用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯加減。打鼾鼻阻塞時加辛夷5g,蒼耳子5g,耳悶、耳脹,眩暈者加川芎5g,升麻8g,有癲癇類癥狀,可加龍骨15g,朱砂9g。以上湯劑用常規(guī)方法煎熬后,取適量藥液作霧化吸入治療用藥。兩方一滋養(yǎng)肺脾氣虛,一補(bǔ)肝腎陰虛,先、后天同補(bǔ),霧化和內(nèi)服并用,藥效直達(dá)病灶,以消除腺樣體壅滯,益氣滋陰,通竅散結(jié)。固表和營,以安病灶。加肉劑、進(jìn)行睡眠中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò),視瘀血為本病之病因病機(jī)之一,運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療,效果顯著。補(bǔ)陽還五湯組成藥物:黃芪9g,當(dāng)歸9g,赤芍9g,桃仁9g,紅花6g,川芎6g,地龍6g,辛夷6g,鱉甲9g,昆布9g,海藻9g。每天1劑。30劑為1個療程。鼻塞、睡眠時打鼾,可加薄荷6g;呼吸暫停加鵝不食草5g,仙鶴草5g;咳嗽加清半夏5g;多動、注意力不集中加生龍骨10g,遠(yuǎn)志5g;睡中易驚加郁金5g,僵蠶5g。一般治療2～3個療程。治“風(fēng)”,通痰痰,并以辛夷、從草《丹溪心法》謂“凡人頭面、頸頰、身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也”。其形成與肺脾功能失調(diào)有關(guān)。組成藥物:辛夷5g,蒼耳子3g,石菖蒲5g,象貝母2g,絲瓜絡(luò)5g,夏枯草5g,昆布5g,甘草4g。加減方法:咳嗽加半夏6g,陳皮9g;咽痛加蟬蛻2g,射干4g;頭痛加白芷6g,羌活6g。日1付分2次口服。通竅化痰方中,辛夷具有祛風(fēng)散寒、通竅之功效,為“鼻科要藥”,蒼耳子為君藥,具有祛風(fēng)通竅作用;石菖蒲辛香發(fā)散,為滌痰開竅之要藥,象貝母有化痰散結(jié)之功,共為臣藥;絲瓜絡(luò)善人經(jīng)絡(luò),能祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛,夏枯草消腫散結(jié),昆布軟堅散結(jié)、消痰,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。方內(nèi)藥、山茗肉、生地黃、干、本、魚甲、鱉甲、鱉甲劉醫(yī)生等用六味地黃丸合蒼耳子散加減,方中山藥、山萸肉、生地黃、蒼耳子、薄荷、防風(fēng)、辛夷、桔梗、牛蒡子、白芷、菊花、甘草、龜甲、鱉甲等。日1劑2次口服。清氣和利氣、通交流作用山慈菇、荔枝核、海藻、昆布軟堅散結(jié),以黃芩、梔子清熱瀉火,清半夏、陳皮燥濕利氣,化痰散結(jié)。鼻阻塞者加蒼耳子、辛夷。耳悶、聽力下降,可加路路通,具有通竅活血作用;伴有肺脾氣虛者,可加黃芪、黨參。日1付取汁2次口服。治療7天為1個療程。4.2其他治療4.2.1超聲霧化器組用中藥制劑治療。處方:金銀花18g,菊花15g,黃芩15g,魚腥草15g,薄荷9g。取20ml中藥制劑,倒入超聲霧化器中,噴頭對準(zhǔn)兩側(cè)鼻腔,經(jīng)鼻腔吸入霧氣到達(dá)鼻咽部的局部黏膜,每次15～20分,每天1～2次,連續(xù)治療7天。本方中的中藥可以抑制此類細(xì)菌,增加機(jī)體免疫力及抗病能力。4.2.2滴鼻藥滴鼻鼻通滴鼻劑,每次2～3滴,每日3～5次。4.2.3服裝法可選用草珊瑚含片、華素片等,1日可含4次。4.2.4契約、中府、天容、風(fēng)池等穴a.胸鎖乳突肌施以拿法和柔法,骶棘肌及斜方肌用一指禪手法。按揉天鼎、缺盆、中府、天容等穴,配合肩井、風(fēng)池等穴位。b.脊柱正中的督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)穴施一指禪法,重點按揉肺腧、心腧、天柱等腧穴。每次20分,每日1次,一般治療1個療程為20次。4.2.5中醫(yī)之肺經(jīng)、腎經(jīng)以取肺、脾、胃、腎經(jīng)穴位為主,并可根據(jù)臨床癥狀配用其他經(jīng)的穴位。鼻塞,嗅覺減退者加迎香;頭痛加百會、風(fēng)池等。取肘關(guān)節(jié)以下的肺經(jīng),尺澤、孔最、列缺、魚際等穴;