空心加壓螺釘加鋼絲環(huán)扎及張力帶治療骨骨折

空心加壓螺釘加鋼絲環(huán)扎及張力帶治療骨骨折

0骨折的愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)的目的是維持關(guān)節(jié)表面的平整，重建膝蓋伸展，確保早期康復(fù)訓(xùn)練，防止膝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。AO組織應(yīng)用張力帶原則治療髕骨骨折以來(lái),一直被人們認(rèn)為是一種較好的內(nèi)固定方法。作者應(yīng)用空心加壓螺釘加鋼絲環(huán)扎及張力帶治療髕骨橫形骨折和較大塊的粉碎骨折,符合髕骨的生物力學(xué)并達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,術(shù)后并發(fā)癥少,可早期活動(dòng),減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1骨骨折的復(fù)位內(nèi)固定治療方法設(shè)計(jì):病例分析。單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科。對(duì)象:選擇2001-05/2006-02武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科髕骨骨折患者24例。其中男15例,女9例;年齡18~60歲,平均39歲;髕骨橫形骨折14例,粉碎性骨折10例,全部為閉合性骨折。手術(shù)時(shí)間為受傷后2~6h?；颊咭话闱闆r,見表1。內(nèi)固定材料:由浙江廣慈醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供。該空心螺釘直徑僅4mm,適用于小骨折塊的固定。設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者:實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集、實(shí)施為第一作者,評(píng)估為武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科人員。方法:手術(shù)方法:患者入院后急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),作膝前橫弧形切口,將皮瓣向近端翻轉(zhuǎn),充分顯露髕骨及其兩側(cè),保持股四頭肌腱膜與髕骨表面附著。檢查骨折及兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊撕裂情況。清除骨折斷端間的血腫,沖洗關(guān)節(jié)腔。首先用一根鋼絲穿過(guò)髕韌帶及股四頭肌腱環(huán)形繞過(guò)髕骨,邊復(fù)位邊收緊鋼絲,直至骨折解剖復(fù)位并固定穩(wěn)妥。然后由髕骨下極至上極平行鉆入兩根克氏針作導(dǎo)針,間距2cm,用空心鉆頭順克氏針鉆孔,然后順克氏針擰入4.0mm空心加壓螺釘,注意螺釘頭不得穿出髕骨,螺釘尾帽須埋入髕骨。最后拔出克氏針,再用一根鋼絲穿過(guò)空心加壓螺釘于髕骨前面形成“8”字張力帶。對(duì)于粉碎性骨折,盡量將兩枚螺釘置于較大骨折塊,并保持平行。術(shù)后處理:術(shù)后不用石膏外固定,只要患者能忍受切口疼痛,即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。功能評(píng)估:按陸裕樸等療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能正常,無(wú)疼痛,無(wú)肌萎縮,行走自如,伸屈及下蹲無(wú)困難。良:膝關(guān)節(jié)功能接近正常,無(wú)疼痛,有輕度肌萎縮,行走自如,伸屈稍差?？?有時(shí)疼痛,有肌萎縮,屈曲困難,但大于90°,平地行走無(wú)跛行,上下樓及下蹲不方便。差:疼痛,有肌萎縮,屈曲不足90°,跛行,下蹲困難。主要觀察指標(biāo):以膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)后不同時(shí)期X射線片檢查綜合判斷療效。2結(jié)果2.1手術(shù)后x線片的結(jié)果2.2評(píng)估綜合效果的結(jié)果2.3骨折愈合2.4材料與組織的生物適應(yīng)性術(shù)后內(nèi)固定物未見腐蝕、松動(dòng)、斷裂。待骨折愈合,內(nèi)固定取出時(shí),發(fā)現(xiàn)在鋼絲接頭處有囊膜形成。2.5例隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間為4~24個(gè)月,平均10個(gè)月。其中1例隨訪4個(gè)月,5例隨訪6個(gè)月,5例隨訪8個(gè)月,4例隨訪10個(gè)月,3例隨訪12個(gè)月,2例隨訪14個(gè)月,1例隨訪18個(gè)月,1例隨訪24個(gè)月。2.622例均有綜合效果3骨橫形骨折中克氏針絲張力帶鋼絲內(nèi)固定治療骨骨折的優(yōu)點(diǎn)髕骨為人體最大的籽骨,參與膝關(guān)節(jié)中髕股關(guān)節(jié)的組成,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。由于髕骨主要是松質(zhì)骨,位于膝關(guān)節(jié)的前方,在受到外力的直接或間接打擊時(shí)如跪地、摔倒等均易導(dǎo)致骨折,直接暴力多為粉碎骨折,間接暴力多為橫形骨折。髕骨的髕韌帶與股四頭肌相連,外傷后受肌肉的牽拉,極易導(dǎo)致骨折的分離移位。當(dāng)髕骨關(guān)節(jié)面不平整程度超過(guò)2.0~3.0mm時(shí),可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨的切除使伸膝力量減少了30%。所以髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的目的是維持關(guān)節(jié)面平整,重建伸膝裝置,保證膝關(guān)節(jié)早期行康復(fù)鍛煉,防止膝關(guān)節(jié)僵直,有利于骨折的愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。優(yōu)20例,良2例,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物失效及其他并發(fā)癥。術(shù)后攝患膝X射線片,骨折解剖復(fù)位率達(dá)100%(圖1,圖2)。切口均一期愈合。骨折愈合時(shí)間為4~10周,平均為6周。見表2。AO組織應(yīng)用張力帶原則治療髕骨骨折以來(lái),一直被人們認(rèn)為是一種較好的內(nèi)固定方法?？耸厢樹摻z張力帶是以髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)為依據(jù)設(shè)計(jì)的,對(duì)髕骨橫形骨折和較大塊的粉碎骨折的療效已被公認(rèn),優(yōu)點(diǎn)突出。髕骨作為伸膝裝置的重要組成部分,其表面承受較大張力,存在分離趨勢(shì)。張力帶置于髕骨表面,在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),股骨髁對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的作用力轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)斷面的壓力?？耸厢槹洋x骨斷端聯(lián)系起來(lái),使其成為一體,從而符合髕骨的生物力學(xué)并達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,術(shù)后可早期活動(dòng),減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但為了固定張力帶鋼絲,克氏針必須穿出髕骨及髕韌帶,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可造成克氏針彎曲,而且克氏針沒(méi)有螺紋,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)滑移并刺激周圍軟組織,從而限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),甚至不得不取出克氏針。張力帶鋼絲由于股四頭肌、髕韌帶等軟組織襯墊,鋼絲不能完全貼附于髕骨骨質(zhì),在反復(fù)受力作用下,易造成鋼絲松動(dòng)而失去固定效果。并且克氏針鋼絲張力帶僅適用于髕骨橫形骨折?？招募訅郝葆敿愉摻z環(huán)扎及張力帶固定髕骨操作方便,適應(yīng)證廣,可用于髕骨橫形骨折和較大塊的粉碎骨折。首先用鋼絲環(huán)扎固定髕骨,可以很方便地鉆入克氏針導(dǎo)針,然后順導(dǎo)針鉆孔并擰入空心加壓螺釘,注意螺釘頭不得穿出髕骨,螺釘尾帽須埋入髕骨,這樣張力帶鋼絲不需要象克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定技術(shù)那樣,將鋼絲穿過(guò)髕骨上下極軟組織,因此能很好地貼附于髕骨表面,發(fā)揮出張力帶的作用。另外空心加壓螺釘對(duì)骨