試述活血化瘀及其臨床應用

精品文檔-下載后可編輯試述活血化瘀及其臨床應用【關(guān)鍵詞】活血化瘀；臨床應用

活血化瘀是用通調(diào)氣血、恢復血運暢通達到祛瘀生新、消除病

變用于血瘀證的一種治療方法。

1活血化瘀的發(fā)展

活血化瘀法古人稱為祛瘀法，啟蒙于《內(nèi)經(jīng)》，運用于漢代，發(fā)揚于晚清，發(fā)展于現(xiàn)代。

《素問應象大論》記載孫絡外溢則有留血、《素問至真要大論》記載“結(jié)者散之，留者攻之、堅者軟之”是活血化瘀法及血瘀證。漢代張仲景《傷寒論》和《金匱要略》二書中，有蓄血證、胸痹、癥瘕產(chǎn)后腹痛等證及治療。例舉了抵擋湯、桃仁承氣湯，從而確立了瘀和祛瘀法的理論。

清代唐容川著作的《血癥論》中論述了瘀血，提出凡血瘀總以祛瘀為要的理論。晚清王清任著《醫(yī)林改錯》立氣虛血瘀論，頗有見地創(chuàng)立了幾十張方劑，為活化瘀法的藥物伍用開啟了新的篇章。國民初年，張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄》中，把活血化瘀應用于多種疾病。建國以來，活血化瘀廣泛用于臨床各科，尤其是在老年病防治，急重癥的搶救及科研工作中活血化瘀有著廣闊的發(fā)展前程。

2病機

血瘀病的病理機制是由各種因素引起的血行不暢，滯于脈中或血溢脈外蓄積而成，其病理機制在于氣血失調(diào)。氣血是人體生命活動的基本物質(zhì)，二者相互依存、相互為用，氣為血帥，氣行則血行，血為氣母，血充則氣旺，血循脈環(huán)行周身緣于陽氣的鼓動，而陽氣的生發(fā)四布賴于陰血的營養(yǎng)資生，氣血調(diào)和則體健旺盛，正如《靈樞本臟篇》：“人之血氣精神者所以奉生而周身性命者也”。

生理上氣和血為孿生，而在病理上則表現(xiàn)為二者紊亂失調(diào)，其氣虛則血失職，鼓動乏力血行不暢形成氣虛血瘀證。血虛不僅資生無能，導致氣乏血不能充盈脈絡，血行不暢失其活性，漸致血虛血瘀證。情志不遂氣機不利，形成氣滯血瘀證、痰飲阻遏。痰熱郁結(jié)經(jīng)脈受阻，邪熱入血煎熬血液，營血稠粘，形成熱結(jié)血瘀證。寒入脈絡，血凝滯不行，形成寒凝血瘀證。風寒濕三邪客于筋脈肌肉，風閉、濕困、寒束則氣機不利，脈絡阻滯形成血瘀證。外傷暴力怒勞內(nèi)傷、血離脈絡，絡破血溢或蓄積體內(nèi)臟腑組織之間，形成損傷血瘀證或久病失血，瘀血不去、新血不生，血不歸經(jīng)形成失血血瘀證。凡此種皆導致氣血失調(diào)，形成諸血瘀之證。

3治療

3．1氣虛血瘀證口唇歪斜、半身不遂、肌緩無力者中風氣虛，宜補氣化瘀，補陽還五湯加減治之。如心胸悶痛，心痛徹背、口唇青紫、脈微欲絕為陽虛胸痹者，宜通陽逐瘀，用血腑逐瘀湯和瓜蔞薤白白酒湯化裁施治。

3．2血虛血瘀證心悸不寐、多夢怔忡，宜安神化瘀，用定心湯加減治之。如面色萎黃、乏力納呆、心悸氣短、脈細澀者為心脾兩虛證，宜補氣養(yǎng)血化瘀，用歸脾湯加丹參、澤蘭之屬。

3．3氣滯血瘀證胸脅刺痛、太息善怒，脈弦澀者為氣滯于胸，宜理氣化瘀舒肝，選用血腑逐瘀湯加郁金、丹參、三棱、莪術(shù)、瓜蔞治之。如婦女經(jīng)前腹脹痛甚或經(jīng)行腹痛有塊脈弦澀者，為氣滯痛經(jīng)，宜行氣化瘀用加味烏藥散加減治之。如腹中有塊拒按刺痛不移者為癥瘕，宜破氣化瘀用大七氣湯、膈下逐瘀湯加減治之。如心悸不寐煩躁不寧或不識親疏發(fā)狂者為癲狂，宜行氣化瘀安神，用癲狂夢醒湯加減治之。

3．4痰阻血瘀證喘咳不得臥、顴赤唇青、痰黃稠粘、舌繹膩或舌有瘀點脈滑數(shù)者為喘咳證，

宜清熱化痰、活血化瘀，用滾痰丸和血府逐瘀湯加減治之。如咳唾綺息、痰液稀薄、口唇青紫浮腫、脈弦滑為水濕痰飲，宜溫陽利水，養(yǎng)血化瘀，用桂枝茯苓丸加減之。如肢體不用、舌強語塞、苔厚質(zhì)膩、脈滑數(shù)者為中風痰熱，宜豁痰化瘀，溫膽湯、滾痰丸、抵擋湯治之。

3．5水濕血瘀證浮腫、尿血、尿痛、舌苔白膩、脈滑數(shù)者為陽水，宜清熱利濕化痰，用八正散加茅根、生地、丹皮、小薊治之。面色白光白，時有血尿者為陰水，宜溫補脾腎佐以化瘀、用苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸加茅根二薊治之。

3．6痹阻血瘀證肢體麻木酸痛，陰雨天加重者為痹癥。宜祛風除濕散寒，通經(jīng)活絡，用身痛逐瘀湯加減治之。行痹加防風、靈仙，甚者加全蟲蜈蚣側(cè)重祛風。著痹加木瓜、薏米等側(cè)重除濕、痛，加川烏、草烏、附子、肉桂側(cè)重溫經(jīng)散寒。一般上肢多加桂枝，下肢多加牛膝、獨活。腰痛加川續(xù)斷、寄生、杜仲等。全身痛加川芎、雞血藤、細辛等。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、皮膚瘀斑者為熱痹，宜清熱除濕、活血化瘀，用黃柏蒼術(shù)湯加減治之。

3．7熱解血瘀證大便膿血、里急后重、灼熱，脈數(shù)者為熱痢，宜清熱涼血，理氣化瘀，用白頭翁湯，膈下逐瘀湯加雙花、連翹、丹皮、赤芍、榔片治之。如月經(jīng)先期色黑有塊，脈弦數(shù)者，宜解郁清熱祛瘀，用丹梔逍遙散加香附、丹參治之。如皮膚瘀斑、目赤紅腫、頭發(fā)脫落、脈數(shù)者皆為血熱有瘀證，宜清熱涼血化瘀，用通竅活血湯加減治之。

3．8寒凝血瘀證經(jīng)少有塊，色晦暗、腹痛、喜溫拒按、脈弦遲者為寒凝痛經(jīng)，宜溫經(jīng)逐瘀用少腹逐瘀湯加減治之。如四肢厥冷、青紫劇痛或壞死脫落者為脫疽，宜固陽逐瘀，選用四逆湯佐活血化瘀治之。

3．9失血血瘀證凡因失血血瘀者可選用云南白藥、三七片、田七粉、三黃寶蠟丸成藥?？梢蚴а霾课贿x用相應藥，如尿血者可用小薊飲子，便血者用地榆湯，崩漏日久者歸脾湯等治之。

3．10損傷血瘀證血枯肺癆者，宜扶虛益損，活血化瘀，用十全大補湯，大黃蟲丸加減治之。如跌打損傷青紫腫痛出血者或擠壓綜合征，宜化瘀止血，選用跌打丸、七厘散、復元活血湯、桃仁承氣湯治之。

4活血化瘀法的作用

4．1止痛凡因血瘀而致的頭痛、胸痛、肢體疼痛等痛癥用此法可起到通則不痛的作用。

4．2通經(jīng)活絡凡因寒、濕、水、痰、氣而致的經(jīng)絡受阻、血行不暢變生諸證者，如疼痛麻木不仁、拘急閉經(jīng)、肢體不用等，用活血化瘀法可疏通經(jīng)絡、活潑氣血、血行暢通。

4．3消瘀散結(jié)癥瘕積聚，每因熱結(jié)寒凝、痰阻而致氣滯血瘀或橫于心下、或盤居腹中、或在皮內(nèi)筋骨之間，用活血化瘀法可消瘀散結(jié)。

4．4止血生血瘀血阻滯可使血不循經(jīng)溢于脈外。如產(chǎn)后惡露不盡、崩漏用活血化瘀法達到祛瘀血，使血歸經(jīng)循行于脈內(nèi)可起到止血作用。如跌打損傷血瘀經(jīng)閉用此法瘀血可祛、新血乃生