2-①護(hù)理不良事件上報(bào)制度及流程

精選資料可修改編輯護(hù)理不良事件上報(bào)制度為促進(jìn)護(hù)理人員全員參與質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，鼓勵(lì)非懲罰性上報(bào)不良事件，對(duì)已發(fā)生的不良事件及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，達(dá)到改善工作流程，完善工作制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理用具和病房環(huán)境，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕類似事件再次發(fā)生的目的。一、不良事件的概念及分類不良事件是指與患者疾病的自然病程或潛在問(wèn)題無(wú)關(guān)的、導(dǎo)致未預(yù)期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件。（一）醫(yī)療安全（不良）事件按事件嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：患者非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在發(fā)生之前便被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終避免了錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（二）SAC嚴(yán)重程度評(píng)估事件嚴(yán)重程度評(píng)估矩陣圖嚴(yán)重程度評(píng)估矩陣圖是根據(jù)事件嚴(yán)重程度與事件發(fā)生頻率為兩軸呈現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)矩陣。結(jié)合兩者分析，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為該事件的嚴(yán)重程度評(píng)估。分?jǐn)?shù)越低，提示事件嚴(yán)重程度越高。二、護(hù)理不良事件的防范、報(bào)告和處理1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。3.凡發(fā)生不良事件要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。4.發(fā)生不良事件后，正常上班時(shí)間應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)、科主任，及時(shí)評(píng)估事件的影響，積極采取措施將損害減至最低，并班班交接，觀察患者病情變化。夜班發(fā)生不良事件應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，積極采取措施，視事件嚴(yán)重程度同時(shí)或第二天上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即到場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管職能部門(mén)。5.24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，本人填寫(xiě)發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果。6.發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。7.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本病區(qū)發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及人員培訓(xùn)等方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。護(hù)士長(zhǎng)將討論意見(jiàn)交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室意見(jiàn)提出建設(shè)性意見(jiàn)，并于1周內(nèi)將報(bào)告單送護(hù)理部。必要時(shí)進(jìn)行根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施，進(jìn)行效果追蹤。8.鼓勵(lì)無(wú)懲罰性的不良事件上報(bào)，對(duì)發(fā)生不良事件不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。三、需要進(jìn)行根本原因分析（RCA）的不良事件判斷標(biāo)準(zhǔn)1.起因?yàn)橄到y(tǒng)問(wèn)題的事件。利用不良事件決策樹(shù)，發(fā)現(xiàn)并判斷系統(tǒng)問(wèn)題。2.排除犯罪行為、酒精、藥物成癮等不安全行為。3.后果嚴(yán)重的異常事件（如病人死亡、嚴(yán)重傷害等）或警訊事件。4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1級(jí)（嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)）或2級(jí)（高度風(fēng)險(xiǎn)）（SAC=1或2）的事件。5.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為3級(jí)（中度風(fēng)險(xiǎn)）或4級(jí)（輕度風(fēng)險(xiǎn)）（SAC=3或4），但發(fā)生頻率較高的事件，每月相同意外事件發(fā)生達(dá)2次以上者。6.其他醫(yī)院政策規(guī)定的不良事件。不良事件決策樹(shù)：根據(jù)流程圖，公平一致地檢視相關(guān)的個(gè)人，把焦點(diǎn)集中于組織系統(tǒng)而非指責(zé)個(gè)人，包括四個(gè)方面：1.刻意傷害檢視：是指此傷害是否為蓄意造成；2.能力檢視：是否因個(gè)人健康或其他原因而造成病人傷害；3.外部檢視：是否違反安全規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)而造成錯(cuò)誤；4.情景檢視：換成另一人是否會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤。護(hù)理部2016年8月修定護(hù)理不良事件報(bào)告流程當(dāng)事人立即口頭報(bào)告帶班組長(zhǎng)當(dāng)事人立即口頭報(bào)告帶班組長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)首先給予患者最恰當(dāng)?shù)奶幚?，將傷害降到最低科室一周?nèi)組織討論分析，制定整改措施，護(hù)士長(zhǎng)審核后提交上報(bào)24小時(shí)內(nèi)經(jīng)OA不良事件上報(bào)系統(tǒng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》口頭報(bào)