第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體的變化第三節(jié)妊娠期婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的管理第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理內(nèi)容概覽第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體的變化第三節(jié)妊娠第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床受精卵著床條件：①透明帶消失②胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞③胚泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步④孕婦體內(nèi)有足量孕酮。蛻膜：①底蛻膜；②包蛻膜；③真蛻膜第一節(jié)妊娠生理一、受精與著床受精卵著床條件：蛻膜：①底蛻第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征時(shí)期特征4周末可辨認(rèn)出胚盤與體蒂8周末胚胎初具人形，B超可見早期心臟搏動(dòng)12周末外生殖器已發(fā)育，部分可辨出性別16周末從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別；胎兒開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)；頭皮長出毛發(fā)，皮膚深紅色，無皮下脂肪；部分孕婦自覺胎動(dòng)20周末皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂，全身覆蓋毳毛。臨床可聽到胎心音24周末各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，皮膚仍呈皺縮狀28周末胎兒身長約35cm，體重約1000g。有呼吸運(yùn)動(dòng)。生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末皮膚深紅，面部毳毛已脫落，睪丸下降，生活力尚可36周末胎兒身長約45cm，體重約2500g。毳毛明顯減少，面部褶皺消失。睪丸位于陰囊。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。生活力良好40周末發(fā)育成熟，身長約50cm，體重約3400g。胎頭雙頂徑＞9.0cm。皮膚粉紅色，皮下脂肪多。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活第一節(jié)妊娠生理二、胎兒各階段發(fā)育特征時(shí)期特征4周末可辨認(rèn)出第一節(jié)妊娠生理胎兒身長、體重計(jì)算方法妊娠20周前，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方×2。胎兒體重（g）=宮底高度（厘米數(shù)）×腹圍（厘米數(shù)）＋200g妊娠20周后，胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)×5；體重（g）=妊娠月數(shù)的立方×3。第一節(jié)妊娠生理胎兒身長、體重計(jì)算方法妊娠20周前，胎兒身長第一節(jié)妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)妊娠生理三、胎頭結(jié)構(gòu)及足月頭徑線第一節(jié)妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能（一）胎盤1、胎盤的構(gòu)成底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盤結(jié)構(gòu)足月胎盤為圓形或橢圓形，重450～650g，直徑16～20cm，厚1～3cm，中央厚，邊緣薄。3、胎盤的血液循環(huán)第一節(jié)妊娠生理四、胎頭附屬物的形成及其功能（一）胎盤1、胎第一節(jié)妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶及耐熱性堿性磷酸酶。第一節(jié)妊娠生理4、胎盤的功能氣體交換、供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)、排出代第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水羊水量及性狀妊娠8周，羊水量僅5～10ml，澄清無色。妊娠38周約1000ml，此后逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜（三）臍帶（四）羊水羊水量及性狀妊第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的部分。1、宮體增大變軟、右旋、無痛性收縮，子宮動(dòng)脈至妊娠足月變直。2、子宮峽部拉長變薄，妊娠晚期形成子宮下段。3、宮頸肥大變軟，呈紫藍(lán)色。形成黏液栓。乳房蒙氏結(jié)節(jié)及初乳表現(xiàn)。第二節(jié)妊娠期母體的變化一、生理變化子宮為生殖系統(tǒng)變化最大的第二節(jié)妊娠期母體的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開始增加，妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加40%～45%，平均增加1450ml。血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。還可出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。二、心理變化驚訝和震驚、焦慮和矛盾、接受、情緒波動(dòng)、內(nèi)省。第二節(jié)妊娠期母體的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠6周血容量開第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1、早期妊娠表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)（停經(jīng)6周出現(xiàn)，妊娠12周自行消失）、盆腔檢查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表現(xiàn)子宮增大第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠周數(shù)手測子宮高度尺測恥上子宮長度12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3～21.4）cm24周末臍上1橫指24（22.0～25.1）cm28周末臍上3橫指26（22.4～29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3～32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8～34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）cm第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠周數(shù)手測子宮高度尺測恥上子宮長度第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（1）胎產(chǎn)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（2）胎先露（頭先露和臀先露）第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（2）胎先露（頭先露和臀先露）第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位，其余為異常胎位。二、護(hù)理診斷焦慮與知識(shí)缺乏。三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理、孕期監(jiān)護(hù)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育。五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）第四節(jié)妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。在妊娠12周內(nèi)建立母子保健手冊。未發(fā)現(xiàn)異常者，于妊娠20周開始進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，妊娠20～36周每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。二、首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)（LMP）日期推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）。從LMP來潮的第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加14）。第四節(jié)妊娠期孕婦的管理一、產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)第四節(jié)妊娠期孕婦的管理四步觸診法第四節(jié)妊娠期孕婦的管理四步觸診法第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆測量骨盆外測量①髂棘間徑（IS）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值23～26cm。②髂嵴間徑（IC）：孕婦取伸腿仰臥位。正常值為25～28cm。③骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，為骨盆外測量中最重要的徑線。④坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）：正常值8.5～9.5cm。⑤出口后矢狀徑：正常值8～9cm。⑥恥骨弓角度。正常值為90°，小于80°為異常。第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆測量骨盆外測量第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測量①骶恥內(nèi)徑：即對(duì)角徑（DC），正常值12.5～13cm。該值減去1.5～2cm即為骨盆入口前后徑（真結(jié)合徑）的長度。②坐骨棘間徑：正常值為10cm。③坐骨切跡寬度：骶棘韌帶寬度。食指置于陰道內(nèi)，在骶棘韌帶上移動(dòng)，能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常。三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)妊娠期孕婦的管理骨盆內(nèi)測量三、復(fù)診與護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷二、胎兒功能情況監(jiān)護(hù)胎心率監(jiān)測1、胎心率基線及擺動(dòng)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速（早期減速、變異減速及晚期減速）第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎心率減速（早期減速、變異減速第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。三、胎盤功能檢查胎動(dòng)：＜10次∕12小時(shí)，提示胎盤功能低下。E3：E3＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜10mg/24h為危險(xiǎn)值，提示胎盤功能低下。HPL：足月妊娠HPL值為4～11mg/L，＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。OCT：陽性提示胎盤功能減弱。

其他：B超行胎兒生物物理監(jiān)測、陰道脫落細(xì)胞檢查。第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（N第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)四、胎兒成熟度檢查1．正確推算妊娠周2．尺測恥上子宮長度及腹圍3．B超測胎頭雙頂徑：＞8.5cm，提示胎兒成熟。4．羊水檢查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。（2）膽紅素值△OD450＜0.02，提示胎兒肝成熟。（3）肌酐值≥176.8μmol/L（2mg%），提示胎兒腎成熟。（4）淀粉酶值≥4