靜脈輸血培訓 課件

靜脈輸血操作培訓

2015-3靜脈輸血操作培訓

主要培訓內容1、輸血的操作步驟2、輸血的核對流程3、輸血的相關知識主要培訓內容1、輸血的操作步驟靜脈輸血操作重點步驟輸血前測量生命體征血液查對要求輸血前用藥和通路要求觀察和記錄要求解釋和宣教輸血畢后處理重點步驟靜脈輸血操作重點步驟輸血前測量生命體征血液查對要求輸血前用藥核對：醫(yī)囑輸血申請單血型采血標簽真空采血管（另外準備一要藍色長管手工寫上病區(qū)、床號、姓名，作為交叉配血管；第一次輸血要注意有沒有抽輸血前一套）操作要點核對：醫(yī)囑操作要點打印提血單打印提血單通知外勤取血冷鏈箱內放一張報紙或治療巾通知外勤取血冷鏈箱內放一張雙人核對雙人核對采用一人念、一人看的方式進行雙人核對采用一人念、一人看核對內容核對：輸血醫(yī)囑，包括輸血量、輸血前用藥等；病人病區(qū)、床號、姓名、住院號、原始血型等；交叉配血報告單與血袋標簽（血袋號、血卡號、有效期、血型、血量、交叉配血結果等）貯血袋有無滲漏；*血液質量（有凝塊、有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖時分層不清或交界上出現(xiàn)溶血、紅細胞呈紫紅色等，不得輸入）；（*由兩名醫(yī)護人員進行上述核對并在交叉單上簽名）核對內容核對：輸血醫(yī)囑，包括輸血量、輸血前用藥等；病人病區(qū)、準備用物準備用物床旁再次核對床旁再次核對靜脈輸血知識點1輸血目的和注意事項輸血查對制度2輸血反應有哪些？如何處理31、臨床輸血指征2、貧血的定義和分類3、血液的分類和不同血制品輸注要求4、輸血的歷史靜脈輸血知識點12輸血反應有哪些？31、臨床輸血指征目的1為患者補充血容量，改善血液循環(huán)；2為患者補充紅細胞,糾正貧血；3為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；4為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力5

增加蛋白質，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)量。6促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能。目的1為患者補充血容量，改善血液循環(huán)；注意事項血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應連續(xù)輸用不同供血者的血時，間隔用生理鹽水沖洗（下一袋血輸前，兩名醫(yī)護人員帶病歷床旁再次核對），同一通路不同時輸入不同供血者的血及其他液體調節(jié)滴速：開始輸時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應，再根據(jù)血液成分、病情、病人年齡調節(jié)滴速告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員輸血完畢處理正確：繼續(xù)滴少量生理鹽水，將血交叉單粘貼在病歷中，并將血袋低溫保存至少一天了解輸注期間觀察處理內容：有無輸血反應（若有，通知醫(yī)生及時處理），觀察滴速、輸血器是否滲漏、液平是否合適等記錄：輸血起止時間、輸血量、輸血成分、輸血前用藥，有無不良反應，發(fā)現(xiàn)不良反應的時間、處理及效果做好電腦醫(yī)囑雙簽名血至血庫取出后需在半小時內輸注！注意事項血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應輸血的歷史最早的輸血試驗是英國人羅維爾在1665年進行的。他把一條因失血過多而瀕于死亡的狗的靜脈，與另一條健康狗的靜脈用鵝毛管連接起來。隨著血液的流入，垂死的狗逐漸恢復了精神。1667年，法國國王的御醫(yī)丹尼斯首先進行了將動物血液輸入人體的試驗。他將400毫升羊血注入一個失血青年人的靜脈，這個青年人竟奇跡般地活了下來。丹尼斯自此開創(chuàng)了人類輸血成功的先例。此后他又進行了多次輸血試驗，受血人均安然無恙。但1668年他給一名患者輸動物血，第一次輸血后病人病情有所好轉；第二次輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、尿血等癥狀；第三次輸血后病人死亡。蘭德斯坦納對于兩百多年前丹尼斯的試驗進行了思考：會不會是輸血人的血液與受血者身體里的血液混合產(chǎn)生了病理變化，而導致受血者死亡？特別是在他發(fā)現(xiàn)人類的血液按紅細胞與血清中的不同抗原和抗體分為許多類型后，不同血型的血液混合在一起應付出現(xiàn)不同的情況，就可能發(fā)生凝血、溶血等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象如果發(fā)生在體內，就會危及生命。當蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類的血液分為許多類型，進而又發(fā)現(xiàn)只有血型完全一致（包括O型血輸入）的血液能夠混合而不發(fā)生凝血現(xiàn)象。AB型血液的人，能夠接受任何血型的血液；O型血的人，只能接受O型血，但卻是萬能輸血者。他的發(fā)現(xiàn)使輸血成為一種安全的、有效的救死扶傷的重要醫(yī)療手段。輸血的歷史最早的輸血試驗是英國人羅維爾在1665年進行的。他輸血查對制度1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、住院號、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者核實后方可抽血配型。具體按交叉配血抽血流程執(zhí)行。2輸血前查對：2.1查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血袋有無破損。2.2查輸血單上供血者編號、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，并與受血者的基本信息（姓名、科室、床號、住院號、血型）、血型鑒定報告單、醫(yī)囑進行核對。2.3查供血者與受血者的交叉配血結果。3輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后共同帶病歷到患者床旁再次核對方可執(zhí)行（兩人簽全名）。輸血時需注意觀察，保證安全。4輸血完畢，應保留血袋24小時，以備必要時檢驗。5血庫提出后，應盡早輸入，不超過2小時。6輸血單應保留在病歷中。輸血查對制度1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核各種血液成分輸注的護理要求輸血開始后的15分鐘內必須嚴密觀察。5—10ml/分輸血速度：年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，1—2ml/分任何血制品輸注時間＜4小時。輸血器每隔12小時更換一次或每輸2U血液更換一次。每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。血液制品內不得加入其它藥品。全血或紅細胞：輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉，搖勻血液1U紅細胞在2小時內輸完，輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起200ml血漿輸注時間＜20分鐘，輸注過程中護士不得離開輸注前檢查無血小板聚集現(xiàn)象，領取后立即輸注，輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注，輸注過程中輕搖血袋使血小板懸起，1份治療量血小板輸注時間＜20分鐘，輸注過程中護士不得離開禁止將血小板長時間靜置在臺面上，1份冷沉淀的輸注時間＜20分鐘，輸注過程中護士不得離開，輸注速度不宜過快，40-60滴/分各種血液成分輸注的護理要求常見輸血反應——發(fā)熱反應預防：① 當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×108時可預防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應發(fā)生。② 必須嚴格、準確地進行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢,以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。處理：①立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。②搶救治療的關鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC,必要時可考慮換血治療。常見輸血反應——發(fā)熱反應預防：常見輸血反應——過敏反應預防： 既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預防和和減輕過敏反應。處理:①應停止輸血或輸注血制品。② 需要時使用抗組胺藥、腎上腺素,發(fā)生血管神?性水腫時應使用氫化可的松。③ 必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。常見輸血反應——過敏反應預防：常見輸血反應——溶血反應預防:加強責任心，嚴格查對制度，加強采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應廢棄不用。 只要仔細檢查相容性試驗結果，確認血液成分和受血者無誤，AHTR是可以避免的。處理：①立即停止輸血，保留余血；采集患者血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；②安慰患者；③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管；④雙側腰部封閉或用熱水袋敷雙側腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護腎臟；⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄。常見輸血反應——溶血反應預防:常見輸血反應——循環(huán)超負荷預防：

① 對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應嚴格控制輸血量和輸血速度。② 一般應輸紅細胞，不應輸全血以防止血容量增大。處理：① 立即停止輸血和輸液。② 讓患者取半坐位，給氧。③ 利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。常見輸血反應——循環(huán)超負荷預防：常見輸血反應——細菌污染反應預防:① 嚴格實施無菌操作。② 應加強血庫管理。③ 在發(fā)血和輸注前應注意檢查血制品外觀。處理:① 用抗生素抗感染。② 可并用激素、抗休克治療及其他對癥治療。常見輸血反應——細菌污染反應預防:常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(1)低體溫預防:① 大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，20度左右為宜。處理:① 加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。② 保持室溫恒定26~28℃，隨時觀察病人皮膚顏色。常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(1)低體溫常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(2)出血傾向預防:①大量輸血前，應詳細了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。② 做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸靜脈充盈情況。處理：① 及時查PLT計數(shù)、凝血時間、凝血酶?時間、APTT、纖維蛋白?、優(yōu)球蛋白的溶解時間、3P試驗、FDP、D-二聚體等以助診斷，分析?因。② 每輸入1500ml庫存血應給500ml新鮮血，應給予鉀劑。常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(2)出血傾向常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(3)電解質、酸堿平衡紊亂枸櫞酸鈉中毒預防：① 大量輸血，監(jiān)測血電解質，ph值。② 注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：① 應給予鈣劑，防高血鉀。② 代謝性酸中毒的患者，給予5%碳酸氫鈉糾治。常見輸血反應——大量輸血后并發(fā)癥(3)電解質、酸堿平衡紊亂貧血的定義和分類

貧血是指外周血中單位體積內血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。一般認為在平原地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012／L及（或）HCT＜0.37就可診斷為貧血。

[分類]

貧血的分類通常是根據(jù)紅細胞形態(tài)或引起貧血的原因和發(fā)生貧血的病理生理而分類的。

一、根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類

主要根據(jù)患者的紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）將貧血分為三類

表1

貧血的細胞學分類

——————————————————————————————————————————

類型

MCV（fl）

MCHC（%）

常見疾病

——————————————————————————————————————————

大細胞性貧血

＞100

32~35

巨幼細胞貧血

正常細胞性貧血

80~100

32~35

再生障礙性貧血、溶血性貧血

急性失血性貧血

小細胞低色素性貧血

＜80

＜32

缺鐵性貧血

鐵粒幼細胞貧血

珠蛋白生成障礙性貧血

——————————————————————————————————————————

（一）大細胞性貧血

MCV＞100fl

。屬于此類貧血的主要有葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血、溶血性貧血網(wǎng)織紅細胞大量增多時、肝病及甲狀腺功能減退癥的貧血。

（二）正常細胞性貧血

MCV=80~100fl、MCHC=32%~35%。此類貧血大多數(shù)為正常色素性，少數(shù)可有低色素性。屬于此類貧血的主