燒傷病人的護理9課件

燒傷病人的護理9課件1燒傷的定義

燒傷：是指由物理或化學因素，主要包括熱力、激光、電流、放射線及強酸、強堿等作用于機體引起的一種損傷。

病因及發(fā)病機制

（一）病因：熱燒傷、電燒傷、輻射燒傷、化學燒傷，以熱燒傷為主。

（二）臨床分期：急性體液滲出期、感染期、修復期（包括創(chuàng)面修復和功能修復）

燒傷的定義

燒傷：是指由物理或化學因素，主要包括熱力、激光、2燒傷面積的判斷：新九分法，手掌法

成人頭頸部體表面積為9%(1個九)；

雙上肢為18%(2個九)軀干(含會陰1%)為27%（胸腹前側13%，背部13%）(3個九)；雙下肢(含臀部)為46%(5個九+1)；共為11′9%+1%=100兒童頭頸部體表面積為9+（12-年齡）雙下肢(含臀部)為46-（12-年齡）頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）燒傷面積的判斷：新九分法，手掌法

成人頭頸部體表面積為9%3

燒傷深度的判斷

三度四分法

Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3~5d好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。Ⅱ度燒傷：深達真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水皰性燒傷。淺Ⅱ度：僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層。因滲出較多，水皰較飽滿，破面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕。短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。深Ⅱ度：傷及真皮層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：從深Ⅱ度開始留瘢痕！）

Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。

燒傷深度的判斷

三度四分法4病程分期估計1.急性液體滲出期嚴重燒傷時，最早反應是體液滲出，燒傷后大量滲出易發(fā)生低血容量性休克。燒傷后48小時是休克的危險期。液體療法是防止燒傷休克最有效的措施。病程分期估計1.急性液體滲出期52.感染

從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合。感染是燒傷病人死亡的主要原因之一。早期切痂，皮膚移植可減少感染的發(fā)生。2.感染

從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合。63.修復期炎癥反應的同時，組織修復也已開始。淺度燒傷多能自行修復。深Ⅱ度靠殘存皮島自行修復。Ⅲ度常需靠皮膚移植修復。修復期重點是對創(chuàng)面進行修復，功能鍛煉，減少攣縮，畸形發(fā)生。3.修復期炎癥反應的同時，組織修復也已開始。7燒傷病人的護理9課件8急救處理：一、迅速脫離致熱源，保護受傷部位：

熱力、電擊傷、酸堿燒傷二、搶救生命：CPR等三、保持呼吸道通暢：吸入性損傷四、保護創(chuàng)面和保暖，防止二次污染、損傷五、其他救治：嚴重復合傷，糾正低血容量，鎮(zhèn)靜止痛、穩(wěn)定情緒護理措施急救處理：護理措施9燒傷病人其中的特殊燒傷部位頭面部：組織疏松，腫脹明顯，毛發(fā)多，易發(fā)生感染，易引起氣道阻塞，腦水腫。吸入性損傷：吸入火焰，干熱空氣，蒸汽，以及有毒或刺激性煙霧及氣體等導致的呼吸道燒傷。吸入性損傷臨床表現(xiàn)為：口鼻黏膜脫落，咳出碳末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，嚴重者伴有肺水腫表現(xiàn)。特殊部位燒傷的護理：床旁備氣管切開包，吸痰器，及時清除呼吸道分泌物及異物，保持呼吸道通暢。吸氧。觀察并積極預防肺部感染。燒傷病人其中的特殊燒傷部位頭面部：組織疏松，腫脹明顯，毛發(fā)多10創(chuàng)面的護理Ⅰ度燒傷：無需處理淺Ⅱ燒傷：保留水泡，抽去水泡液，去除污染，卷曲的皰皮。深度燒傷：去痂植皮初期創(chuàng)面清創(chuàng)護理：碘伏消毒，去除異物，減除破皮撕脫的皰皮，及早英語破傷風及抗生素。

創(chuàng)面的護理Ⅰ度燒傷：無需處理11

包扎療法：適小面積或肢體的淺Ⅱ?燒傷。保護創(chuàng)面、減輕疼痛、及時引流滲液。

選擇吸水敷料，包扎壓力均勻抬高肢體，保持關節(jié)功能位檢查有無敷料松脫、臭味或疼痛觀察肢體血運情況預防中暑包扎療法：適小面積或肢體的淺Ⅱ?燒傷。12

暴露療法：適大面積、頭、會陰燒傷

環(huán)境：溫度28-32°C、濕度70%及時吸凈創(chuàng)面滲液環(huán)形焦痂：切開減壓（胸部、四肢）創(chuàng)面不覆蓋任何敷料或被單暴露療法：適大面積、頭、會陰燒傷13護理診斷疼痛----與燒傷創(chuàng)面刺激有關組織灌注量改變----與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關。皮膚完整性受損----損傷造成的皮膚及深部組織破壞有關焦慮----與知識缺乏有關，身體外形及機能改變，生活不能自理等有關。營養(yǎng)失調----與機體消耗增加，攝入減少及胃腸功能紊亂有關。潛在并發(fā)癥----休克，感染，窒息，畸形等。軀體移動障礙----與肢體燒傷，疼痛，功能障礙有關。自我形象紊亂----畸形，肢體功能改變有關。護理診斷疼痛----與燒傷創(chuàng)面刺激有關14護理措施：補液補液量估計：第一個24h=燒傷面積(%)×體重（Kg)×1.5ml×2000ml燒傷面積指Ⅱ度及Ⅲ度燒傷系數(shù)：成人1.5ml,兒童1.8ml,嬰兒2.0ml生理需要量：成人2000ml，兒童60—90ml/Kg,嬰兒100ml/Kg護理措施：補液補液量估計：第一個24h=燒傷面積(%)×體重15液體種類先晶體后膠體晶體液種類：平衡鹽首選，既能糾酸又能避免高氯血癥。其次為等滲鹽水膠體液種類：血漿，白蛋白為首選，能糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴貧血時右旋糖酸，代血漿：用量不宜超過1000ml液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度及中度燒傷時）傷情嚴重時為1：1（特重度燒傷）第一個24h前8h為1/2已喪失量+1/3的生理需要量后16h為1/2已喪失量+2/3的生理需要量第二個24h為1/2的已喪失量+生理需要量液體種類先晶體后膠體16補液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，種類交替，見尿補鉀補液原則先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，種類交替，見尿補鉀17調節(jié)輸液量和輸液速度的指標神志清醒尿量：成人＞30ml/h,小兒＞1ml/Kg×每小時老年人，心血管疾病患者，呼吸道燒傷合并顱腦損傷者每小時＞20ml即可心律＞100次/分血壓：舒張壓大于90mmhg，脈壓＞20mmhg病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管反應良好，四肢溫暖，CVP正常以上情況說明血容量已基本恢復調節(jié)輸液量和輸液速度的指標神志清醒18心理護理，健康指導避免使用刺激性大的肥皂，避免使用過熱的水不能搔抓初愈的皮膚，避免太陽暴曬，穿棉質內衣，在創(chuàng)面涂搽潤滑劑。及時指導病人進行功能鍛煉，功能鍛煉是防止燒傷后關節(jié)僵直，