癲癇介紹與麻醉用藥課件

癲癇介紹與麻醉用藥癲癇介紹與麻醉用藥癲癇介紹與麻醉用藥顛癇介紹與麻醉用藥癲癇(Epilepsy)其俗稱為“羊癲瘋”,“羊角早在兩千二百年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而其發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象,其特征是突然和一過性的癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦的部位不同,而有多種多樣的表現(xiàn)。麻醉前準(zhǔn)備¤癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。麻醉前必須穩(wěn)定病人情緒,做好解釋工作,術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠,避免用煙酒等刺激物。麻醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效釆,特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作,做到心中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)除非為搶救性急診手術(shù)。一、探究性化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的指導(dǎo)思想1、以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)就是把實(shí)驗(yàn)作為提出問題、探究問題的重要途徑和手段,要求課堂教學(xué)盡可能用實(shí)驗(yàn)來展開，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)軇?dòng)性，使學(xué)生親自參與實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)事實(shí)或?qū)嶒?yàn)史實(shí)，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法論來探究物質(zhì)的本質(zhì)及其變化規(guī)律。2、強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性學(xué)生是探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體，要想有效地實(shí)施探究化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，就必須增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。為此，教師首先要注意激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的探究興趣，這是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性的重要前提和基礎(chǔ)；其次，要為學(xué)生提供更多的機(jī)會(huì)，如變演示實(shí)驗(yàn)為邊講邊實(shí)驗(yàn)，增加探索性實(shí)驗(yàn)等，讓學(xué)生親自動(dòng)手進(jìn)行探究；再次，要通過問題啟發(fā)、討論啟發(fā)等方式，引導(dǎo)學(xué)生積極思維、大膽想像，使學(xué)生始終處于積極的探索之中。3、強(qiáng)調(diào)知識(shí)技能的掌握及能力和態(tài)度的培養(yǎng)在探究過程的統(tǒng)一。知識(shí)技能的掌握、能力的形成和態(tài)度的培養(yǎng)，這三項(xiàng)科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，并不是對(duì)立的，而是統(tǒng)一的，三者在運(yùn)用科學(xué)方法而展開的科學(xué)探究過程中得到統(tǒng)一，而使學(xué)生掌握科學(xué)方法和科學(xué)探究的過程，是實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的關(guān)鍵。二、提高初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的策略1、強(qiáng)化演示實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲課堂教學(xué)中的演示實(shí)驗(yàn)，最能調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。新教材按照義務(wù)教育新課標(biāo)的規(guī)定在各章節(jié)中安排了許多課堂演示實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)有的是對(duì)化學(xué)概念、原理的闡述，有的是對(duì)元素化合物知識(shí)的分析、驗(yàn)證，有的則屬于實(shí)驗(yàn)基本操作技能。對(duì)這些演示實(shí)驗(yàn)，大部分不得要安排在45分鐘課堂教學(xué)中完成，并力求做到演示操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明顯、分析表述準(zhǔn)確簡(jiǎn)練。對(duì)部分演示實(shí)驗(yàn)裝置或?qū)嶒?yàn)操作還作了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和改進(jìn)，以增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果。2、變驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為探究性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)探究，培養(yǎng)學(xué)生探索精神實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維方面，有其得天獨(dú)厚的條件，教學(xué)中必須鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，勇于提出自己的見解，充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生創(chuàng)造性的潛在能力。每個(gè)問題的提出及整個(gè)教學(xué)過程，都必須是再現(xiàn)式思維和創(chuàng)造思維有機(jī)結(jié)合，盡可能的把教學(xué)過程設(shè)計(jì)成發(fā)現(xiàn)問題──分析問題──解決問題的創(chuàng)造模式，著力營(yíng)造“情感共鳴溝通，信息反饋暢通，思維流暢，創(chuàng)造精神涌動(dòng)”的最佳意境。在實(shí)驗(yàn)探究過程中，學(xué)生自己提出問題進(jìn)行大膽的猜想、假設(shè)，然后為驗(yàn)證自己的猜想和假設(shè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。學(xué)生應(yīng)能自己找出實(shí)驗(yàn)的原理，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，討論實(shí)驗(yàn)方案并選擇實(shí)驗(yàn)儀器。學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中經(jīng)歷與科學(xué)家相似的探究過程，親自參加了化學(xué)問題的提出、假設(shè)、實(shí)驗(yàn)及問題的驗(yàn)證解決等活動(dòng)過程。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的敏銳觀察，豐富想象，有效類比的周密思考的基礎(chǔ)上通過學(xué)生的主動(dòng)探究而形成的，既達(dá)到了開拓思維，交流合作的目的，又使學(xué)生的知識(shí)和能力在實(shí)驗(yàn)中得到加強(qiáng)、訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了科學(xué)探究的樂趣，領(lǐng)悟了科學(xué)的思想和精神。3、借助現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)手段，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)化學(xué)教學(xué)中經(jīng)常有一些危險(xiǎn)性（如爆炸）實(shí)驗(yàn)、污染嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)象不太明顯的實(shí)驗(yàn)；還有一些實(shí)驗(yàn)因可重復(fù)性差、耗時(shí)長(zhǎng)，不適合課堂演示，可將這些內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)M設(shè)計(jì)成課件，借助多媒體演示播放給學(xué)生觀看。這種形式的教學(xué)同樣能增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。這樣既保證了實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性和直觀性，又便于觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，加深學(xué)生印象。例如在學(xué)習(xí)“構(gòu)成物質(zhì)的微粒——原子和離子”時(shí)，從微觀角度解釋氧化汞受熱分解生成汞和氧氣、離子化合物、共價(jià)化合物的形成的實(shí)驗(yàn)，都可以制成教學(xué)軟件，用多媒體演示給學(xué)生看，遠(yuǎn)比單純枯燥的講解更易被學(xué)生接受和掌握。4.開展形式多樣的課外實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)組織化學(xué)興趣小組是開展課外活動(dòng)的很好方式，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中，有部分同學(xué)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣表現(xiàn)突出，教師就可以不失時(shí)機(jī)的召集這部分同學(xué)成立課外實(shí)驗(yàn)興趣小組，興趣小組活動(dòng)除了舉辦擴(kuò)展課內(nèi)所學(xué)過的知識(shí)內(nèi)容的專題講座外，還以做化學(xué)趣味實(shí)驗(yàn)，制作實(shí)驗(yàn)教具、組織參觀、進(jìn)行社會(huì)調(diào)查等多種形式展開。在小組活動(dòng)中要盡量發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手、多動(dòng)腦、多實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在學(xué)校舉辦的校園文化藝術(shù)節(jié)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)表演活動(dòng)，獲得了成功感?？傊?，初中化學(xué)教學(xué)是化學(xué)教育的啟蒙階段，初中學(xué)生年齡小，好奇心強(qiáng)，他們學(xué)習(xí)化學(xué)的動(dòng)機(jī)往往是以滿足好奇心和感興趣為主的?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的首要任務(wù)是如何激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，并使這種“短暫”的興趣能夠穩(wěn)定地保持并得以發(fā)展，從而提高他們學(xué)習(xí)化學(xué)的主動(dòng)性和積極性。結(jié)語(yǔ)當(dāng)然，基礎(chǔ)教育改革和新課程標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)不是一蹴而就的，其任重而道遠(yuǎn)，作為初中化學(xué)教師，一定要進(jìn)一步更新教育、教學(xué)的理念，以創(chuàng)新的勇氣和飽滿的精神投入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的洪流中，為初中化學(xué)基礎(chǔ)教育做出自己的貢獻(xiàn)。河南省多數(shù)地方從小學(xué)三年級(jí)就開始學(xué)英語(yǔ)了，但是根據(jù)我們的調(diào)查，由于師資、課時(shí)等方面的原因，七年級(jí)新生的英語(yǔ)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，尤其是語(yǔ)音教學(xué)更是一片空白。但是學(xué)生升入七年級(jí)后，現(xiàn)行的英語(yǔ)教材并沒有對(duì)語(yǔ)音教學(xué)進(jìn)行單獨(dú)系統(tǒng)的安排。這就造成學(xué)生聽不準(zhǔn)、說不對(duì)、不會(huì)讀等，就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生兩極分化、學(xué)習(xí)感到困難，有的還沒有到初中就已經(jīng)出現(xiàn)了兩極分化；有的學(xué)生因?yàn)槌煽?jī)差，提前放棄了學(xué)習(xí)英語(yǔ)，更糟糕的是失去興趣的同時(shí)也喪失了自信。因此，教師必須詳細(xì)具體地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)元音字母、輔音字母及常見字母組合的發(fā)音規(guī)律了解單詞的重音；及時(shí)把字母、音素和音標(biāo)的常識(shí)做一個(gè)系統(tǒng)歸納復(fù)習(xí)，讓學(xué)生了解陳述句和特殊問句要讀降調(diào)，一般問句讀升調(diào)，為下一步學(xué)習(xí)句子重音、連讀、語(yǔ)調(diào)、節(jié)奏、停頓等奠定基礎(chǔ)。學(xué)生要想學(xué)好英語(yǔ)，教師應(yīng)該首先滲透語(yǔ)音教學(xué)，這樣教師教起來順手，學(xué)生學(xué)起來也輕松多了。所以，我們要打亂以往的教學(xué)順序，而不是簡(jiǎn)單地從課本開始。我們學(xué)校各位英語(yǔ)教師在不斷學(xué)習(xí)、摸索中總結(jié)出以下語(yǔ)音教學(xué)方法：一、向?qū)W生滲透漢語(yǔ)拼音與英語(yǔ)語(yǔ)音的正遷移，降低語(yǔ)音學(xué)習(xí)難度，提高興趣在語(yǔ)音教學(xué)中無時(shí)無處不發(fā)生學(xué)習(xí)上的遷移。英語(yǔ)音標(biāo)與漢語(yǔ)拼音兩種語(yǔ)音標(biāo)記工具有許多共同之處。如：英語(yǔ)中輔音/b/，/p/，/m/，/n/，/t/，/d/，/n/，/l/，/g/，/k/，/h/，/s/，/z/等讀音與漢語(yǔ)拼音中的b，p，m，f，d，t，n，l，g，k，h，s，z很相似，只要區(qū)別對(duì)照，學(xué)生很快就能學(xué)會(huì)。這種相同或相似之處與遷移作用成正比相同或相似之處越多越能對(duì)后一種學(xué)習(xí)發(fā)生遷移作用。二、字母、音素、音標(biāo)三位一體教學(xué)法（由馬承教授創(chuàng)立）我們?cè)趪L試了多種語(yǔ)音教學(xué)后一致達(dá)成意見：“三位一體”教學(xué)語(yǔ)音學(xué)生接受快、興趣濃。該教學(xué)法是依據(jù)字母、音素、音標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系而組織的，以語(yǔ)音為重心的英語(yǔ)入門總體教學(xué)法。該教學(xué)法把講授26個(gè)字母名稱音作為學(xué)習(xí)音素的基礎(chǔ)，把掌握音素作為學(xué)習(xí)音標(biāo)的前提。充分利用學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)，注重把學(xué)生熟知的漢語(yǔ)拼音字母與英語(yǔ)字母進(jìn)行分析比較，把漢語(yǔ)拼音中的聲母與英語(yǔ)輔音音素相比，把漢語(yǔ)拼音中的韻母與英語(yǔ)元音音素相比，異中求同，著重點(diǎn)出它們讀音的相似之處。這樣使學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)字母和發(fā)音時(shí)有了可供聯(lián)想的參照物，盡量簡(jiǎn)化教學(xué)過程，更便于學(xué)生接受。第一位：字母名稱教學(xué)它借助于學(xué)生在平日生活和所學(xué)學(xué)科中所接觸到的字母來講授26個(gè)字母的發(fā)音和書寫，請(qǐng)看下表：a表示長(zhǎng)方形的長(zhǎng)Aa一個(gè)數(shù)的幾次冪Nnb表示長(zhǎng)方形的寬Bb圓心為OOoc表示周長(zhǎng)Cc退燒藥APCPpd表示圓的直徑Dd阿Q正傳Qqe代表維生素Eer為半徑Rrf歌曲中有F調(diào)FfS表示面積Ssg歌曲中有G調(diào)GgT表示噸位Tth表示三角形的高HhUSA是美國(guó)UuI表示電流IiV表示體積Vvj撲克牌中有JJjW表示功率Wwk撲克牌中有KKkX光透視Xxl可表示（公升）Ll未知數(shù)YYym表示米Mn求知數(shù)ZZz按照上面的認(rèn)讀字母教學(xué)對(duì)照表進(jìn)行授課，學(xué)生對(duì)26個(gè)字母的掌握變得容易了。只用一節(jié)課，就可以輕松完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生當(dāng)堂就能學(xué)會(huì)。第二位：音素教學(xué)音素教學(xué)是三位一體中的核心部分，講音素的順序是“先輔后元，先閉后開，先易后難，由近至遠(yuǎn)”。利用遷移規(guī)律，先通過下列四種方法講授21個(gè)輔音音素：1.掐頭法學(xué)讀音：FfLlMmNnSsXx讀以上輔音字母名稱音時(shí)去掉第一個(gè)輔音，余下的輔音音素就是這個(gè)字母在單詞中的讀音。用這種音素分解的方法，慢速讀下面的字母名稱音，學(xué)習(xí)6個(gè)輔音音素：Ff[ef]→[e][f]，去[e]余[f]Ll[el]→[e][l]，去[e]余[l]Mm[em]→[e][m]，去[e]余[m]Nn[en]→[e][n]，去[e]余[n]Ss[es]→[e][s]，去[e]余[s]Xx[eks]→[e][k][s]，去[e]余[ks]2.去尾法學(xué)讀音：Bb，Cc，Dd，Jj，Kk，Pp，Tt，Vv，Zz讀以上輔音字母名稱音時(shí)去掉其后面的音素，即可得到要?W的音素。Bb[bi：]→[b][i：]，去[i：]余[b]Cc[si：]→[s][i：]，去[i：]余[s]Dd[di：]→[d][i：]，去[i：]余[d]Jj[dei]→[d][ei]，去[ei]余[d]Kk[kei]→[k][ei]，去[ei]余[k]Pp[pi：]→[p][i：]，去[i：]余[p]Tt[ti：]→[t][i：]，去[i：]余[t]Vv[vi：]→[v][i：]，去[i：]余[v]Zz[zi：]→[z][i：]，去[i：]余[z]其中Cc[si：]在單詞中有兩種讀法，在ce，ci，cy字母組合中，用去尾法得到的音[s]，其他情況讀[k]，發(fā)[v]的時(shí)候注意上齒抵下唇。用掐頭、去尾法學(xué)生可以輕而易舉地掌握15個(gè)輔音，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。第三位：音標(biāo)教學(xué)音標(biāo)是音素的書寫符號(hào)。學(xué)生在學(xué)會(huì)31個(gè)音素的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)48個(gè)國(guó)際音標(biāo)自然不會(huì)感到難學(xué)。再通過英漢對(duì)比、學(xué)唱英語(yǔ)語(yǔ)音歌學(xué)習(xí)其他音標(biāo)，學(xué)生在讀讀、說說、唱唱、玩玩中輕松學(xué)習(xí)，在此過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也大為增強(qiáng)，為深入學(xué)習(xí)英語(yǔ)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.運(yùn)用音標(biāo)，集中識(shí)詞為了加深學(xué)生對(duì)音標(biāo)的印象，也為了學(xué)以致用，我們一直推廣張思中老師的做法――集中識(shí)詞。首先自己把第一冊(cè)所有的單詞按照音標(biāo)分門別類集中起來，印發(fā)給學(xué)生，讓他們趁熱打鐵，搞一個(gè)集中識(shí)詞競(jìng)賽。因?yàn)閷W(xué)生對(duì)音標(biāo)爛熟于心，自己就能夠拼讀單詞，并且靠讀音去記單詞，而不是靠拼寫，當(dāng)然有時(shí)自己也要適時(shí)地點(diǎn)撥。通過集中識(shí)詞，為他們以后速記單詞打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，不僅鍛煉了學(xué)生讀的能力、寫的能力、記的能力，而且在記憶大量單詞的基礎(chǔ)上更心神領(lǐng)會(huì)了音標(biāo)的應(yīng)用、字母組合的應(yīng)用。學(xué)生對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音也完成了從開始學(xué)習(xí)到接納再到融合的認(rèn)識(shí)過程。4.訓(xùn)練朗讀技巧，培養(yǎng)英語(yǔ)語(yǔ)感新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：語(yǔ)音教學(xué)應(yīng)注重語(yǔ)義與語(yǔ)境、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)流相結(jié)合，不要一味追求單音的準(zhǔn)確性。這就要求自己在語(yǔ)音教學(xué)中不時(shí)地根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律，尋找符合學(xué)生年齡特點(diǎn)的語(yǔ)音材料。并將這些資料重新整合，注重語(yǔ)義與語(yǔ)境、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)流相結(jié)合，設(shè)計(jì)成適合自己學(xué)生年齡特點(diǎn)的語(yǔ)音訓(xùn)練活動(dòng)，幫助學(xué)生練習(xí)語(yǔ)音。在教學(xué)中，筆者通過說chant和繞口令，幫助學(xué)生練習(xí)單音音素的發(fā)音及重音；通過教唱英文歌曲、學(xué)說歌謠和順口溜，練習(xí)連讀、升降調(diào)、失去爆破、重讀、意群等，從而體會(huì)英語(yǔ)的節(jié)奏和韻律。這樣就能將枯燥的、機(jī)械的聽音和模仿練習(xí)變?yōu)橛腥さ?、有意義的活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)音的積極性，使他們養(yǎng)成樂于模仿和善于模仿、善于運(yùn)用的良好習(xí)慣和學(xué)習(xí)策略，既訓(xùn)練了朗讀技巧，又培養(yǎng)了英語(yǔ)語(yǔ)感?？傊?，語(yǔ)音是語(yǔ)言的基礎(chǔ)，是語(yǔ)言的物質(zhì)外殼。萬丈高樓平地起，全靠牢牢打地基。優(yōu)化英語(yǔ)語(yǔ)音教學(xué)，不僅能幫助學(xué)生打好學(xué)英語(yǔ)的基礎(chǔ)，而且能幫助他們把握準(zhǔn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的方向，學(xué)會(huì)采用科學(xué)的途徑來提高學(xué)習(xí)效率，感受到了濃濃的英語(yǔ)氛圍，從而使他們形成了自主學(xué)?的能力，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。注：本文系2017年河南省基礎(chǔ)教育教學(xué)研究項(xiàng)目，課題名稱《農(nóng)村中小學(xué)英語(yǔ)銜接教學(xué)策略的研究》，課題編號(hào)：JCJYC17050526。研究成果：一般課題。癲癇介紹與麻醉用藥癲癇介紹與麻醉用藥癲癇介紹與麻醉用藥顛癇介1顛癇介紹與麻醉用藥癲癇(Epilepsy)其俗稱為“羊癲瘋”,“羊角早在兩千二百年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載。癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而其發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象,其特征是突然和一過性的癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦的部位不同,而有多種多樣的表現(xiàn)。顛癇介紹與麻醉用藥2麻醉前準(zhǔn)備¤癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。麻醉前必須穩(wěn)定病人情緒,做好解釋工作,術(shù)前數(shù)日應(yīng)使病人有充分的休息和睡眠,避免用煙酒等刺激物。麻醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效釆,特別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作,做到心中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù)除非為搶救性急診手術(shù)。麻醉前準(zhǔn)備3術(shù)前評(píng)佔(zhàn)◎長(zhǎng)時(shí)間使用抗癲癇藥的病人,其器官功能具有一定的特殊性,術(shù)前應(yīng)該有所了解。(1)抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑,長(zhǎng)時(shí)間使用后肝藥酶的活性增加,藥物在肝內(nèi)的代謝增多,使以原形發(fā)揮作用的藥物的有效作用減弱、持續(xù)時(shí)間縮短,而使以代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用的藥物的有效作用增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)、副作用增強(qiáng)。在選用麻醉藥時(shí)需要注意。術(shù)前評(píng)佔(zhàn)4(2)抗癲癇藥物多為中樞抑制藥,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用(3)可能存在肝功能不全,應(yīng)了解其程度。嚴(yán)重功能不全時(shí),要慎用氟烷等吸入麻醉藥,以免發(fā)生肝小葉中心性壞死(4)抗癲癇藥物對(duì)造血功能有一定的抑制,術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能5)癲癇患者可能合并其他疾患,特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀或繼發(fā)性癲癇,常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀(2)抗癲癇藥物多為中樞抑制藥,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥5麻醉選擇癲癇病人行非癲癇病灶切除手術(shù)的麻醉基本上冋于其它類手術(shù),麻醉準(zhǔn)備的原則是避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素,穩(wěn)定情緒,術(shù)前數(shù)天開始按需加用鎮(zhèn)靜藥及抗癲癇藥直至術(shù)前1日晩停用,改為巴比妥類及抗膽堿藥物,緊張者可加用安定或小劑量氯丙嗪◎神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)合作者或發(fā)作已基本控制者可依手術(shù)部位急方式選用神經(jīng)阻滯麻醉,用藥量及注意事項(xiàng)基本同同于非癲癇病人最好不要應(yīng)用腰麻,因其可影響顱內(nèi)壓麻醉完成,術(shù)中給予鎮(zhèn)靜遺忘麻醉選擇6◎?qū)τ诎l(fā)作頻繁術(shù)中有可能誘發(fā)癲癇者應(yīng)在全麻下手術(shù)選用中樞抑制較強(qiáng)的靜脈或吸入麻醉劑,肌松藥以去極化肌松藥為首選,因其不存在去抗癲癇藥之間的協(xié)同作用,如果用非去極化肌松藥計(jì)量應(yīng)偏小?！蛉樾g(shù)后應(yīng)禁用新斯的明拮抗肌松,新斯的明屬于易逆性抗膽堿酯酶,主要經(jīng)過抑制膽堿酯酶,乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用,可以引起肌肉震顫,誘發(fā)癲癇發(fā)作?！?qū)τ诎l(fā)作頻繁術(shù)中有可能誘發(fā)癲癇者應(yīng)在全麻下手術(shù)7¤癲癇病人行癲癇病灶切除或聯(lián)絡(luò)通路切斷手術(shù)的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥同于前者,其特殊用藥原則為1保留癲癇灶的活性,不消除也不激活病灶的活性;2為手術(shù)提供最佳狀態(tài)?！璋d癇病人行癲癇病灶切除或聯(lián)絡(luò)通路切斷手術(shù)的麻醉8術(shù)中管理1.若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電棘波的藥物,避免過度通氣2,術(shù)中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等;¤3,為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作,麻醉前用藥的鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當(dāng)加大,但要避免過量中毒。地西泮或丙嗪類有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效,可以選用。對(duì)于心率較慢或呼吸道分泌物較多者,可以用阿托品或東莨菪堿,以利手術(shù)中、術(shù)后保持氣道通暢,預(yù)防反射性低血壓或心律失常,減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物等不良反應(yīng)。術(shù)中管理94,術(shù)中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強(qiáng),一般鎮(zhèn)靜藥大量使用不會(huì)出現(xiàn)腦電波呈癲癇樣表現(xiàn)¤5,術(shù)中要加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理。術(shù)中癲癇突然發(fā)作患者耗氧增加,管理不利會(huì)出現(xiàn)二氧化炭大量蓄積導(dǎo)致呼吸性酸中毒。癲癇發(fā)作機(jī)體循環(huán)也會(huì)岀現(xiàn)大的波動(dòng),有的甚至出現(xiàn)反流誤吸,因此術(shù)前禁食一定要準(zhǔn)備充分4,術(shù)中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強(qiáng),一般鎮(zhèn)靜藥大量使用10全麻在藥物選擇上應(yīng)注意藥物對(duì)癲癇病灶的影響,目前很多藥物其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與人體仍有一定差距,而且還存在很大的個(gè)體差異。高濃度、高劑量的阿片受體激動(dòng)劑對(duì)于接受頸動(dòng)脈手術(shù)以及心臟手術(shù)的病人,腦電圖上可顯示癲