2023年自行調(diào)解簡(jiǎn)單版協(xié)議書（通用6篇）

2023年自行調(diào)解簡(jiǎn)單版協(xié)議書（通用6篇）自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書1

甲方：

乙方：

對(duì)象名稱:

為了響應(yīng)職院的“雙創(chuàng)”，在對(duì)于衛(wèi)生工作上，做出調(diào)整，主動(dòng)提出非環(huán)保材料馬上禁止運(yùn)用或逐步禁止運(yùn)用的要求,建立綠色伙伴關(guān)系,本著為確保校內(nèi)長(zhǎng)期穩(wěn)定合作的目的,甲乙雙方達(dá)成協(xié)儀如下：

一、乙方按甲方要求按時(shí)打掃各清潔區(qū)的衛(wèi)生

二、乙方向甲方供應(yīng)的要求、反映的問(wèn)題剛好處理，必需符合校內(nèi)的實(shí)際狀況

三、若各系發(fā)覺(jué)個(gè)別學(xué)生影響整體，供應(yīng)一系列的信息可對(duì)個(gè)人提出肅穆指責(zé)

四、各系務(wù)必維持本協(xié)議的內(nèi)容，主動(dòng)響應(yīng)，遵守校內(nèi)“十不準(zhǔn)”公約

五、要符合職院的`“雙創(chuàng)”工作，對(duì)衛(wèi)生工作負(fù)責(zé)，做文明學(xué)生

六、執(zhí)行本協(xié)議過(guò)程中所產(chǎn)生的糾紛由雙方協(xié)定確認(rèn)的仲裁機(jī)構(gòu)裁決。

七、本協(xié)議如乙方不予以回簽并未做出任何說(shuō)明，甲方視同默認(rèn)同意本協(xié)議之規(guī)定。

八、本協(xié)議一式兩份雙方各執(zhí)一份(甲方一份、乙方一份)

無(wú)法滿意，請(qǐng)說(shuō)明緣由：

甲方：乙方：

管理者簽名及蓋章：管理者簽名及蓋章：

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書2

編號(hào)：

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

糾紛簡(jiǎn)要狀況：

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽章)：

調(diào)解員(簽名):

____年____月____日

自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書3

甲方：身份證號(hào)：

乙方：身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方自愿擔(dān)當(dāng)乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___萬(wàn)元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用);

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付____萬(wàn)元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的全部費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主見(jiàn)任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并懇求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：乙方：

地址：地址：

電話：電話：

____年____月____日

自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書4

甲方：醫(yī)院

乙方：（患者或其家屬）

鑒于患者曾于____年____月____日至年____年____月____日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著同等、自愿、誠(chéng)懇信用的原則，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

——市年度職工平均工資：__元。

——市年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：___元。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。

其次條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的全部爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見(jiàn)權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主見(jiàn)權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：乙方：

代表：

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書5

甲方：____年齡：____住址：____身份證號(hào)碼：

乙方：____年齡：____住址：____身份證號(hào)碼：

丙方：____年齡：____住址：____身份證號(hào)碼：

丁方：____年齡：____住址：____身份證號(hào)碼：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際狀況，就xx年____月____日發(fā)生在____方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于____年____月____日在工作____中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

二、甲方于____年____月____日治療終結(jié)出院，接著康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即____方責(zé)任為_(kāi)___%，____方責(zé)任為_(kāi)___%，____方責(zé)任為_(kāi)___%；

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的.與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元整（大寫：____萬(wàn)元____）；____方支付____方墊付甲方的各種費(fèi)用____元（大寫：____萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、摯友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何懇求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式____份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方（簽字）：日期：____年____月____日

乙方（簽字）：日期：____年____月____日

自行調(diào)解簡(jiǎn)潔版協(xié)議書6

甲方（肇事者）：，托付代理人：

乙方（受害方）：，托付代理人：

____年____月____日xx時(shí)左右，甲方駕駛xx號(hào)xx車，在xx處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致xx不幸死亡?，F(xiàn)甲方和死者的全部近親屬（乙方）經(jīng)友好協(xié)商，本著同等、自愿、公允的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣（大寫）：____元整。

二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項(xiàng)支付給乙方全部近親屬后，由乙方全部近親屬內(nèi)部自行安排、處理，其安排、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對(duì)甲方在本次事故中全部的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

五、依據(jù)甲方的真誠(chéng)表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致，主觀惡意小，社會(huì)危害輕，根據(jù)構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對(duì)甲方的行為賜予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機(jī)關(guān)