中醫(yī)內(nèi)外合治甲狀腺疾病30例

中醫(yī)內(nèi)外合治甲狀腺疾病30例

異常甲狀腺綜合征是指由體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多的身體神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)的興奮性增強和代謝惡化引起的共濟衰竭疾病的總稱。屬于中醫(yī)學的“癭病”、“癭氣”、“氣癭”、“中消”、“肝郁”、“肝火”等范疇。癭同嬰,嬰之義為繞,因其在頸繞喉而生,狀如纓,或纓核而得名。雖然其臨床表現(xiàn)各有差別,但均可表現(xiàn)為體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多所致的機體神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)興奮性增高和高代謝癥候群以及不同程度的甲狀腺腫大,因此,根據(jù)甲亢的病機特點以及甲狀腺的解剖生理特點,運用內(nèi)外合治的思路來治療甲亢(Graves病)取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1甲昌病的主要證型甲亢雖屬癭病范疇,但不等同癭病,所以對其病因病機的認識相對局限。為了解甲亢病的基本病機及內(nèi)部轉(zhuǎn)化規(guī)律,確立主要證型,本課題引入流行病學研究方法,進行文獻報道回顧性調(diào)查和臨床實踐前瞻性調(diào)查,綜合分析,哪種證型最多,即客觀地確定1~2個有內(nèi)在聯(lián)系的證型為主要證型。1.1中醫(yī)證型及并發(fā)癥的臨床證型從國內(nèi)公開出版發(fā)行的50余種中醫(yī)類及中西醫(yī)結(jié)合類“中國科技論文統(tǒng)計源期刊”、“中國生物醫(yī)學核心期刊”及“中國中文核心期刊”中,收集從1995年-2005年刊登的治療甲亢的文章作為研究對象,采取手工和計算機檢索相結(jié)合的方法,然后設立文獻調(diào)研登記表,再將納入標準的文獻逐一登記,以求確立甲亢的基本證型,最終形成針對性的治療措施,也就是達到辨病論治的目的。收錄文獻以中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合基礎及臨床文獻為主,凡10個病例以下的文獻及純西醫(yī)西藥研究的文獻概不納入。從中選取病例資料中能確定中醫(yī)證型的文章99篇,具有一定的代表性。對甲亢及甲亢的并發(fā)癥的臨床證型調(diào)查結(jié)果見表1~2。從表1可以看出,甲亢以氣陰兩虛、陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)型最為多見,占42%。其它或僅氣陰兩虛為主,或僅以陰虛火旺為主,或僅以陰虛陽亢為主,或僅以痰瘀互結(jié)為主者共占52.4%。兩者合計共占甲亢證型的94.4%。甲亢常并發(fā)突眼、骨質(zhì)疏松、心房纖顫、腹瀉、白細胞減少、肝損害、低鉀性周期性麻痹、心力衰竭等疾病,雖然這些并發(fā)癥臨床表現(xiàn)各異,從表2可以看出,其中醫(yī)證型以氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)陰虛陽亢、肝腎陰虛肝火亢盛、陰虛火旺最多見,4型共占76.9%,而其它證型或與氣郁,或與陰虛,或與火旺有關(guān)。由此認為甲亢病機特點為本虛標實,本虛為氣陰兩虛、陰虛火旺,標實為氣滯血瘀痰結(jié),心肝火旺、氣陰耗傷、痰瘀互結(jié)為甲亢的重要病理特點。1.2治療組和對照組的療效比較自2004年1月—2004年12月收集湖南中醫(yī)學院門診部(21例)、湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(23例)和廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院甲亢?？?41)收治的甲亢病人共85例,進行病因病機分析調(diào)查。其中門診72例,住院13例,隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(中藥+他巴唑組)47例與單純西藥對照組(他巴唑組)40例,在西藥同等治療的前提下,中西結(jié)合組加服中藥(基本方:生黃芪、太子參、白芍、牡丹皮、熟地黃、麥冬、天冬、夏枯草、浙貝母、柏子仁,隨證加減),結(jié)果治療組痊愈15例,顯效18例,有效12例,無效2例,總有效率95.7%。對照組痊愈9例,顯效13例,有效13例,無效3例,總有效率92.1%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)。治療組在改善心悸、易怒、多食、手顫、失眠,消除甲狀腺腫大等癥狀明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),降低TT3、FT3水平與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。經(jīng)辨證分型,其中氣陰兩虛型32例,陰虛火旺型26例,痰凝血瘀型14例,肝郁氣滯型15例,基本病機以氣虛、陰虛為本,治療重在益氣養(yǎng)陰,同時佐以清熱平肝、化痰散結(jié)、養(yǎng)心安神之品。2配方的質(zhì)量關(guān)甲亢方:黃芪、生地、白芍、夏枯草、知母、炒棗仁、牡蠣、玄參、柴胡、浙貝、丹參、龍膽草等組成。具有益氣滋陰、化瘀散結(jié)之功。主治:頸前腫大,倦怠乏力,多食消瘦,口渴多飲,口咽干燥,惡熱多汗,頭暈目眩,腰膝酸軟,手足心熱,心悸不寧,煩躁易怒,少寐多夢,手指震顫,目脹多淚,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃少津,脈細數(shù)。甲亢平膏:蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄參、浙貝、黃藥子、莪術(shù)等組成,并添加高分子材料和吸收促進劑,輔料有氧化鋅、生膠、松香、羊毛脂、汽油及酒精。配制成橡膠膏,膏藥質(zhì)量按《中華人民共和國藥典(一部)》有關(guān)標準執(zhí)行,由湖南湘潭飛鴿藥業(yè)有限公司提供技術(shù)支持并制備。具有清熱活血、消癭散結(jié)之功。主治:頸前腫大,腫塊對稱、光滑、柔軟,伴煩躁易怒,手指震顫,目脹多淚,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦數(shù)。3臨床療效3.1般資料及對比采用2004年12月—2006年2月湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、岳陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的門診病人。分組:將納入病例按應診順序編號,采用隨機數(shù)字表方法分為兩組:內(nèi)外合治組(甲亢方內(nèi)服+甲亢平膏外敷組,治療組)、西藥對照組(丙基硫氧嘧啶組,對照組),每組30例。一般資料:湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院21例中治療組11例,對照組10例;岳陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科39例中治療組19例,對照組20例。合計治療組30例,其中男7例,女23例;年齡20~50歲,平均32.5歲;病程1個月~12年,平均6.2個月。對照組30例,男5例,女25例;年齡16~52歲,平均31.7歲;病程2個月~10年,平均7.5個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義。3.2丙基硫氧采用銅-環(huán)丙酸酯治療t4內(nèi)外合治組:內(nèi)服甲亢方,水煎服,每日1劑,分2次服;同時用甲亢平膏外敷甲狀腺,每日1次,每次使用不超過10h。西藥對照組:口服丙基硫氧嘧啶。每日用量300~600mg,分3~4次服用。4~6周后如癥狀顯著改善,體重增加,心率下降至80~90次/min,T3或T4接近正常,可根據(jù)病情每2~3周遞減藥量1次,每次減少丙基硫氧嘧啶50~100mg,遞減劑量不宜過快,盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性,逐步過渡到維持階段。維持階段的用量為丙基硫氧嘧啶50~100mg。伴有較重心臟疾患者加用心得安。凡入選病例,治療期間停用其它治療甲亢的中西藥物,若伴隨心臟病發(fā)作,則作相應處理,并記錄用藥劑量。3.3治療周期4周為1療程,觀察2個療程,所有病例均于治療前后填寫臨床觀察表。3.4兩種疾病的綜合治療效果療效比較用秩和Wilcoxon檢驗,P<0.01,治療組臨床控制及顯效率優(yōu)于對照組,兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表3。3.5兩組療效比較證候療效比較用秩和Wilcoxon檢驗,P<0.01,治療組痊愈率及顯效率優(yōu)于對照組,兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義;總有效率,用四格表法χ2=0,P>0.05,兩組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表4。4中醫(yī)證候及癥狀療效本文在同等治療、同等實驗室檢測標準條件下分別采用中藥內(nèi)外合治及西藥丙基硫氧嘧啶共治療66例,其中因各種原因剔除6例,實際治療60例。結(jié)果顯示兩組總有效率均為93.3%,但內(nèi)外合治組在臨床控制率10%(3/30)和顯效率73.3%(22/30),明顯高于西藥對照組0、30%(9/30)。丙基硫氧嘧啶是目前公認的抗甲狀腺藥物,其療效較為確切,但存在服藥時間長,副作用較大,停藥后易復發(fā)等缺點。本文顯示內(nèi)外合治在臨床控制率和顯效率上高于西藥對照組,提示一條行之有效的治療方法,但缺乏大宗病例的研究報道,對遠期療效的觀察有待今后更進一步深入研究。分析各組中醫(yī)證候及癥狀療效,結(jié)果顯示:內(nèi)外合治Graves病的總有效率為93.3%,對照組總有效率為97.7%,雖較治療組高,但兩組比較差異無顯著性,治療組痊愈率及顯效率均高于對照組。臨床癥狀總積分,兩組在治療前、療程均無顯著性差異,治療后治療組分值雖較對照組低,但無統(tǒng)計學意義。治療組在消除甲狀腺腫、煩躁、震顫、少寐多