小兒腦癱康復(fù)

腦性癱瘓的康復(fù)編輯ppt小兒腦癱的主要障礙

運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常

編輯ppt編輯ppt第一節(jié)概述定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙。

編輯ppt2、腦癱的發(fā)病情況：腦癱是一種常見(jiàn)的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大開(kāi)展,但腦癱的發(fā)病率卻無(wú)明顯的變化。興旺國(guó)家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國(guó)腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬(wàn)，并以每年4.6萬(wàn)的速度遞增,對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。編輯ppt二、腦癱產(chǎn)生的病因

主要從三個(gè)方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。

窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國(guó)引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。編輯ppt三、臨床分型

〔一〕根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型編輯ppt各類(lèi)腦癱臨床特征痙攣型

最常見(jiàn)70%-80%病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，肢體活動(dòng)受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽(yáng)性。

8編輯ppt手足徐動(dòng)型

病變?cè)阱F體外系 20%

●舞蹈征、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有言語(yǔ)障礙、吞咽困難。9編輯ppt共濟(jì)失調(diào)型 病變?cè)谛∧X

醉漢步態(tài)、眼球震顫●運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、別離動(dòng)作差閉目難立〔+〕、指鼻試驗(yàn)〔+〕、腱反射正常 病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。

10編輯ppt緩慢型 臨床很少見(jiàn)●肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)●癱軟狀態(tài)仰臥位呈蛙狀體位〔背部貼床〕、俯臥位不能抬頭〔腹部貼床〕、對(duì)折坐位、圍巾征〔+〕、肌肉硬度↓、關(guān)節(jié)伸展度、擺動(dòng)度↑隨年齡增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型

11編輯ppt混合型

●同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類(lèi)型●多為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合

12編輯ppt〔二〕根據(jù)癱瘓部位分類(lèi)編輯ppt

腦癱早期診斷的時(shí)間

●0—6個(gè)月診斷為早期

●0—3個(gè)月診斷為超早期〔應(yīng)特別慎重〕

●一般確定診斷應(yīng)在1歲以前

四、腦癱的臨床病癥

14編輯ppt早期臨床表現(xiàn)新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌無(wú)力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭<45°1-3個(gè)月不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)15編輯ppt4-5個(gè)月不追視、眼睛不靈活、不會(huì)翻身、抬頭<90°、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個(gè)月不會(huì)坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地16編輯ppt早期診斷依據(jù)三個(gè)高危因素家庭因素遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素17編輯ppt早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，頸、軀干或四肢存在左右差異做蒙臉試驗(yàn)時(shí)手抓不下來(lái)蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢(shì)怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情18編輯ppt障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時(shí)加劇，安靜入睡時(shí)過(guò)度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動(dòng)作原始反射消失延遲肌張力異常嬰兒時(shí)期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷的重要指標(biāo)19編輯ppt四、主要障礙

1.運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力異常反射及運(yùn)動(dòng)反響異常

編輯ppt2.姿勢(shì)障礙：

姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。

3.智力障礙

腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度缺乏的約占1/2，重度智力缺乏的約占1/4。

編輯ppt編輯ppt

4.語(yǔ)言障礙

不同程度的語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語(yǔ)癥，能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話(huà)，以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。

編輯ppt編輯ppt5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙

伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較多。對(duì)聲音的節(jié)奏區(qū)分存在困難。

6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙

輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以根本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。編輯ppt

情緒和行為障礙

腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為〔1〕強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作?！?〕自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻?！?〕侵襲行為：毆打他人，但較少見(jiàn)。

癲癇

約有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出。編輯ppt第二節(jié)康復(fù)評(píng)定神經(jīng)發(fā)育綜合評(píng)定身體發(fā)育評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定智力評(píng)定聽(tīng)力、言語(yǔ)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt第三節(jié)康復(fù)治療

康復(fù)目的總目標(biāo)各型目標(biāo)痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型編輯ppt根本原那么三早原那么綜合治療原那么個(gè)體化原那么促進(jìn)適應(yīng)原那么編輯ppt治療學(xué)派Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。根本手技有抑制性手技、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法：通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法編輯ppt綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育

引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過(guò)渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長(zhǎng)的參與而到達(dá)。編輯ppt引導(dǎo)式教育的組成

引導(dǎo)員小組節(jié)律性意向言語(yǔ)作業(yè)編輯ppt第三節(jié)治療及康復(fù)方法藥物治療：手術(shù)治療：

促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來(lái)索)、氯唑沙宗等；多巴胺類(lèi)藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基去除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支局部切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為根本原那么。編輯ppt康復(fù)治療方法編輯ppt控制關(guān)鍵點(diǎn)

顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等

編輯ppt維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt各種異常坐姿的矯治方法編輯ppt編輯ppt各種異常站姿的矯治方法編輯ppt各種矯治性抱姿編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練：清潔、整容、社交使用器具：床上動(dòng)作：輪椅上動(dòng)作:站立動(dòng)作:編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯