小兒橈骨頭半脫位

第七章脫位

〔肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位〕中醫(yī)骨傷教研室洪漢剛講師/副主任醫(yī)師編輯ppt教學(xué)目的與方法掌握：肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨小頭半脫位的定義、診斷要點(diǎn)熟悉：月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及掌指間關(guān)節(jié)脫位的定義、診斷要點(diǎn)，辨證論治了解肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)脫位，小兒橈骨小頭半脫位的病因病理編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位〔scapulardislocation〕亦稱肩胛骨出、鹋骨骱失或肩骨脫臼。肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位，即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對(duì)合關(guān)系肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)，外傷時(shí)很容易引起脫位，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的時(shí)機(jī)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位的病因不外直接或間接暴力兩種。一、直接暴力多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起，但極少見。臨床常見的是向后跌倒時(shí)，以肩部著地，或因來自前方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位。二、間接暴力可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見。傳達(dá)暴力杠桿作用力編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的類型肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治肩關(guān)節(jié)脫位療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位診查要點(diǎn)患者有明顯的外傷史，或既往有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史，稍受外力作用又復(fù)發(fā)。肩部疼痛、腫脹、功能障礙，假設(shè)合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫者，局部腫脹明顯，可有瘀斑及骨擦音，患者常用健手扶托患肢前臂。編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位治療一、手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉〔臂叢麻醉或全麻〕，使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下〔如75～100毫克杜冷丁〕進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種?！?〕足蹬法〔Hippocrate‘s法〕患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。〔2〕科氏法〔Kocher‘s法〕此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛肩關(guān)節(jié)脫位，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲?！?〕牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。編輯ppt肩關(guān)節(jié)脫位二、復(fù)位后檢查：X線，關(guān)節(jié)活動(dòng)等三、固定方法：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后那么固定于相反的位置〔即外展、外旋和后伸拉〕。四、練功活動(dòng)五、藥物治療編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位：發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位之首，多見于青壯年，當(dāng)?shù)箷r(shí)，上肢外展，手掌著地，傳達(dá)暴力可致肘關(guān)節(jié)后脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時(shí)發(fā)生橈側(cè)或尺側(cè)移位，也可合并骨折或尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)占首位，根據(jù)脫位情況不同，可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位，其中后脫位最為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后，不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理，那么可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。分類肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時(shí)多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。肘關(guān)節(jié)后脫位最常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上前方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時(shí)，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位診斷：1、肘關(guān)節(jié)后脫位，有典型的外傷史，如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，手掌撐地，傷后肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。2、肘關(guān)節(jié)前脫位，前臂有強(qiáng)有力牽拉旋轉(zhuǎn)外傷史，傷后肘關(guān)節(jié)自動(dòng)伸屈功能喪失。3、肘關(guān)節(jié)外側(cè)脫位，有明顯肘外翻傷力的損傷史。4、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位，這種脫位少見，多由肘內(nèi)翻傷后造成。編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位治療1、整復(fù)方法：〔1〕牽拉屈肘復(fù)位法?！?〕膝頂牽拉屈肘復(fù)位法?！?〕合并骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法。臨床常用的手法整復(fù)法：多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下，術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可感到響聲，如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，如果一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。

本卷須知：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，假設(shè)合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位；但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位2、固定方法：復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，要防止被動(dòng)牽拉，以免引起骨化肌炎。

3、藥物治療〔1〕外用藥：初期腫脹疼痛外敷活血散或消瘀斯。〔2〕內(nèi)服藥：初期：活血祛瘀，消腫止痛；中期：和營(yíng)續(xù)損，舒筋活絡(luò)；后期：補(bǔ)養(yǎng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。4、練功療法編輯ppt肘關(guān)節(jié)脫位本卷須知：陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個(gè)月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時(shí)，切不可強(qiáng)力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。編輯ppt小兒橈骨頭半脫位小兒橈骨頭半脫位〔subluxationofradialhead〕橈骨頭與肱骨小頭構(gòu)成的關(guān)節(jié)輕度脫位引起功能障礙的疾病。又稱為“牽拉肘〞，常由于大人領(lǐng)著患兒走路、上臺(tái)階時(shí)，在跌倒瞬間猛然拉住患兒手致傷；多發(fā)生于4歲以下之幼兒。因幼兒橈骨頭發(fā)育尚不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶也比較松馳，所以在外力作用下，橈骨頭即被環(huán)狀韌帶卡住，而發(fā)生半脫位。編輯ppt小兒橈骨頭半脫位病因病機(jī)：直接或間接暴力所致。幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直位前臂受外力牽拉。編輯ppt小兒橈骨頭半脫位病癥體征：1.有上肢被牽拉病史：通常是年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)，父母的手突然提起小兒之手幫助小兒走過臺(tái)階，次之立刻出現(xiàn)病癥，或用強(qiáng)制手段為小兒套上羊毛衫，粗暴的牽拉力量也會(huì)出現(xiàn)橈骨頭半脫位。2.小兒訴肘部疼痛不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。3.檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。4.X線檢查陰性。編輯ppt小兒橈骨頭半脫位治療1.手法復(fù)位：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)后一手握住小兒腕部，另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90度，開始作輕柔的前臂旋后，旋后來回?cái)?shù)次后大都可感到輕微的彈響聲個(gè)小兒肯用手來取物說明復(fù)位。2.復(fù)位后處理復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉以免再發(fā)。編輯ppt月骨脫位腕骨脫位〔lunatedislocation〕月骨與周圍骨胳的相互關(guān)節(jié)發(fā)生移位，以腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)有骨性隆起，局部壓痛，腫脹，屈指肌腱因受脫出的月骨壓迫而緊張攣縮，呈掌屈30°位及中指不能伸直等為主要表現(xiàn)的疾病。

古稱“手腕骨脫〞、“手腕出臼〞，腕關(guān)節(jié)的腕骨中以月骨脫位最常見。編輯ppt月骨脫位病因病機(jī)：脫位多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂，月骨向掌側(cè)脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。編輯ppt月骨脫位根據(jù)損傷程度與位置分為三型：1.橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。2.后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前3.外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，那么月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，那么可能發(fā)生壞死。編輯ppt月骨脫位診斷：1.有手掌部外傷史，查體可見腕部腫脹、變短、活動(dòng)受限，可伴有正中神經(jīng)卡壓征；2.X線正位片可見腕骨排列紊亂，頭狀骨與月骨影重疊，舟月間隙增大，舟骨長(zhǎng)軸變短。呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn)，月骨脫位失去四邊形結(jié)構(gòu)，呈三角形影。3.X線側(cè)位片出現(xiàn)月骨周圍背側(cè)脫位，第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關(guān)系，第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側(cè)。編輯ppt月骨脫位治療一、整復(fù)方法：1.拇指整復(fù)法：患者坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°患腕背伸位。兩助手分別握住肘部和手指對(duì)抗拔伸牽引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕關(guān)節(jié)背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，術(shù)者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨回納入橈骨和頭狀骨間隙，助手同時(shí)使腕在對(duì)抗?fàn)恳兄饾u掌屈，當(dāng)月骨有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)．那么說明已復(fù)位。復(fù)查X線片以證實(shí)。

2.針撥整復(fù)法：患者取坐位或沙灘椅位，麻醉生效后，在嚴(yán)格無菌操作及X線透視下，兩助手作患腕背伸對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，頂月骨凹面的遠(yuǎn)端，使之復(fù)位，此時(shí)中指可以伸直，表示已復(fù)位。然后固定患腕于掌屈40°位。編輯ppt月骨脫位二、固定方法X線片證實(shí)月骨復(fù)位后，用石膏托將腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于掌屈45°位，1周后更換石膏后開始練習(xí)活動(dòng)。唯復(fù)位需用腕部石膏管型固定，待舟骨骨折愈合后，解除石膏，練習(xí)活動(dòng)。三、藥物治療編輯ppt掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位一、拇指掌指關(guān)節(jié)脫位

此脫位的發(fā)生原因多由拇指邊伸暴力引起。掌骨間向掌側(cè)移位，指骨基底向背側(cè)移位。拇指外形短縮、背伸、指間關(guān)節(jié)屈曲、拇指掌側(cè)面隆起，可觸及掌骨頭，拇指掌指關(guān)節(jié)功能喪失。X線片顯示：指骨呈過伸位并向上、向背側(cè)移位，指骨基底部位于掌骨頭的后上。整復(fù)方法是用一繃帶繞結(jié)于患者拇指上，然后再繞結(jié)于術(shù)者手上，醫(yī)者用拇、食指捐持患者拇指，在過伸位作續(xù)牽引，術(shù)者另手拇指推擠指骨基底部向前方，然后屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。編輯ppt掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位二、掌指關(guān)節(jié)脫位掌指關(guān)節(jié)由掌骨小頭和第1指節(jié)基底部構(gòu)成，2—5指的掌指關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，有屈伸、收展與環(huán)轉(zhuǎn)的功能，關(guān)節(jié)的兩側(cè)，掌側(cè)和背側(cè)均有副韌帶。2—5掌指關(guān)節(jié)的發(fā)生率較拇指掌指關(guān)節(jié)脫位少，多見于背側(cè)脫位，側(cè)方和前方脫位較少見。編輯ppt掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位三、指間關(guān)節(jié)