小兒糖尿病酮癥酸中毒

小兒糖尿病酮癥酸中毒

DiabeticKetoacidosis(DKA)

編輯ppt糖尿病酮癥酸中毒DKADKA概述DKA的高危因素DKA的發(fā)病機(jī)制與病理生理DKA的診斷DKA的治療DKA的并發(fā)癥編輯ppt血循環(huán)中胰島素缺乏/胰島素抵抗、胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)的臨床綜合征以高血糖、高酮血癥、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為主要表現(xiàn)糖尿病的急性并發(fā)癥之一兒童糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因之一，死亡率約為2%-10%造成死亡的原因?yàn)椋旱脱萘啃菘?、?yán)重的低血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。

DKA概述編輯ppt

糖尿病控制不佳或以前反復(fù)出現(xiàn)DKA者〔1型糖尿病病人在發(fā)生感染、延誤診斷、過(guò)食或中斷胰島素治療時(shí)均可發(fā)生，年齡越小發(fā)生率越高〕圍青春期女孩精神異?；蚧加羞M(jìn)食紊亂癥問(wèn)題家庭的患兒遺漏胰島素注射無(wú)錢(qián)就醫(yī)者胰島素泵使用不當(dāng)者DKA的高危因素編輯pptDKA發(fā)病機(jī)制與病理生理編輯ppt發(fā)病機(jī)制和病理生理編輯ppt發(fā)病機(jī)制和病理生理酮體的組成和代謝編輯ppt臨床表現(xiàn)：大多具有多飲、多食、多尿、體重下降等糖尿病的特征表現(xiàn)，呼氣有酮味及口唇櫻紅等病癥，但危重癥可不典型脫水深大或嘆氣樣呼吸惡心、嘔吐、腹痛，可類(lèi)似急腹癥進(jìn)行性意識(shí)障礙或喪失WBC增高或核左移血清淀粉酶非特異性增高合并感染時(shí)可發(fā)熱DKA的診斷編輯ppt生化標(biāo)準(zhǔn)血糖>11.1mmol/L靜脈血PH<7.3or血HCO3-<15mmol/L血酮、尿酮升高兒童偶爾可見(jiàn)血糖正常范圍的DKADKA的診斷編輯ppt嚴(yán)重程度分度輕度：靜脈血PH<7.3or血HCO3-<15mmol/L中度：靜脈血PH<7.2or血HCO3-<10mmol/L重度：靜脈血PH<7.1or血HCO3-<5mmol/LDKA的診斷編輯ppt目標(biāo)：糾正脫水酸中毒，維持血糖接近正常，防止相關(guān)的并發(fā)癥，注意識(shí)別和處理突發(fā)事件。治療原那么：補(bǔ)液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外液容量；補(bǔ)充小劑量胰島素；補(bǔ)鉀；糾正酸中毒；消除誘因；治療并發(fā)癥。方法：1〕緊急評(píng)估、急診處理和對(duì)癥處理。2〕治療監(jiān)測(cè)、再次評(píng)估、調(diào)整治療。DKA的治療編輯ppt一、補(bǔ)液治療：1、估計(jì)脫水程度：輕度脫水：有不易覺(jué)察的輕微唇舌枯燥，按50ml/kg口服補(bǔ)液；中度脫水：比較容易識(shí)別的唇舌枯燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，按5%-7%計(jì)算補(bǔ)液量；重度脫水：常伴有休克表現(xiàn)，血清肌酐和紅細(xì)胞壓積增高是提示有效循環(huán)血容量嚴(yán)重缺乏的有效指標(biāo)，補(bǔ)液按7%-10%計(jì)算。DKA的治療編輯ppt2、計(jì)算補(bǔ)液量：總量=累計(jì)喪失量+維持量〔靜脈+口服〕累計(jì)喪失量=估計(jì)脫水百分?jǐn)?shù)〔%〕*體重〔kg〕*1000ml維持量=體重*每kg體重ml數(shù)<10kg:80ml/kg10-20kg:70ml/kg20-30kg:60ml/kg30-50kg:50ml/kg>50kg:35ml/kgDKA的治療編輯ppt補(bǔ)液療法：1、48h均衡補(bǔ)液法：目前國(guó)際上推薦采用總液體張力約1/2張補(bǔ)液總量=累計(jì)喪失量+維持量1〕快速補(bǔ)液：中、重度脫水快速擴(kuò)容：0.9%NS10-20ml/kg，于30-60min內(nèi)快速輸注擴(kuò)容，繼之以0.45%NS輸入，盡早補(bǔ)鉀，逐漸減慢輸液速度，進(jìn)入序貫補(bǔ)液階段2〕序貫補(bǔ)液：48h均衡補(bǔ)入累計(jì)喪失液及維持液體補(bǔ)液舉例：中度脫水患兒，體重20kg，按5%脫水計(jì)算：累積喪失量：5%*20kg*1000ml=1000ml維持量：20kg*70ml/kg=1400ml48h共3800ml，約80ml/h第1小時(shí)輸入0.9%NS，其后為1/2張含鉀NS，總液體張力為1/2-2/3張DKA的治療編輯ppt2、傳統(tǒng)補(bǔ)液療法：先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀液體需要量=累積喪失量+生理維持量累計(jì)喪失量的1/2于前8-10h輸入，余量在后余的16h內(nèi)補(bǔ)足，補(bǔ)液張力為1/2張-等張維持液以1/3張含鉀NS24h均勻輸入維持喪失液體的補(bǔ)充按照喪失多少補(bǔ)多少的原那么進(jìn)行，一般給予含鉀1/2-1/3張NS輸入患兒可耐受口服后，自由口服補(bǔ)充含鈉、鉀液體DKA的治療編輯ppt小劑量胰島素的應(yīng)用：一般在補(bǔ)液后1h開(kāi)始應(yīng)用，對(duì)有休克的患兒，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水補(bǔ)液開(kāi)始后，胰島素才可應(yīng)用采用短效胰島素，最初量為0.1U/kg.h血糖下降速度為每小時(shí)2-5mmol/L每小時(shí)注意低血糖，及時(shí)處理，防止血糖的大幅波動(dòng)當(dāng)血糖下降至12-17mmol/L時(shí)開(kāi)始改換為含糖2%-5%的晶體液〔1/3張-1/2張〕輸注，維持血糖水平為8-12mmol/L之間，含糖液的濃度和輸注速度視血糖情況定，葡萄糖濃度一般最高不超過(guò)12.5%DKA的治療編輯ppt小劑量胰島素的應(yīng)用：持續(xù)至酮癥酸中毒糾正〔連續(xù)2次尿酮陰性，血PH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下〕口服液體可耐受時(shí)逐漸減少靜脈輸液，過(guò)渡到皮下胰島素注射的常規(guī)治療停止靜脈胰島素30min前應(yīng)皮下注射常規(guī)胰島素0.25U/kg.次或適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈小劑量胰島素的治療，直至進(jìn)餐時(shí)停用靜脈胰島素，改為常規(guī)皮下注射如果酮體轉(zhuǎn)陰后，患兒因某種原因不能進(jìn)食，不可皮下注射胰島素。此時(shí)應(yīng)依據(jù)血糖及電解質(zhì)情況，酌情予以5%GS或GNS+胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，維持血糖在8.3mmol/L左右，直至恢復(fù)進(jìn)食DKA的治療編輯ppt補(bǔ)鉀治療：DKA時(shí)失鉀嚴(yán)重，即使就診時(shí)血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時(shí)由于酸中毒總體鉀已降低，患者常在糾酮治療1~4小時(shí)后發(fā)生低鉀補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)：如開(kāi)始血鉀在正常范圍〔4.5~5.5mmol/L〕，可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦血鉀低于4.0mmol/L立即補(bǔ)鉀最初補(bǔ)液時(shí)如沒(méi)有血鉀數(shù)據(jù)，在輸入含鉀液之前應(yīng)先用心電圖監(jiān)測(cè)，假設(shè)無(wú)高鉀的證據(jù)，那么盡早使用含鉀液體膀胱有尿后，將KCL與1/2張NS混合輸入，鉀濃度為40mmol/L(0.3%)，使血鉀維持在正常范圍病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行5~7天才能糾正鉀代謝紊亂DKA的治療編輯pptDKA的治療堿性液的使用：一般情況下慎用應(yīng)用指征：當(dāng)動(dòng)脈血?dú)釶H<6.9，休克持續(xù)不好轉(zhuǎn)，心臟收縮力下降時(shí)可以考慮使用補(bǔ)堿方法：5%SB1-2ml/kg稀釋后在1h以上時(shí)間內(nèi)緩慢輸入，必要時(shí)可以重復(fù)編輯pptDKA的治療治療中的評(píng)估內(nèi)容：生命體征：觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫等意識(shí)狀態(tài)：建議采用Glasgow評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估出入量：嚴(yán)格記錄出入量，包括靜脈輸入液體及口服的液體，隨時(shí)記錄尿量，評(píng)估脫水程度的改變胰島素用量：注意小劑量胰島素的靜脈輸入速度和總量，防止大量快速輸入輔助檢查：每小時(shí)檢查尿糖和酮體，并用微量血糖儀測(cè)血糖1次，每2～4小時(shí)測(cè)靜脈血糖和血酮1次，兩者進(jìn)行比照。同時(shí)每2～4小時(shí)重復(fù)1次血電解質(zhì)、血?dú)夥治?，直至酸中毒糾正編輯pptDKA的并發(fā)癥腦水腫：兒童多見(jiàn)，發(fā)生率為0.5%-0.9%，約21%-24%死亡常發(fā)生在開(kāi)始治療的4-12h之內(nèi)與DKA時(shí)腦的低灌注和過(guò)高通氣有關(guān)高危因素：補(bǔ)液量>4L/m2.24h、年齡小、新發(fā)患兒以及DKA狀態(tài)持續(xù)不緩解潛在危險(xiǎn)因素：前4h補(bǔ)液量過(guò)大、重度DKA、碳酸氫鈉治療、就診時(shí)血尿素氮高以及補(bǔ)液的第一小時(shí)內(nèi)即使用胰島素編輯pptDKA的并發(fā)癥腦水腫：診斷指標(biāo)：1、對(duì)痛覺(jué)刺激無(wú)反響〔運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言反響〕2、去皮層或去大腦強(qiáng)直3、顱神經(jīng)麻痹4、中樞性呼吸異常，如呻吟樣、嘆息樣呼吸、氣促和潮式呼吸主要指標(biāo)：1、意識(shí)狀態(tài)有改變或意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定2、與血容量或睡眠狀態(tài)不相稱(chēng)的持續(xù)的心率下降〔下降20次/min〕3、大小便失禁次要指標(biāo)：1、嘔吐2、頭痛3、嗜睡不易喚醒4、舒張壓>90mmHg5、年齡<5歲符合1項(xiàng)診斷指標(biāo)，2項(xiàng)主要指標(biāo)或者l項(xiàng)主要加2項(xiàng)次要指標(biāo)，那么診斷腦水腫的敏感性達(dá)92%，假陽(yáng)性只占4%。編輯pptDKA的并發(fā)癥腦水腫的治療：限液，液體輸入速度降低1/3，抬高床頭，必要時(shí)呼吸支持甘露醇0.25-1.0g/kg，20min輸入，治療無(wú)反響可于30min到2h后重復(fù)甘露醇無(wú)效且血鈉低者可予3%NaCl5-10ml/kg，30min輸入編輯ppt(ISPAD)方案國(guó)際兒童青少年糖尿病學(xué)會(huì)編輯ppt

謝謝！WWW.PPTKOREA.COM編輯ppt理論上血糖每下降5.6mmol/L，血鈉升高2mmol/L。治療后，血漿滲透壓緩慢下降，血鈉也應(yīng)漸趨于正常。假設(shè)血漿滲透壓每小時(shí)下降＞3mmol/L，說(shuō)明有腦水腫的危險(xiǎn)。假設(shè)校正后血鈉升高，最初的血清鈉＞150mmol/L，宜放慢補(bǔ)液的速度。對(duì)尿量少[＜1.5ml/(kg·小時(shí))]者必須尋找原因，必要時(shí)可用利尿劑編輯ppt2型糖尿病患兒可以出現(xiàn)HHS。HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖＞