心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測重癥醫(yī)學(xué)科李燕怡手術(shù)名稱先天性血管畸形：肺動(dòng)脈高壓PH動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD法樂氏四聯(lián)癥F4編輯ppt手術(shù)名稱后天性心臟血管?。喊昴ぶ脫Q術(shù)：二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣……冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)CABG心臟粘液瘤切除術(shù)編輯pptHotTip心臟外科手術(shù)最常出現(xiàn)血容量缺乏，心肌收縮力下降或者外周血管阻力增加，導(dǎo)致心排血量降低，引起組織缺血，缺氧，因此應(yīng)加強(qiáng)心功能的維護(hù)。[Imageinformationinproduct]

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一﹑血壓及壓力波形

1.血壓監(jiān)測的意義

(1)影響血壓變化的因素： 動(dòng)脈血壓的上下取決于心輸出量及外周阻力。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相互關(guān)系也可影響血壓。心率﹑前負(fù)荷﹑心肌收縮力﹑心室舒緩功能﹑心臟收縮的協(xié)同性﹑心輸出量﹑血容量﹑外周阻力等多種因素。編輯ppt(2)監(jiān)測目的:維持BP理想水平，心臟作功最小又能滿足需要，保證生命器官的血流灌注。心血管術(shù)后病人應(yīng)維持的血壓水平，因年齡﹑病情﹑術(shù)前根底血壓水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)編輯ppt(3)血壓波形及意義正常波形〔形成機(jī)制※〕：上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心輸出量等因素影響。下降支：由心室射血后期及被動(dòng)擴(kuò)張的大動(dòng)脈開始回縮形成。平滑﹑勻稱﹑壓力波形的降支上有一明顯的切跡。編輯ppt異常波形：

1>矮小﹑低平波形：壓力波形變小，升支向上沖擊緩慢，波形拉長。

2>高大﹑跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，峰波短暫，降支快速下降。

編輯ppt

3>交替變化波形：患者心率規(guī)那么，袖帶壓，音質(zhì)強(qiáng)弱交替。交替變化波形是左心衰竭的跡象。4>二聯(lián)波形：不規(guī)那么波形。心律失常波形，區(qū)別于交替變化波形5>其他：編輯ppt2.血壓測量:

1>方法動(dòng)脈內(nèi)插管直接測壓法袖帶超聲血流檢測編輯ppt2>動(dòng)脈壓監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)插管經(jīng)皮穿刺固定，動(dòng)脈測壓管通過換能器連接于測壓示波器，屏幕上顯示動(dòng)脈壓力波形及數(shù)值。常用部位：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：方便連續(xù)觀察血壓變化適合需要監(jiān)測血?dú)獾牟∪司庉媝pt※血壓的監(jiān)測與護(hù)理※

心血管病術(shù)后病人血壓變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。1>回室體溫低，末稍血管收縮，擴(kuò)血管同時(shí)注意補(bǔ)充血容量。

編輯ppt2>血管活性藥物的應(yīng)用：

根據(jù)作用機(jī)制合理管理輸液管路，禁止與輸血、輸液、測中心靜脈壓及其他給藥管道混用或同路。注意配伍禁忌。如，硝普鈉

編輯ppt*微量泵注意“快進(jìn)〞鈕的使用，如硝普鈉，付腎*更換藥物迅速，不能有間隔，否那么血壓下降后較難恢復(fù)正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。編輯ppt3>維持血壓正常水平：△血壓過高：增加心臟后負(fù)荷，增加作功，引起或加重心衰影響因素：術(shù)后切口疼痛，外周阻力增加，兒茶酚胺增多，術(shù)前根底血壓高編輯ppt△血壓過低：影響心腦腎等器官的血流灌注影響因素：血容量，輸出量，術(shù)后心功不全，術(shù)后剩余分流，畸形矯正不滿意，容量負(fù)荷過重，心包填塞編輯ppt處理：血壓升高或下降不要單純調(diào)節(jié)血管活性藥的入量，應(yīng)明確其原因。心功能問題、容量編輯ppt3>動(dòng)脈壓的管理●測壓用換能器需經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌方可應(yīng)用?！駵y壓前調(diào)試“0〞點(diǎn)：先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，通過三通接頭使之與大氣相通，監(jiān)護(hù)儀顯示“0〞時(shí)，立即旋轉(zhuǎn)三通，隔絕空氣，換能器與病人測壓管相同，此時(shí)監(jiān)測儀即顯示所測壓力的波形與數(shù)值。

編輯ppt●動(dòng)脈測壓管定期用肝素鹽水沖洗：

*配制：250ml生理鹽水+肝素鈉0.2mL*沖洗：每30~60min沖洗1次，每次沖2ml,或微量泵3ml/h泵入*壓力波形的觀察：異常時(shí)，及時(shí)查找原因編輯ppt●抽取血標(biāo)本：*防止血液稀釋*嬰幼兒注意減少失血*測壓、取血、調(diào)試零點(diǎn)等操作，嚴(yán)防進(jìn)氣造成空氣栓塞*測壓管各處要連接緊密，防止造成出血編輯ppt●嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么：所用測壓管、針頭、三通接頭均為一次性應(yīng)用穿刺部位各項(xiàng)操作測壓管長度適宜循環(huán)穩(wěn)定，盡早拔除編輯ppt●嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端血運(yùn)●拔除動(dòng)脈壓時(shí)，局部按壓5min,動(dòng)脈切開應(yīng)延長按壓時(shí)間●動(dòng)脈測壓管留置時(shí)間不宜﹥4d編輯ppt二、心率正常：成人60~100次/分，嬰幼兒100~160次/分，兒童80~140次/分心率過快：原因：切口疼痛，兒茶酚胺類藥物的作用〔如多巴胺