新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病

八、新生兒胎糞吸入綜合征

〔MECONIUMASPIRATIONSYNDROME，MAS〕

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害病因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反響，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時(shí)可無(wú)病癥或病癥較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞臨床表現(xiàn)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促〔呼吸頻率＞60次/分〕、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢盡快去除吸入物胎兒娩出進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引給氧保暖對(duì)癥處理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)有效去除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇適宜的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能護(hù)理措施保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情健康教育九、新生兒肺透明膜病

〔hyalinemembranediseaseofthenewborn，HMD〕新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征〔neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS〕由于缺乏肺外表活性物質(zhì)〔pulmonarysurfactant,PS〕所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒病因和發(fā)病機(jī)制肺外表活性物質(zhì)的缺乏肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧紫紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導(dǎo)致在動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時(shí)也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓病因和發(fā)病機(jī)制肺外表活性物質(zhì)的缺乏肺泡壁外表張力增高，肺順應(yīng)性降低呼氣時(shí)功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促〔＞60/min〕、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、紫紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)輔助檢查X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺〞治療要點(diǎn)糾正缺氧根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸替代治療外表活性物質(zhì)制劑的使用治療要點(diǎn)維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用5％碳酸氫鈉治療支持治療：保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量缺乏有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)家長(zhǎng)焦慮與母嬰別離有關(guān)護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位及時(shí)去除口、鼻、咽局部泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg〔6.67～9.3kPa〕SaO2維持在87%～95%之間，注意防止氧中毒護(hù)理措施保暖環(huán)境溫度：22