老年人健康管理服務規(guī)范 教材課件

老年人健康管理

服務規(guī)范

1老年人健康管理

服務規(guī)范1老年人的概念老年人除了代表生理年齡的增加，同時也說明他身體的各個器官和系統(tǒng)逐漸失去了自我更新的能力。當一個人接近65歲時，就會從許多方面感受到自己步入人生的另一個階段，因而生物學上一般把65歲作為老年期的開始。美國法律以65歲為界，超過這個年齡即為老年。WHO將年齡超過65歲以上的人定義為老年人。我國的統(tǒng)計人口年齡構成還是用60歲作為界限，隨著居民平均壽命和工作年限的增長，本規(guī)范參照國際通行標準將年齡設定為65歲。2老年人的概念老年人除了代表生理年齡的增加，同時也說明他身體的概述老年人健康重要性1.減少社會資源負擔2.減少家庭與社會有關機構的負擔3.是社會進步的重要標志老年人健康評估的原則1.認識老年人身心變化的特點2.認識老年人實驗室檢查變化的特點3.認識老年人疾病的非典型表現(xiàn)3概述老年人健康重要性3一、服務對象轄區(qū)內(nèi)６５歲以上常住居民4一、服務對象轄區(qū)內(nèi)６５歲以上常住居民4二、服務內(nèi)容

每年進行一次老年人健康管理服務：生活方式和健康狀況評估體格檢查輔助檢查中醫(yī)體質辨識健康指導5二、服務內(nèi)容每年進行一次老年人健康管理服務：5（一）生活方式和健康狀況評估

通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

體質指數(shù)：體重（kg）/身高的平方（m2）6（一）生活方式和健康狀況評估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評老年人健康管理服務規(guī)范教材課件老年人健康管理服務規(guī)范教材課件老年人生活自理能力評估表該表為自評表，根據(jù)表中5個方面進行評估，將各方面判斷評分匯總:0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；19分者為不能自理。9老年人生活自理能力評估表該表為自評表，根據(jù)表中5個方面進（一）生活方式和健康狀況評估

認知功能粗篩“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請注意聽。告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復”。過1分鐘后請其再次重復。如被檢查者無法立即重復或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。10（一）生活方式和健康狀況評估

認知功能粗篩“我現(xiàn)在想檢查一下（一）生活方式和健康狀況評估

情感狀態(tài)粗篩詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進一步行“老年抑郁量表”檢查。如時間緊張，可預約改日進行檢查。11（一）生活方式和健康狀況評估

情感狀態(tài)粗篩詢問被檢查者“你經(jīng)（二）體格檢查

包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。

體質指數(shù)：體重（kg）/身高的平方（m2）12（二）體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、（三）輔助檢查包括：血常規(guī)尿常規(guī)肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）腎功能（血清肌酐和血尿素氮）空腹血糖血脂心電圖檢測

13（三）輔助檢查包括：13（四）中醫(yī)體質辨識中醫(yī)體質辨識（新增內(nèi)容）14（四）中醫(yī)體質辨識中醫(yī)體質辨識（新增內(nèi)容）14（五）健康指導告知居民健康體檢結果并進行相應健康指導1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的，建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。健康指導和危險因素控制要在《體檢表》記錄。

15（五）健康指導告知居民健康體檢結果并進行相應健康指導15骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織的微細結構破壞，導致骨骼的強度降低和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝性疾病。老年性骨質疏松癥多見于60歲以上的老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。目前我國骨質疏松癥病人約有8400萬。病因尚不十分明確，一般認為發(fā)病與遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素有關。16骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織的微細結構破壞，導致骨骼的危險因素年齡、性別、遺傳：女性絕經(jīng)期后多見，男性65歲后發(fā)病多見。遺傳因素決定個人的峰值骨量和骨骼大小，峰值骨量越高，骨骼越重，到老年發(fā)生骨質疏松的危險性就越小。體形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人，發(fā)生骨質疏松的危險性就明顯高于其他體形的人。不同人種發(fā)病率也不同，白種人高于黃種人，黑人最少。家族中患本病較多者，本人患病的危險性增高。內(nèi)分泌影響：老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促進骨形成的性激素水平明顯降低，尤其是絕經(jīng)后的女性。17危險因素17營養(yǎng)：老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，進食少，多有營養(yǎng)缺乏，使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。活動：老年人戶外運動減少，缺少陽光照射，尤其是長期臥床的老年人，骨骼缺乏負重及肌活動等的刺激，使成骨細胞缺乏足夠機械應力刺激，活性降低，而破骨細胞的活性增高，導致骨質脫鈣，造成廢用性骨質疏松。生活方式：過度飲酒、大量吸煙、飲咖啡和濃茶等，均使尿鈣增加，骨吸收增加。藥物因素：長期使用類固醇類激素、甲狀腺素、肝素、等，均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進骨量丟失。18營養(yǎng)：老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，進食少，多有營養(yǎng)缺乏骨質疏松的治療目前尚無特殊方法，發(fā)病之后很難使骨組織微細結構完全修復。因此，治療的最好方法是加強預防。預防的三要素是：鼓勵運動：運動是增加骨密度、降低骨丟失的重要措施，尤其是戶外活動和日光浴。老年人要堅持每周3~4次的鍛煉，每次不少于30~60min。合理營養(yǎng)：指導老年人多食含鈣高的食物，每日至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中國人腸道缺乏乳酸酶者較多，喝牛奶后可有產(chǎn)氣、腹脹、腹瀉等不適。這類老年人可飲用酸奶。此外要鼓勵老年人多吃魚類，因其含有豐富的鈣和維生素D，有利于鈣的吸收。同時注意食物搭配，如豆腐不予菠菜同時烹飪，避免鈣與草酸結合形成不溶的草酸鈣。19骨質疏松的治療目前尚無特殊方法，發(fā)病之后很難使骨組織微細結構

指導鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進吸收。常用的鈣劑，可分為無極鈣和有機鈣兩類。無機鈣（氯化鈣、碳酸鈣）含鈣高，作用快，但對胃腸道刺激大。有機鈣（葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、活性鈣等）含量低、吸收較好，刺激性較小。一天的鈣量最好分次服用，且飯后1h或睡前服用較好。血清鈣過高可導致泌尿系統(tǒng)損害，對患結石、肉芽腫或高血鈣者應限制使用。鈣劑與維生素D同時服用，可促進鈣的吸收。20指導鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進吸收。常用的跌倒是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的問題之一。老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在室內(nèi)，主要是浴室、臥室和廚房內(nèi)；少數(shù)發(fā)生在室外，主要是街沿和臺階處。老年人跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折、關節(jié)脫臼等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識障礙，甚至喪失生命。21跌倒是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人危險因素內(nèi)因

生理因素：隨年齡的增長，老年人視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，下肢肌力量減弱，而易發(fā)生跌倒。

病理因素：

心腦血管疾?。喝缱祷讋用}供血不足、體位性低血壓、高血壓、心臟病、腦血管缺血性疾病、頸動脈竇過敏等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨V呆癥、帕金森癥、癲癇、周圍神經(jīng)病變等。骨、關節(jié)疾?。喝珙i椎病、骨質疏松癥，類風濕性關節(jié)炎、運動器官損傷或畸形等。

感官系統(tǒng)疾病：如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜動脈阻塞、急性迷路炎、梅尼埃病等。

其他：如身體虛弱、貧血、甲狀腺疾病、糖尿病等22危險因素22藥物因素：研究發(fā)現(xiàn)，50%的老年人跌倒與用藥不當有關。由于對藥物敏感性和耐受性的改變，老年人服用鎮(zhèn)靜催眠劑、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、降壓藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、利尿劑和降糖藥時。其神志、精神、視覺、血壓、步態(tài)和平衡功能易受到影響，二發(fā)生跌倒。在所有藥物中，以抗抑郁藥引起跌倒的危險性最大。此外，飲酒過量也是老年人跌倒常見誘因。心理因素：老年人的認知能力和精神狀態(tài)與跌倒的發(fā)生有關。老年人由于某些原因如患病或用藥出現(xiàn)認知障礙，或存在不服老、不愿麻煩他人而勉強為之、焦慮、抑郁等心理時。跌倒的危險性明顯增加。23藥物因素：研究發(fā)現(xiàn)，50%的老年人跌倒與用藥不當有關。由于對外在因素

環(huán)境因素

地面因素：地面過滑、潮濕、不平、地毯松脫、不平整，過道有障礙物等。家具及設施：室內(nèi)光線過暗或過強，樓梯缺乏扶手，臺階高度不合適、邊界不清晰、座椅過高或過低，睡床高度不合適或床墊過于松軟，坐便器過低，無扶手，家具不穩(wěn)、擺放不當。

穿著情況：鞋的尺寸、大小不合適，鞋底不防滑，褲腿或睡裙下擺過長。

其他：如拐杖等輔助用具不合適

與老年人活動狀態(tài)有關的因素：大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生于行走或變換體位時，少數(shù)發(fā)生在從事體力勞動或較大危險性活動（如爬梯子、騎車時）24外在因素24預防改善居住環(huán)境：

布局：房間布局簡潔，家具穩(wěn)定、擺放適當，衛(wèi)生間靠近臥室，緊急用的電話號碼、電話機或遠距離警報器方便、易取。

地面：平坦、無水、不滑、避免打蠟，衛(wèi)生間洗手盆、浴缸、坐廁周圍及廚房水池附近鋪設防滑磚、防滑膠布或防滑墊。

通道：走廊寬闊，無障礙物。

樓梯：設置扶手，臺階平整無破損、高度合適（不超過15cm），上下臺階分明。

照明：開關方便，老人易觸及，室內(nèi)光線充足且分布均勻、不閃爍，尤其是浴室、臥室和樓梯處。

衛(wèi)生間：安設高度適宜、有扶手的坐便器。

睡床：床單元高度和床墊的松軟度適宜。25預防25指導日常生活

穿著

行動與活動

使用坐便器的方法：雙腿站穩(wěn)，雙手把住扶手，然后緩慢下蹲身體。

跌倒后起身的正確方法：先從仰臥位轉為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅實可支撐的平面并向上引伸。

夜間安全防范26指導日常生活26運動鍛煉：規(guī)律的運動鍛煉（特別是平衡訓練）可減少10%的跌倒發(fā)生率。運動鍛煉形式可根據(jù)老年人的年齡、活動能力和個人興趣選取，如散步、慢跑、太極拳、平衡操、運動操等。重視相關疾病的防治：積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，如控制高血壓、心律失常和癲癇發(fā)作，以減少和防止跌倒的發(fā)生。合理用藥：避免給老年人使用易引起跌倒危險的藥物。若必須使用，盡量減少用藥的種類和劑量，縮短療程，并在用藥前做好宣教，如告訴服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人未完全清醒時不要下床。27運動鍛煉：規(guī)律的運動鍛煉（特別是平衡訓練）可減少10%的跌倒意外傷害衰老導致感、知覺下降，動作反應時間延長，認知能力減退等。這些變化，增加了老年人發(fā)生意外傷害（如跌傷、凍傷、燙傷、墜床等）的危險性。28意外傷害衰老導致感、知覺下降，動作反應時間延長，認知能危險因素神經(jīng)精神疾?。号两鹕?、腦卒中、癡呆等感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退。運動系統(tǒng)疾?。汗琴|疏松癥、骨關節(jié)炎等。藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥等的使用。其他：機體的衰老性改變、老年人周圍環(huán)境條件等29危險因素29預防

防跌倒防進食意外防墜床防燙傷注意交通安全防止交叉感染30預防30自救熟知急救電話外出時隨身攜帶急救卡（寫明姓名、家屬或朋友的聯(lián)系電話、血型、定點醫(yī)院、病歷號、主要疾病等）患有心絞痛的老年人應隨身攜帶急救藥盒患有心肺疾病的老年人家中要常備氧氣裝置31自救熟知急救電話31三、服務流程.32三、服務流程.32四、服務要求（一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。（二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。（四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導33四、服務要求（一）開展老年人健康管理服務的