心臟檢查(聽診)

西安交大一附院馬虹2016-04見習(xí)七心臟聽診及血管檢查1目的與要求掌握心臟視、觸、叩、聽及血管檢查的內(nèi)容和方法熟悉正常心音的特點(diǎn)，識(shí)別常見的、特征性的心律失常、心音改變、心臟雜音等，并了解其臨床意義掌握血壓測(cè)定方法，了解其改變的臨床意義心臟體格檢查

Physicalexaminationoftheheart視診

inspection觸診

palpation叩診

percussion聽診

auscultation

視診Inspection內(nèi)容胸廓畸形

心前區(qū)隆起雞胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)方法：環(huán)境安靜、光線充足患者取仰臥位，充分暴露胸部檢查者站在患者右側(cè)，視線與胸廓同高觸診Palpation內(nèi)容心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)及劍突下搏動(dòng)震顫心包摩檫感方法：右手全手掌手掌尺側(cè)示指和中指指腹并攏叩診Percussion

確定心界大小及其形狀，心相對(duì)濁音界反映心臟實(shí)際大小。

叩診方法：間接叩診法叩診順序：先左界后右界由下而上由外向內(nèi)聽診Auscultation怎么聽？（方法）聽哪里？（部位及順序）聽什么？（內(nèi)容）怎么聽？（方法）

患者臥位或坐位，檢查者站于患者右側(cè)應(yīng)用聽診器聽診鐘型體件——輕放，聽診低音調(diào)聲音，（如二尖瓣舒張期隆隆樣雜音）模型體件——緊貼，濾過(guò)低音調(diào)，聽診高音調(diào)聲音（如主動(dòng)嗎舒張期隆隆樣雜音）聽哪里？（部位及順序）心臟瓣膜聽診區(qū)（5個(gè)）

二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）→心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)→胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)→胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)→胸骨下端左緣4、5肋間聽診順序（逆時(shí)針）

二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽哪里？（部位及順序）聽什么？（內(nèi)容）聽診內(nèi)容

心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音心率heartrate每分心搏次數(shù)。

正常成人60-100次/分，<3歲兒童多超過(guò)100次/分正常成人HR>100次/分，嬰幼兒HR>150次/分——心動(dòng)過(guò)速

HR<60次/分——心動(dòng)過(guò)緩心律cardiacrhythm心臟跳動(dòng)的節(jié)律

正常人節(jié)律規(guī)整，部分青年人竇性心律不齊（吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢）心律失常

期前收縮

規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮為三聯(lián)律

心房顫動(dòng)特點(diǎn)為：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等及脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓病等聽什么？（內(nèi)容）心音heartsoundS1心室收縮開始，產(chǎn)生機(jī)制：①二、三尖瓣突然關(guān)閉、瓣葉緊張，心室收縮②半月瓣開放③心室收縮④血流沖入大血管S2標(biāo)志心室舒張開始，產(chǎn)生機(jī)制：①主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉②二、三尖瓣開放③心室舒張

S3心室舒張?jiān)缙?，心房血液注入心室，引起室壁、腱索和乳頭肌緊張、振動(dòng)

S4心室舒張末期，心房收縮時(shí)使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)聽什么？（內(nèi)容）心音聽診特點(diǎn)聽什么？（內(nèi)容）心音的改變及臨床意義(強(qiáng)度、性質(zhì)及心音分裂)強(qiáng)度改變：主要受心肌收縮力、心室充盈、瓣膜位置高低、瓣膜的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)性等影響性質(zhì)改變：心音失去原有性質(zhì)，如心肌嚴(yán)重病變，S1和S2相似，形成單音律，心率增快時(shí)似”鐘擺律“或”胎心律“心音分裂：

S1和S2的兩個(gè)主要成分間的間距延長(zhǎng)（超過(guò)0.03s)，導(dǎo)致聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音

聽什么？（內(nèi)容）額外心音extracardiacsound定義：正常心音之外聽到的附加音。分類：舒張期額外心音：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音收縮期額外心音：收縮早期噴射音或喀喇音，收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音、人工起搏音聽什么？（內(nèi)容）心臟雜音cardiacmurmur

定義：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中出現(xiàn)的異常聲音產(chǎn)生機(jī)制：由于某些原因造成血液在流動(dòng)過(guò)程中發(fā)生湍流和旋渦沖擊室壁、瓣膜或血管壁等振動(dòng)產(chǎn)生常見原因：1)血流加速2)瓣膜口狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全4)異常血流通道5)心腔異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張聽什么？（內(nèi)容）

心臟雜音的特性及聽診要點(diǎn)最響部位和傳導(dǎo)方向心動(dòng)周期中的時(shí)期性質(zhì)：柔和、粗糙、吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣等。強(qiáng)度和形態(tài)：雜音的響度及其在心動(dòng)周期中的變化體位、呼