骨盆骨折患者的護(hù)理-課件

骨盆骨折患者的護(hù)理

外三科李靜宜

骨盆骨折患者的護(hù)理1骨盆骨折的定義：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷骨盆骨折患者的護(hù)理_圖文課件2骨折分類低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及與動(dòng)員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。常用的骨盆骨折分類為：（一）、骨盆骨折分類，共四種：1、分離型：由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時(shí)造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)嚴(yán)重程度不同分為三個(gè)亞型骨折分類低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生32、壓縮型：由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折及半側(cè)骨盆內(nèi)旋，占骨盆骨折的49%，根據(jù)嚴(yán)重程度分為不同分為三個(gè)亞型3、垂直型：剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%4、混合外力：側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶損傷，占骨盆骨折的14%2、壓縮型：由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折及半側(cè)4（二）、Tile’s/AO分類

A型：穩(wěn)定，輕度移位，占50-70%B型：縱向穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方及盆底結(jié)構(gòu)完整，占20-30%B1、前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lián)合>2.5cm-骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷B2、側(cè)方擠壓傷，內(nèi)旋B2.1側(cè)方擠壓傷，同側(cè)型（二）、Tile’s/AO分類

A型：穩(wěn)定，輕度移位，占505B2.2、側(cè)方擠壓傷，對(duì)側(cè)型

B3、雙側(cè)B型損傷C型：旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定，占10-20%C1、單側(cè)骨盆C1.1髂骨骨折

C1.2骶髂關(guān)節(jié)脫位

C1.3骶骨骨折C2、雙側(cè)骨盆C3、合并髖臼骨折B2.2、側(cè)方擠壓傷，對(duì)側(cè)型

B3、雙側(cè)B型損傷C型：旋轉(zhuǎn)及6臨床表現(xiàn)血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折病人可合并腹膜后血腫和腹腔內(nèi)器官損傷臨床表現(xiàn)血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨盆骨折伴大量出血時(shí)，7輔助檢查（一）、X線檢查

X線是最初判斷損傷機(jī)制，決定急救方案的檢查方法（二）、CTCT是對(duì)于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。CT還可以同時(shí)顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況（三）、血管造影主要用于診斷和治療大血管出血，可以通過造影發(fā)現(xiàn)破裂的大血管并通過栓塞血管來控制出血輔助檢查（一）、X線檢查

X線是最初判斷損傷機(jī)制，決定急救方8急救主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%-72.7%，休克的發(fā)生率高達(dá)30%-60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%-39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。急救主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。9急救因此,骨盆骨折的早期處理一定要遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對(duì)骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理一旦確定休克由骨盆骨折出血所致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進(jìn)行救治。急救因此,骨盆骨折的早期處理一定要遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基10急救早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。

急救早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意11護(hù)理問題有血容量不足的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼疼痛軀體移動(dòng)障礙自理缺陷有便秘的可能牽引效能降低或失效的可能有皮膚受損的危險(xiǎn)10·知識(shí)缺乏護(hù)理問題有血容量不足的危險(xiǎn)12常見并發(fā)癥休克腹膜后血腫直腸損傷神經(jīng)損傷尿道或膀胱損傷常見并發(fā)癥休克13護(hù)理措施1、預(yù)防休克，迅速建立靜脈通道，創(chuàng)傷性休克的首要任務(wù)是迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時(shí)立即止血阻斷休克進(jìn)展。建立兩條靜脈通路，多選上肢靜脈。1H內(nèi)輸入5%葡萄糖鹽水1500~2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根據(jù)病情輸入同型全血或血漿。對(duì)失血性休克的患者，早期的擴(kuò)容速度比擴(kuò)容量更為重要。要用等量的液體快速輸入是糾正休克的唯一措施。同時(shí)還要盡快控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施。護(hù)理措施1、預(yù)防休克，迅速建立靜脈通道，創(chuàng)傷性休克的首要任務(wù)14護(hù)理措施2、心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更加難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后、生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，要多與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性言語(yǔ)，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并積極鼓勵(lì)患者配合治療，以促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理措施2、心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛15護(hù)理措施3.飲食護(hù)理早期應(yīng)給予低脂、高維生素，易消化的食物，后期給予高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。飲食不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體需要。護(hù)理措施16護(hù)理措施4.牽引護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以預(yù)防壓瘡。吊帶要離床面約5cm，并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。下肢牽引者，要置下肢于外展位，骨牽引時(shí)，要每日用75%的酒精對(duì)釘眼進(jìn)行消毒，預(yù)防感染，要保持有效牽引，牽引坨不可落地，抬高患肢，形成反作用力，經(jīng)常測(cè)量肢體長(zhǎng)度，防止過度牽引或牽引不足，牽引針給予妥善固定，防止滑脫，牽引繩上不可放衣物等。護(hù)理措施4.牽引護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡17護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立翻身卡，每日用50%的紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水清洗會(huì)陰及肛周，保持局部皮膚清潔干燥。護(hù)理措施18護(hù)理措施6.尿道損傷患者的護(hù)理骨盆骨折并發(fā)尿道損傷，可分為：尿道不完全撕裂和完全撕裂兩種。對(duì)不完全撕裂用膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意勿使尿管過早脫出，尿道斷裂分前尿道和后尿道斷裂。前尿道斷裂應(yīng)立即施行會(huì)陰尿道修補(bǔ)或段端吻合術(shù)，留置尿管2~3周。前尿道斷裂嚴(yán)重者，會(huì)陰或陰囊形成大血腫，可作膀胱造瘺術(shù)。后尿道斷裂，采用尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)，但休克嚴(yán)重者忌用，只做高位膀胱造瘺術(shù)，留置尿管，同時(shí)注意觀察引流尿液的性質(zhì)、量、顏色，導(dǎo)尿管每周更換一次，每日更換尿袋，每日用1：5000呋喃西林溶液500ml膀胱沖洗2次，始終保持尿道口清潔及尿管通暢，以免發(fā)生逆行感染。尿道損傷愈合后，積極訓(xùn)練患者自行排尿。護(hù)理措施6.尿道損傷患者的護(hù)理骨盆骨折并發(fā)尿道損傷，可19護(hù)理措施7.保持大便通暢骨盆骨折后的患者由于臥床和骨折內(nèi)出血血腫刺激后腹膜，致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)便秘、腹脹，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，同時(shí)每天做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物移動(dòng)，必要時(shí)給番瀉葉作茶飲或口服果導(dǎo)通便。護(hù)理措施20護(hù)理措施8.預(yù)防墜積性肺炎因患者需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，多飲水，注意防寒保暖。護(hù)理措施21護(hù)理措施9.加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化10.加強(qiáng)管道護(hù)理引流管應(yīng)予以妥善固定，防止滑脫，保持引流袋低于切口水平，防止引流液逆流而發(fā)生逆行感染，防止引流管折疊，受壓而造成引流不暢，并記錄引流液的顏色、量、性狀。護(hù)理措施9.加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化22護(hù)理措施11.疼痛護(hù)理根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施，可遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效及有無不良反應(yīng)，還可以通過與其交談，分散其注意力來緩解疼痛。12.遵醫(yī)囑及時(shí)合理的給藥，應(yīng)用抗菌素，以預(yù)防感染，通過應(yīng)用低分子肝素鈉，穿彈力襪防止靜脈血栓的形成。護(hù)理措施23

護(hù)理措施13.康復(fù)護(hù)理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。牽引者也應(yīng)盡早進(jìn)行局部按摩。術(shù)后應(yīng)盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓(xùn)練及患肢不負(fù)重的功能鍛煉。健肢3天后開始負(fù)重鍛煉，B型骨折術(shù)后6周開始部分負(fù)重，V型骨折術(shù)后8-10周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重一般在術(shù)后1