醫(yī)師助理、專科護理師及外傷護士在醫(yī)療及法律的定位與角色課件

醫(yī)師助理、?？谱o理師及外傷護士在醫(yī)療及法律的定位與角色高雄醫(yī)學大學附設中和紀念醫(yī)院急診部外傷科 郭良基醫(yī)師助理、?？谱o理師及外傷護士在醫(yī)療及法律的定位與角色高雄1名詞釋義醫(yī)師助理（Physicianassistant）專科護理師（AdvancedPracticeRegisteredNurses(APRNs)）外傷護士（Traumanurse）名詞釋義醫(yī)師助理（Physicianassistant）2醫(yī)療業(yè)務與醫(yī)療行為醫(yī)師法及醫(yī)療法並未規(guī)定醫(yī)療業(yè)務之範圍?！阜惨灾委?、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方或用藥等行為的一部或全部的總稱為醫(yī)療行為?！梗ò耸荒暌辉铝招l(wèi)署醫(yī)字第一零零一一六二號）「施術或處置」（八十一年七月三十一日衛(wèi)署醫(yī)字第八一五三四六三號函釋）醫(yī)療業(yè)務與醫(yī)療行為醫(yī)師法及醫(yī)療法並未規(guī)定醫(yī)療業(yè)務之範圍。3護理人員之業(yè)務護理人員法第二十四條：健康問題之護理評估預防保健之護理措施護理指導及諮詢醫(yī)療輔助行為醫(yī)療輔助行為應在醫(yī)師之指示下行之。護理人員之業(yè)務護理人員法第二十四條：4醫(yī)療輔助行為－I侵入性檢查之護理侵入性治療、處置之護理各項手術全程護理分娩全程護理放射線檢查、治療之護理化學治療之護理氧氣療法、光線療法之護理醫(yī)療輔助行為－I侵入性檢查之護理5醫(yī)療輔助行為－II恢復室、加護病房（含精神科保護室）、洗腎室急診病人全程護理住院病人、暫留病人口服藥物之投與生命徵象監(jiān)視器的監(jiān)視住院病人生命徵象測量與評估其他經衛(wèi)生主管機關認定的醫(yī)療輔助行為（八十二年六月二十九日衛(wèi)署醫(yī)字第八二四六零三四號函）醫(yī)療輔助行為－II恢復室、加護病房（含精神科保護室）、洗腎室6醫(yī)師助理醫(yī)師助理7醫(yī)師助理臺灣：不合法。醫(yī)療法第五十八條：醫(yī)療機構不得置臨床助理執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務。美國：合法。美國CNN之最佳工作一百名中排名第五（醫(yī)師：第三十，律師：第三十七）醫(yī)師助理臺灣：不合法。8醫(yī)師助理之資格至少兩年之大學教育。美國有超過135個的課程，其中有超過90個提供碩士學位，其餘多為學士學位。NationalCommissiononCertificationofPhysicianAssistants(NCCPA)醫(yī)師助理之資格至少兩年之大學教育。9醫(yī)師助理之工作範圍－I在醫(yī)師監(jiān)督下，提供診斷、治療、及預防保健服務。詢問病史、檢查及治療病患、開立並判讀實驗室檢查及X光、作出診斷?？芍委熭p微外傷，縫合及石膏副木固定。紀錄progressnotes、病人衛(wèi)教及諮詢、開立及執(zhí)行治療。在48州及DC，醫(yī)師助理可以開立藥物處方。醫(yī)師助理之工作範圍－I在醫(yī)師監(jiān)督下，提供診斷、治療、及預防保10醫(yī)師助理之工作範圍－II醫(yī)師助理可用電話，或到醫(yī)院或護理之家診視病人後，向其監(jiān)督醫(yī)師回報。在部分地區(qū)，醫(yī)師助理可能是主要的醫(yī)療照護提供者。大多數醫(yī)師助理是一般內科、小兒科、及家醫(yī)科。醫(yī)師助理之工作範圍－II醫(yī)師助理可用電話，或到醫(yī)院或護理之家11美國醫(yī)師助理之薪資2004年五月調查：平均年收入$69,410。2004年：全職的醫(yī)師助理medianincome為$74,264/年；第一年畢業(yè)生之medianincome為$64,536/年。美國醫(yī)師助理之薪資2004年五月調查：平均年收入$69,4112專科護理師?？谱o理師13?？谱o理師臺灣：合法。護理人員法第七條之一第三項：護理師經完成專科護理師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，得請領?？谱o理師證書。?？谱o理師分科及甄審辦法第二條：護理師依本辦法所定之分科完成?？谱o理師訓練者，得參加各該?？谱o理師之甄審。衛(wèi)生署醫(yī)療網第五期計畫：規(guī)劃?？谱o理師制度，提昇護理人力及功能。美國：合法。?？谱o理師臺灣：合法。14APRNs之資格擁有碩士以上學位的RN（RegisteredNurses），接受考試及格之後，由各學會授與證書。APRNs之資格擁有碩士以上學位的RN（Registered15AdvancedPracticeRegisteredNurses(APRNs)AdvancedPracticeNurses(APNs)CertifiedNurseMidwife(CNM)ClinicalNurseSpecialist(CNS)CertifiedRegisteredNurseAnesthetist(CRNA)NursePractitioner(NP)AdvancedPracticeRegisteredN16CNSCRNACNMNPAPNsCNSCRNACNMNPAPNs17NP之資格取得RN之後，有以下五種學歷之一，可以參加考試。社區(qū)學院所授與之藝術相關學位醫(yī)院為主的計畫，授與3年的學位證書大學所授與之護理學學士(BSN)大學所授與之護理學碩士學位(MSN)

大學所授與之護理學博士學位

NP之資格取得RN之後，有以下五種學歷之一，可以參加考試。18在2015年，所有的NP訓練計畫都將到達博士級(DNP,DrNP)！在2015年，所有的NP訓練計畫都將到達博士級(DNP,19NP的工作範圍－I依需要與醫(yī)師和其他醫(yī)療專業(yè)人士合作，包括轉診。提供病患健康行為，自我照護技能和治療選擇的諮詢及教育。診斷和治療急性病，傳染病和外傷。診斷、治療及監(jiān)控慢性病(例如糖尿病，高血壓)。書寫病歷並執(zhí)行理學檢查。開立處方用藥。NP的工作範圍－I依需要與醫(yī)師和其他醫(yī)療專業(yè)人士合作，包括轉20NP的工作範圍－II開立、執(zhí)行、並判讀檢查報告(例如實驗室檢查，X光，心電圖)。開立物理療法和復健處方。提供產前檢查及家庭計畫服務。提供完整兒童照護，包括篩檢和免疫注射。提供成年人健康維持照護，包括每年體格檢查。執(zhí)行簡單的小手術(如皮膚切片，縫合，石膏副木固定)。NP的工作範圍－II開立、執(zhí)行、並判讀檢查報告(例如實驗室檢21NP的發(fā)照單位（國家級）NP-C(NursePractitioner-Certified;ifcertifiedbytheAANP－AmericanAcademyofNursePractitioners)APRN,BC(AdvancedPracticeRegisteredNurse,BoardCertified;ifcertifiedbytheANCC－AmericanNursesCredentialingCenter)NP的發(fā)照單位（國家級）NP-C(NursePracti22NP的發(fā)照單位（不同?？苿e）CPNP(PediatricNPwhencertifiedbythePediatricNursingCertificationBoard(PNCB)AmericanAssociationofCritical-CareNursesAmericanPsychiatricNursingAssociationBoardofCertificationforEmergencyNursingNationalCertificationBoardofPediatricNursePractitionersandNursesNationalCertificationCorporationfortheObstetric,Gynecologic,andNeonatalNursingSpecialtiesOncologyNursingCertificationCorporationAmericanHolisticNursesAssociationNP的發(fā)照單位（不同專科別）CPNP(Pediatric23NP的分科ACNP(AcuteCareNP)AHN(HolisticNP)ANP(AdultNP)FNP(FamilyNP)GNP(GeriatricNP)NNP(NeonatalNP)PMHNP(PsychiatricMentalHealthNP)PNP(PediatricNP)WHNP(Women'sHealthNP)NP的分科ACNP(AcuteCareNP)24RN的薪資2004年五月調查：平均年收入$52,330Employmentservices $63,170Generalmedicalandsurgicalhospitals $53,450Homehealthcareservices $48,990Officesofphysicians $48,250Nursingcarefacilities $48,220RN的薪資2004年五月調查：平均年收入$52,33025臺灣?？谱o理師之分科專科護理師分科及甄審辦法第三條：?？谱o理師之分科如下：一、內科二、外科三、其他經中央主管機關指定之分科。臺灣專科護理師之分科?？谱o理師分科及甄審辦法第三條：專科護理26內科及外科?？谱o理師訓練課程綱要

（臺灣?？谱o理師之資格）94年11月25日衛(wèi)署醫(yī)字第0940219048號令一、訓練期間，至少六個月。二、訓練內容，包括學科課程與臨床訓練。三、學科課程，應有一六O小時以上，其範圍包括如下：（一）醫(yī)療品質。（二）法規(guī)與倫理。（三）專業(yè)課程。內科及外科?？谱o理師訓練課程綱要

（臺灣?？谱o理師之資格）927專業(yè)課程應包含專科護理師執(zhí)業(yè)模式及照護品質、健康評估及臨床決策、進階藥理學、進階生理病理學、實驗診斷及判讀、健康促進與疾病預防、個案諮商、健康問題診斷與處置、內外科健康照護、案例分析等科目。專業(yè)課程應包含?？谱o理師執(zhí)業(yè)模式及照護品質、健康評估及臨床決28臨床訓練範圍四、臨床訓練範圍包括如下：（一）內（外）科病人照護。（二）急重癥病人照護。（三）末期病人照護。臨床訓練範圍四、臨床訓練範圍包括如下：29臨床訓練範圍之訓練重點協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。協助填具檢驗單、特殊檢查單、會診單、轉診單及診斷證明等各項臨床單據。協助記錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。協助醫(yī)師為臨床處置。簡易之傷口處置、導管更換。協助處理住院病人或其家屬醫(yī)療諮詢及病情之說明。臨床訓練範圍之訓練重點協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病30臺灣專科護理師之工作範圍臺灣?？谱o理師之工作範圍31外傷護士外傷護士32外傷護士臺灣：無法規(guī)規(guī)定。美國：合法。外傷護士臺灣：無法規(guī)規(guī)定。33TN之資格美國：RN接受過外傷訓練課程，並經測驗合格，即可獲得。AdvancedTraumaCareforNurses(ATCN)－SocietyofTraumaNurses

TraumaNursingCoreCourse(TNCC)CourseinAdvancedTraumaNursing–II(CATN-II)－EMERGENCYNURSESASSOCIATION(ENA)

TN之資格美國：RN接受過外傷訓練課程，並經測驗合格，即可獲34臺灣TN之資格參加TNTP課程，並經測驗及格。ETTC？ATLS？急診加護護理人員能力鑑定考試（BCCRN）？臺灣TN之資格參加TNTP課程，並經測驗及格。35外傷護士之職責外傷護士之職責36TraumaNurses＝EmergencyNursesTraumaNurses＝EmergencyNurses37TNCC課程表－IEpidemiology,biomechanicsandmechanismsofinjuryInitialassessmentShockBrainandcraniofacialtraumaThoracicandnecktraumaAbdominaltraumaSpinalcordandvertebralcolumntraumaMusculoskeletaltraumaBurntraumaTraumaandpregnancyPediatrictraumaGeriatrictraumaPsychosocialaspectsoftraumacareStabilization,transferandtransportTNCC課程表－IEpidemiology,biomech38TNCC課程表－IISkillStationsTraumanursingprocessAirwayandventilationinterventionsSpinalimmobilizationChesttraumaandtractionsplintingTNCC課程表－IISkillStations39ATCN課程表－IInitialAssessment&Management*AirwayandVentilatoryManagement*Shock*ThoracicTrauma*AbdominalTrauma*RotationinPracticalSkillsStations:Airway&VentilatoryManagement,HemorrhagicShockandInitialAssessment,MRDSTeamVideoATCN課程表－IInitialAssessment&40ATCN課程表－IIHeadTrauma*SpineandSpinalCordTrauma*MusculoskeletalTrauma*RotationinPracticalSkillsStations:SpineandExtremityInjury,PediatricTraumaandHeadTraumaInjuriesduetoBurnsandCold*TraumainExtremesofAgeTraumainWomen*TransfertoDefinitiveCare*WrittenExamination&TriageCaseScenariosInitialAssessmentSkillsStationsLecturesbyATLS?facultyindicatedby*.Practicalskillsstations&testingbyATCN?facultyATCN課程表－IIHeadTrauma*41臺灣TNTP課程表－I外傷護理、外傷制度、與緊急醫(yī)療網EMS/TraumaSystem/TraumaNursing外傷評估處置與外傷休克護理呼吸道處置與護理(包含住院後)胸腹部之外傷護理(包含住院後)頭頸與脊椎之外傷護理(包含住院後)肢體外傷(骨骼肌肉血管)之護理臺灣TNTP課程表－I外傷護理、外傷制度、與緊急醫(yī)療網EMS42臺灣TNTP課程表－II燒燙傷、吸入性灼傷與電擊傷之護理特殊傷患外傷－兒童、孕婦、老人外傷病人的運送與轉院外傷病患之加護照護壓力適應、危機處理與創(chuàng)傷後癥候群外傷團隊合作/外傷護理倫理與法律問題臺灣TNTP課程表－II燒燙傷、吸入性灼傷與電擊傷之護理43臺灣TNTP課程表－IIISkillStations建立安全呼吸道/外科手術建立呼吸道/喉罩式呼吸道外傷護理流程：早期創(chuàng)傷評估及創(chuàng)傷休克處置；輸液治療、骨盆骨折胸部創(chuàng)傷：含心包膜穿刺術、胸管放置術、固定及胸瓶護理骨骼、肌肉、肢體外傷/血管外傷頭頸部、脊椎外傷外傷病患與家屬心理支持、危機處理腹部外傷、腹部超音波與腹膜灌洗術、腹壓測量外傷病人急救處置情境模擬臺灣TNTP課程表－IIISkillStations44PAv.NPv.TNPA(臺)PA(美)NP(臺)NP(美)TN(臺)TN(美)法規(guī)非法有有有無有資格至少兩年大學160小時訓練RN及碩士學位訓練課程訓練課程工作範圍執(zhí)行大多數醫(yī)療業(yè)務同護理師？執(zhí)行大多數醫(yī)療業(yè)務？同護理師？PAv.NPv.TNPA(臺)PA(美)NP(臺)N45WhatkindofNPsandTNsdoweneed?WhatkindofNPsandTNsdowe46ThanksforYourAttention!ThanksforYourAttention!47jUlWoZq!s&v(x+A1C4F6H9KbMePgRiUlWnZq!s&v(x+A1C4F6H8KbMdPgRiUlWnZ8JaLdOfQiTkVmYp#r%u*w-z0B3E5G8JaLcOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B2E5G7JaLcOfQhTkVmYp#r$u*w)z0B2E5G7JaLcOfQhSkVmXp#r$u*w)z0B2E5G7IaLcNfQhSkVmXp#r$u*w)y0B2D5G7IaLcNfQhSkVmXo#r$t*w)y0B2D5G7IaLcNeQhSjVC3F6H8KbMdOgRiTlWnYq!s%v(x-A1C3E6H8JbMdOgRiTlWnYq!s%u(x-z1C3E6H8JbMdOgRiTkWnYp!s%u(x-zdOfQiTkVnYp#r%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B3E5G7JaLcOfQhTkVmYp#r%u*w)z0B2E5G7JaLcOfQhTkVmXp#r$u*w)z0B2E5G7JaLcNfQhSkVmXp#r$u*w)z0B2D5G7IaLcN(y+A1D4F6I9KbMePgRjUlWoZq!t&v(y+A1C4F6H9KbMePgRjUlWoZq!t&v(x+A1C4F6H9KbMePgRjUlWnZq!s&v(x+A1C4F6H9KbMdPgRiUlWnZq!s&v(x+A1C3F6H8KbMdPgRiUlWnZq!s%v(x-A1C3F6H8KbMdPgRiTlWnYq!s%v(x-A1C3F6H8JbMdOgRiTlWnYq!s%LcNeQhSjVmXo#r$t*w)y+B2D4G7I9LcNeQhSjVmXoZr$t&w)y+B2D4G7I9LcNePhSjUmXoZr$t&w)y+B2D4F7I9KcNePhSjUmXoZr$t&v)y+A2D4F7I9KcNePhSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KbNePgSjUlXoZq$t&v)y+A1D4F6I9KbNePgSjUlXoZq!t&v(y+ATkWnYp!s%u(x-z1C3E5H8JaMdOfRiTkWnYp!s%u*x-z0C3E5H8JaMdOfRiTkVnYp#s%u*x-z0C3E5H8JaLdOfQiTkVnYp#s%u*x-z0B3E5G8JaLdOfQiTkVnYp#r%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B3E5G7JaLcOfQhTkVmYp#r%u*MePgRjUlWoZq!t&v(x+A1C4F6H9KbMePgRjUlWnZq!s&v(x+A1C4F6H9KbMdPgRiUlWnZq!s&v(x+A1C3F6H8KbMdPgRiUlWnZq!s%v(x-A1C3F6H8KbMdPgRiTlWnYq!s%v(x-A1C3F6H8Jr$t*w)y0B2D4G7I9LcNeQhSjVmXo#r$t*w)y+B2D4G7I9LcNeQhSjVmXoZr$t&w)y+B2D4G7I9LcNePhSjUmXoZr$t&w)y+B2D4F7I9KcNePhSjUmXoZr$t&v)y+A2D4F7I9KcNePhSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KbNeP8JbMdOgRiTlWnYq!s%u(x-z1C3E6H8JbMdOgRiTkWnYp!s%u(x-z1C3E6H8JaMdOfRiTkWnYp!s%u(x-z0C3E5H8JaMdOfRiTkWnYp#s%u*NePhSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KbNePgSjUlXoZq$t&v)y+A1D4F6I9KbNePgSjUlXoZq!t&v(y+A1D4F6I9KbNcNePhSjUmXoZr$t&w)y+A2D4F7I9KcNePhSjUmXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KcNePgSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F6I9#s%u*x-z0C3E5G8JaLdOfQiTkVnYp#s%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQiTiTkWnYp!s%u(x-z1C3E5H8JaMdOfRiTkWnYp!s%u*x-z0C3E5H8JaMdOfRiTkVnYp#s%u*x-z0C3E5H8JaLdOfQiTkVnYp#s%u*x-z0B3E5G8JaLdOfQiTkVnYp#r%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B3E5G7JaLcOfQ+A2D4F7I9KcNePhSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KbNePgSjUlXoZq$t&v)y+A1D4F6I9KbNs%u(x-z1C3E6H8JbMdOfRiTkWnYp!s%u(x-z1C3E5H8JaMdOfRiTkWnYp!s%u*x-z0C3E5HoZq$t&v)y+A2D4F7I9KcNePgSjUlXoZq$t&v)y+A2D4F7I9KbNePgSjUlXoZq$t&v)y+A1D4F6I9KbNePgSjUlXoZq!t&v(y+A1D4F6I9KbNePgRjUlWoZq!t&v(y+A1D4F6H9KbMePgRjUlWoZq!t&vOfQiTkVnYp#s%u*x-z0C3E5G8JaLdOfQiTkVnYp#s%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQiTkVnYp#r%u*w-z0B3E5G8JaLdOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B3E5G7JaLcOfQhTkVmYp#r%u*w)z0B2E5G7Ja!s&v(x+A1C4F6H9KbMePgRiUlWnZq!s&v(x+A1C4F6H8KbMdPgRiUlWnZq!s&v(x-A1C3F6H8KbMdP(x-z0C3E5H8JaMdOfRiTkWnYp#s%u*x-z0C3E5H8JaMdOfQiTkVnYp#s%u*x-z0C3E5H8JaLdOfQiTkVnYp#s%u*x-z0B3ElXoZq$t&v(y+A1D4F6I9KbNePgSjUlWoZq!t&v(y+A1D4F6I9KbMePgRjUlWoZq!t&v(y+A1C4F6H9KbMePgRjUlWoZq!s&v(x+A1C4F6H9KbMePgRiUlWnZq!s&v(x+A1C4F6H9#r$u*w)z0B2E5G7IaLcNfQhSkVmXp#r$u*w)y0B2D5G7IaLcNfQhSkVmXo#r$t*w)y0B2D5G7IaLcNeQhSjVmXo#r$t*w)y0B2D4G7I9LcNeQhSjVmXo#r$t&w)y+B2D4G7I9LcNeQhSjUmXoF6I9KbNePgSjUlWoZq!t&v(y+A1D4F6I9KbMe*w-z0B3E5G8JaLcOfQhTkVmYp#r%u*w-z0B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